急性心衰護理

演講人：日期：急性心衰護理contents急性心衰概述急性心衰護理措施藥物治療與護理配合非藥物治療與護理支持并發(fā)癥預防與處理策略康復期管理與教育指導目錄01急性心衰概述急性心衰是指心臟在短時間內(nèi)心肌收縮力明顯降低和(或)心臟負荷明顯增加，導致心排血量急劇下降，體循環(huán)或肺循環(huán)壓力突然增高，周圍循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。心臟收縮或舒張功能障礙，心排血量不足，組織器官灌注不足，急性淤血綜合征。常見誘因包括感染、心律失常、血容量增加、過度體力消耗或情緒激動、治療不當?shù)?。定義發(fā)病機制定義與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)突發(fā)嚴重呼吸困難、端坐呼吸、頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫狀痰，伴大汗、煩躁不安、口唇發(fā)紺等。嚴重者可發(fā)生心源性休克，出現(xiàn)血壓下降、皮膚濕冷、尿量明顯減少甚至無尿等。分型根據(jù)是否存在淤血，分為干和濕兩型；根據(jù)射血分數(shù)，分為射血分數(shù)降低和射血分數(shù)保留兩類。臨床表現(xiàn)及分型根據(jù)基礎心血管疾病、誘因、臨床表現(xiàn)以及各種檢查（心電圖、胸部X線檢查、超聲心動圖和BNP/NT-proBNP等）作出急性心衰的診斷，并做臨床評估包括病情的分級、嚴重程度和預后。診斷標準需與支氣管哮喘、成人呼吸窘迫綜合征、肺炎、肺栓塞、腎功能不全和肝硬化等引起的水腫和腹水相鑒別。鑒別診斷診斷標準與鑒別診斷預后急性心衰的預后很差，住院期間死亡率約為3%，6個月再住院率約50%，5年死亡率高達60%。影響因素年齡、心功能分級、合并癥情況、左心室射血分數(shù)、血漿腦鈉肽水平以及治療反應等均是影響急性心衰患者預后的因素。此外，患者及家屬對疾病的認知程度、用藥依從性以及生活方式等也會影響預后。預后及影響因素02急性心衰護理措施03環(huán)境與休息保持病室安靜、整潔，空氣流通，減少探視，保證充足的休息和睡眠時間。01休息與活動急性期應臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要。病情穩(wěn)定后，可鼓勵病人床上活動肢體，逐漸增加活動量。02飲食護理給予低鹽、低脂、易消化飲食，少量多餐，避免過飽。控制水分和鈉鹽的攝入，以免增加心臟負擔。一般護理措施生命體征監(jiān)測密切觀察病人的心率、心律、呼吸、血壓等變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理心律失常。癥狀觀察評估病人呼吸困難的程度，觀察有無發(fā)紺、咳嗽、咳痰及痰量等變化。液體出入量監(jiān)測準確記錄24小時出入量，維持體液平衡。病情觀察與評估體位與吸氧協(xié)助病人取坐位或半臥位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。給予高流量鼻導管吸氧或面罩吸氧。迅速建立靜脈通道遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察藥物療效與不良反應。病情監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。急救護理措施加強與病人的溝通，了解其心理需求，給予心理支持和安慰，緩解其緊張、焦慮情緒。指導病人了解心衰的誘因及預防措施，避免過度勞累、情緒激動等。教會病人自我監(jiān)測病情變化，如體重增加、水腫再現(xiàn)等應及時就診。心理護理與健康指導健康指導心理護理03藥物治療與護理配合根據(jù)急性心衰患者具體病情，選擇合適的利尿劑，如呋塞米、氫氯噻嗪等。利尿劑選擇嚴格控制利尿劑的使用劑量和時間，避免過度利尿?qū)е码娊赓|(zhì)紊亂和腎功能損害。使用劑量與時間使用利尿劑期間，需密切監(jiān)測患者的電解質(zhì)水平，尤其是血鉀、血鈉等指標。監(jiān)測電解質(zhì)患者使用利尿劑時，應觀察其尿量變化，評估利尿效果，同時注意皮膚、黏膜等部位的干燥情況，預防脫水。注意事項利尿劑使用及注意事項血管擴張劑選擇使用方法與劑量監(jiān)測血壓觀察要點血管擴張劑應用及觀察要點根據(jù)患者病情，選用合適的血管擴張劑，如硝酸甘油、硝普鈉等。使用血管擴張劑期間，需密切監(jiān)測患者的血壓變化，防止血壓過低引發(fā)休克。掌握正確的使用方法和劑量，確保藥物有效發(fā)揮作用。觀察患者用藥后的癥狀改善情況，如呼吸困難是否緩解、心率是否下降等，以評估治療效果。根據(jù)患者病情，選用合適的正性肌力藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等。正性肌力藥物選擇使用方法與劑量監(jiān)測指標注意事項掌握正確的使用方法和劑量，確保藥物有效發(fā)揮作用，同時避免不良反應的發(fā)生。使用正性肌力藥物期間，需密切監(jiān)測患者的心率、心律、血壓等指標，以及藥物的耐受性和不良反應。使用正性肌力藥物時，應注意觀察患者的心功能改善情況，及時調(diào)整藥物劑量和使用時間。