呼吸道傳染病產(chǎn)生氣溶膠高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作防護(hù)專家共識(shí)

主講人：XX日期：xxxx《呼吸道傳染病產(chǎn)生氣溶膠高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作防護(hù)專家共識(shí)》護(hù)理最新指南培訓(xùn)系列課件2020中華護(hù)理學(xué)會(huì)外科護(hù)理專業(yè)委員會(huì)2020版前近些年來(lái)全球出現(xiàn)多起呼吸道傳染病，如嚴(yán)重急性呼吸綜合征、甲型

H1N1流感、中東呼吸綜合征以及新型冠狀病毒肺炎等，其快速傳播流

行給社會(huì)帶來(lái)了巨大的危害。呼吸道傳染病常見(jiàn)的傳播途徑為飛沫傳播

和密切接觸傳播，但在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠

的情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。在疾病流行期間，醫(yī)院內(nèi)呼吸道

傳染病患者數(shù)量急劇增加，而臨床護(hù)理工作中包含大量可能產(chǎn)生氣溶

膠高風(fēng)險(xiǎn)暴露的護(hù)理操作，如氧氣吸入療法、機(jī)械通氣的護(hù)理、吸

痰、霧化吸入、咽拭子采集及心肺復(fù)蘇等，從而導(dǎo)致醫(yī)院局部環(huán)

境內(nèi)氣溶膠濃度大幅提高，增加了醫(yī)院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員呼吸道傳染病氣溶膠高風(fēng)險(xiǎn)暴露的防護(hù)至關(guān)重

要。言目錄123《共識(shí)》形成防護(hù)基本要求護(hù)理操作防護(hù)要點(diǎn)護(hù)理最新指南培訓(xùn)系列課件1.

《共識(shí)》適用范圍2.《共識(shí)》構(gòu)建1《共識(shí)》形成1.《共識(shí)》適用范圍護(hù)理最新指南培訓(xùn)系列課件《共識(shí)》規(guī)定了呼吸道傳染病產(chǎn)生氣溶膠高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作的防護(hù)基本要求和護(hù)理操作防護(hù)要點(diǎn)。適用于實(shí)施呼吸道傳染病產(chǎn)生氣溶膠高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作的護(hù)理人員。1.成立《共識(shí)》制訂小組和咨詢專家組《共識(shí)》制訂小組由9名成員組成，包括護(hù)理專家1名，感染科護(hù)士長(zhǎng)1名，呼吸科護(hù)士長(zhǎng)1名，急診科護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)理碩士研究生5名。《共識(shí)》制訂小組成員主要負(fù)責(zé)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，編制專家咨詢表，整理、匯總專家意見(jiàn)等?！豆沧R(shí)》咨詢專家組由來(lái)自全國(guó)20所醫(yī)院多?？祁I(lǐng)域的24名護(hù)理專家、1名醫(yī)學(xué)專家和1名醫(yī)院感染控制專家組成。2.形成《共識(shí)》初稿及專家咨詢問(wèn)卷3.實(shí)施專家咨詢和專家論證在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)確定《共識(shí)》主要內(nèi)容，編制專家咨詢問(wèn)卷，包括咨詢說(shuō)明書(shū)和問(wèn)卷正文。咨詢說(shuō)明書(shū)解釋了研究的目的意義以及咨詢步驟；問(wèn)卷正文要求專家對(duì)各條目的重要性及可實(shí)施性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提出相應(yīng)建議。采用電子郵件發(fā)放、回收問(wèn)卷的方式進(jìn)行了2輪專家咨詢。《共識(shí)》制訂小組成員對(duì)專家提出的修改建議進(jìn)行分析，并查閱客觀證據(jù)予以證實(shí)；隨后召開(kāi)2輪專家在線會(huì)議，對(duì)條目逐條探討、修正、補(bǔ)充，形成最終的《共識(shí)》。《共識(shí)》構(gòu)建2.《共識(shí)》構(gòu)建護(hù)理最新指南培訓(xùn)系列課件2防護(hù)基本要求1.環(huán)境控制2.個(gè)人防護(hù)3.行政管控①呼吸道傳染病產(chǎn)生氣溶膠高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作建議在負(fù)壓病區(qū)（房）進(jìn)行。若非負(fù)壓病區(qū)（房），建議使用單人間；若無(wú)單人間，床間距應(yīng)≥1m，保持通風(fēng)良好。②空氣凈化與消毒應(yīng)遵循《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T368）的相關(guān)要求。③環(huán)境表面清潔與消毒應(yīng)遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367）的相關(guān)要求。醫(yī)療廢物應(yīng)按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《疫源地消毒總則》（GB19193）規(guī)定進(jìn)行處理。1.環(huán)境控制護(hù)理最新指南培訓(xùn)系列課件2.個(gè)人防護(hù)護(hù)理最新指南培訓(xùn)系列課件123隔離和自我防護(hù)應(yīng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/311）、《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》（WS/T511）的規(guī)定，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。實(shí)施產(chǎn)生氣溶膠高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作的護(hù)理人員應(yīng)采取三級(jí)防護(hù)，即在二級(jí)防護(hù)基礎(chǔ)上加用全面型呼吸防護(hù)器或正壓式頭套，二級(jí)防護(hù)為穿工作服、戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、醫(yī)用一次性防護(hù)服、一次性手套、鞋套等。佩戴全面型呼吸防護(hù)器或正壓式頭套時(shí)可無(wú)需戴防護(hù)眼鏡和醫(yī)用防護(hù)口罩。另外，根據(jù)實(shí)際操作，可選擇戴2層手套、防護(hù)服外加穿防滲漏隔離衣。