正性肌力藥物使用及監(jiān)測指標不良反應類型了解各類藥物可能引發(fā)的不良反應類型，如過敏反應、肝腎功能損害、電解質(zhì)紊亂等。預防措施在用藥前詳細詢問患者的過敏史和用藥史，避免使用可能引發(fā)不良反應的藥物；同時，嚴格控制藥物的使用劑量和時間，降低不良反應的發(fā)生風險。處理方法一旦發(fā)生藥物不良反應，應立即停藥并報告醫(yī)生，根據(jù)不良反應的類型和嚴重程度采取相應的處理措施，如抗過敏治療、補充電解質(zhì)等。同時，密切觀察患者的病情變化，做好記錄并及時上報。藥物不良反應預防與處理04非藥物治療與護理支持機械通氣輔助呼吸治療及護理要點確保呼吸機管路通暢定期檢查呼吸機管路，避免打折、受壓或積水，保持通暢。觀察呼吸指標密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度等指標，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。預防并發(fā)癥注意患者的體位和口腔護理，預防呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。液體平衡管理根據(jù)患者病情和治療需要，精確控制出入量，維持體液平衡。電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測定期監(jiān)測患者的電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，及時調(diào)整治療方案。血液通路維護確保血管通路暢通，避免血液凝固或管路脫落。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）配合與觀察球囊導管護理保持球囊導管通暢，避免打折或受壓，定期沖洗導管。觀察反搏效果密切觀察患者的血壓、心率等生命體征變化，評估反搏效果。預防并發(fā)癥注意患者的體位和穿刺部位護理，預防下肢缺血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）支持治療及護理注意事項03心室輔助裝置（VAD）對于等待心臟移植或無法耐受心臟移植手術(shù)的患者，可考慮植入心室輔助裝置，以維持心臟功能。01心臟再同步化治療（CRT）通過調(diào)整心臟電生理活動，改善心臟收縮功能，適用于部分心衰患者。02心臟移植對于嚴重心衰患者，可考慮進行心臟移植手術(shù)，但手術(shù)風險較高，需嚴格評估患者病情和手術(shù)指征。其他非藥物治療方法介紹05并發(fā)癥預防與處理策略保持室內(nèi)空氣流通，定期消毒病房，減少病原體滋生。對于使用呼吸機的患者，要加強呼吸機管道和濕化器的消毒管理。協(xié)助患者定期翻身、拍背，促進痰液排出，防止墜積性肺炎。鼓勵患者進行深呼吸、咳嗽等肺部功能鍛煉，增強肺部免疫力。肺部感染預防措施010204心律失常監(jiān)測和處理方法持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者心率、心律變化。發(fā)現(xiàn)心律失常時，及時通知醫(yī)生并采取相應處理措施，如藥物治療、電復律等。對于嚴重心律失?；颊?，要準備好急救藥品和除顫儀等搶救設備。避免誘發(fā)因素，如電解質(zhì)紊亂、缺氧、情緒激動等。03定期監(jiān)測患者電解質(zhì)水平，包括血鉀、血鈉、血氯等指標。根據(jù)電解質(zhì)水平調(diào)整治療方案，如補鉀、補鈉等。對于嚴重電解質(zhì)紊亂患者，要采取緊急處理措施，如靜脈輸液、血液透析等。飲食調(diào)整：根據(jù)患者電解質(zhì)情況，指導患者合理飲食，以維持電解質(zhì)平衡。01020304電解質(zhì)紊亂糾正方案加強基礎護理，保持患者皮膚清潔干燥，預防壓瘡。對于有糖尿病、高血壓等基礎疾病的患者，要積極治療并控制病情。鼓勵患者進行早期康復鍛煉，預防深靜脈血栓形成。加強心理護理，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高治療信心。其他并發(fā)癥防范策略06康復期管理與教育指導康復期評估內(nèi)容和方法評估內(nèi)容包括患者的心功能、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、社會支持等方面。評估方法采用問卷調(diào)查、體格檢查、心理評估等多種方法，全面了解患者的康復情況。根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的運動處方，包括運動類型、強度、頻率和時間等。運動處方制定通過定期隨訪和監(jiān)測，了解患者運動處方的執(zhí)行情況，及時調(diào)整運動方案。執(zhí)行情況跟蹤運動處方制定和執(zhí)行情況跟蹤營養(yǎng)原則遵循低鹽、低脂、低糖、高纖維的飲食原則，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。膳食調(diào)整建議根據(jù)患者的具體情況，提供個性化的膳食調(diào)整建議，包括增加蔬菜、水果、全谷類食物的攝入，減少高脂