手衛(wèi)生應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313）個(gè)人防護(hù)應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)護(hù)理人員的感染癥狀和體征。建議減少近距離操作，縮短在患者床旁的停留時(shí)間應(yīng)減少人員進(jìn)出操作病區(qū)（房）次數(shù)，限制操作時(shí)房間內(nèi)的人數(shù)。實(shí)施產(chǎn)生氣溶膠高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作的護(hù)理人員應(yīng)接受相關(guān)專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。產(chǎn)生氣溶膠高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作的用品建議使用一次性醫(yī)用耗材，專人專用。非一次性醫(yī)用耗材應(yīng)一人一用一消毒，遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367）進(jìn)行清潔消毒。3.行政管控護(hù)理最新指南培訓(xùn)系列課件個(gè)人防護(hù)②③④⑥①⑤應(yīng)根據(jù)國(guó)家的有關(guān)法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制訂并實(shí)施預(yù)防與控制產(chǎn)生氣溶膠高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作的管理制度和護(hù)理操作流程，定期檢查與督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。3護(hù)理操作防護(hù)要點(diǎn)1.氧氣吸入療法2.機(jī)械通氣的護(hù)理3.吸痰4.霧化吸入5.咽拭子采集6.心肺復(fù)蘇護(hù)理最新指南培訓(xùn)系列課件個(gè)人防護(hù)在執(zhí)行呼吸道傳染病產(chǎn)生氣溶膠高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)遵循以下基本原則：若無(wú)明確醫(yī)療指征，應(yīng)盡可能避免執(zhí)行產(chǎn)生氣溶膠的護(hù)理操作；操作時(shí)盡可能減少引起患者刺激性嗆咳或干嘔反射的操作保證所有操作設(shè)備管路連接緊密；若患者需要使用面罩，必須保證患者面罩與面部貼合緊密；非操作時(shí)患者需佩戴醫(yī)用外科口罩。1.氧氣吸入療法護(hù)理最新指南培訓(xùn)系列課件鼻導(dǎo)管給氧或經(jīng)鼻高流量濕化氧療的患者應(yīng)佩戴一層醫(yī)用外科口罩，并盡量閉口經(jīng)鼻呼吸。01經(jīng)鼻高流量濕化氧療使用的一次性管路和鼻塞不建議常規(guī)更換，存在明顯污染時(shí)更換。02經(jīng)鼻高流量濕化氧療時(shí)，按照開(kāi)機(jī)-設(shè)置初始參數(shù)-戴鼻塞-調(diào)節(jié)固定帶-指導(dǎo)患者佩戴外科口罩-送氣的順序進(jìn)行操作；停用時(shí)，按照關(guān)閉氧氣源-關(guān)機(jī)-下調(diào)氣體流量至零-取下鼻塞的順序進(jìn)行操作。03鼻導(dǎo)管給氧與經(jīng)鼻高流量濕化氧療是一種開(kāi)放式的給氧方式，且氧氣在加濕過(guò)程中產(chǎn)生大量適宜病原體附著的氣溶膠，加之高速的氧氣流沖刷，促進(jìn)含病原體的氣溶膠在環(huán)境中播散，增加護(hù)理人員感染的風(fēng)險(xiǎn)。操作過(guò)程中減少氣溶膠擴(kuò)散的主要措施如下。2.機(jī)械通氣的護(hù)理護(hù)理最新指南培訓(xùn)系列課件個(gè)人防護(hù)010205040603使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前，應(yīng)讓患者戴好頭罩、全面罩或密閉性好的口鼻面罩，不建議使用鼻罩；停用時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)先調(diào)節(jié)至待機(jī)模式，再摘下患者頭罩或面罩。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)建議選用雙回路系統(tǒng)。可實(shí)施間歇性聲門(mén)下吸引，不建議采用氣流沖擊法清除氣囊上滯留物。⑤氣管插管或氣管切開(kāi)患者應(yīng)至少每4h監(jiān)測(cè)氣囊壓力，成人正常壓力是25～30cmH2O（1cmHO=0.098kPa）。盡量避免斷開(kāi)呼吸機(jī)與患者的連接，必須斷開(kāi)時(shí)，使用呼吸機(jī)的待機(jī)功能；如呼吸機(jī)無(wú)待機(jī)功能阻斷呼吸機(jī)Y型管口。不建議頻繁傾倒呼吸機(jī)回路中的冷凝水；若需要傾倒，最好集中傾倒，減少接觸人員，同時(shí)在患者氧合穩(wěn)定時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)至待機(jī)狀態(tài)下進(jìn)行。可在呼氣閥前放置病毒/細(xì)菌過(guò)濾器，以減少患者呼出氣體對(duì)環(huán)境的污染，不建議常規(guī)更換，存在污染或堵塞應(yīng)及時(shí)更換。機(jī)械通氣的護(hù)理機(jī)械通氣建立人工氣道后，呼吸機(jī)及其相關(guān)配件在使用中易出現(xiàn)攜帶病原體的氣溶膠擴(kuò)散，護(hù)理人員在實(shí)施機(jī)械通氣的護(hù)理時(shí)被感染的風(fēng)險(xiǎn)較大。操作過(guò)程中減少氣溶膠擴(kuò)散的主要措施如下。2.機(jī)械通氣的護(hù)理護(hù)理最新指南培訓(xùn)系列課件07口腔護(hù)理時(shí)不建議采用沖洗法，可以采用擦拭法。08觀察患者有無(wú)人機(jī)對(duì)抗等情況遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式和參數(shù)或行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療09若采用俯臥位通氣，治療前應(yīng)評(píng)估患者胃潴留情況，提前暫停胃腸泵入，并清理患者口鼻腔及呼吸道分泌物。機(jī)械通氣的護(hù)理3.吸痰護(hù)理最新指南培訓(xùn)系列課件吸痰02吸痰前可遵醫(yī)囑行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療。01應(yīng)定時(shí)評(píng)價(jià)吸痰指征，按需吸痰；不建議誘導(dǎo)排痰，如拍背、體位引流、使用振動(dòng)排痰機(jī)等。03使用機(jī)械通氣的患者，建議采用密閉式吸痰法。04應(yīng)選擇合適的吸痰管型號(hào)，吸痰管外徑不超過(guò)氣管套管內(nèi)徑1/2.吸痰管無(wú)負(fù)壓沿氣管導(dǎo)管送入，不應(yīng)在氣管內(nèi)上下提拉，每次吸痰時(shí)間應(yīng)<15s。05可采用淺吸引方式。吸痰操作易引起患者嗆咳和痰液噴濺，可產(chǎn)生大量的氣溶膠，污染各種物體表面，造成空氣污染、交叉感染。在執(zhí)行此操作時(shí)應(yīng)注意以下防護(hù)要點(diǎn)。063.吸痰護(hù)理最新指南培訓(xùn)系列課件成人吸痰時(shí)維持負(fù)壓為80-150mmHg（1mmHg=0.13kPa）；痰液粘稠者可適當(dāng)增加負(fù)壓。建議使用一次性密閉式痰液收集器；若非一次性，應(yīng)按照1：1比例向杯中注2000mg/L含氯消毒劑處理痰液60min后傾倒。密閉式吸痰管每次使用后應(yīng)及時(shí)沖洗，當(dāng)出現(xiàn)可見(jiàn)污染或破損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，最長(zhǎng)使用期限不應(yīng)超過(guò)7d。090807吸痰4.霧化吸入護(hù)理最新指南培訓(xùn)系列課件在霧化過(guò)程中所產(chǎn)生的大量氣溶膠會(huì)成為懸浮在空氣中的細(xì)菌載體，進(jìn)而導(dǎo)致空氣中致病菌濃度較高，建議霧化操作過(guò)程中采取以下措施減少氣溶膠的擴(kuò)散。①霧化吸入前30min不建議患者進(jìn)食、進(jìn)水。②霧化治療前，應(yīng)排除痰液阻塞和肺不張等因素，不應(yīng)對(duì)氣道完全堵塞的患者使用霧化治療。③霧化裝置的選擇應(yīng)考慮到氣溶膠二次暴露的問(wèn)題，建議使用定量吸入器結(jié)合儲(chǔ)霧罐方式進(jìn)行霧化，也可用定量吸入裝置接頭和延長(zhǎng)管代替儲(chǔ)霧罐。⑤使用呼吸機(jī)霧化吸入的患者，可遵醫(yī)囑設(shè)置低流量和方波送氣方式，延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，有利于氣溶膠在肺內(nèi)的沉積。盡量減少呼吸機(jī)管路打折，避免使用直角彎頭；如果使用人工鼻，霧化吸入時(shí)需將其暫時(shí)取下。④采用小容量霧化吸入的機(jī)械通氣患者，建議選用配備霧化功能的呼吸機(jī)，霧化治療結(jié)束后應(yīng)及時(shí)更換過(guò)濾器；非機(jī)械通氣患者，建議外接振動(dòng)篩孔霧化器。霧化吸入5.咽拭子采集護(hù)理最新指南培訓(xùn)系列課件個(gè)人防護(hù)建議集中采集，采集室內(nèi)人數(shù)限制在最低數(shù)量。建議在患者進(jìn)食2h后采集，不應(yīng)在患者咳嗽時(shí)采集。建議用無(wú)菌植絨拭子采樣?？捎猛该鞲舭鍖⒉杉吆突颊叻指畛?個(gè)區(qū)域。操作中應(yīng)避免引發(fā)患者干嘔反射。應(yīng)及時(shí)將采集后的拭子放人采樣管中，旋緊管蓋后用封口膜封閉，并放入標(biāo)有“生物危險(xiǎn)”防漏密封袋中。③②⑥①⑤④患者在接受咽拭子采集時(shí)，需張口暴露咽喉部位，且在操作過(guò)程中可能誘發(fā)患者咳嗽，易產(chǎn)生飛沫和氣溶膠，建議采取以下措施進(jìn)行預(yù)防。6.心肺復(fù)蘇護(hù)理最新指南培訓(xùn)系列課件①②清除