肝膽外科護(hù)理常規(guī)

肝膽外科護(hù)理常規(guī)膽囊結(jié)石得護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)1、全身情況:營(yíng)養(yǎng)情況、皮膚黃染程度、意識(shí)狀態(tài)。生命體征:Ｔ、P、R、BP,有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱。2、動(dòng)態(tài)觀察腹部體征:腹痛部位、性質(zhì)與伴隨癥狀如嘔吐等、3、各種引流管得觀察:胃管、腹腔引流管。４、潛在并發(fā)癥:出血、膽漏、肝功能障礙、膈下感染、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1、疼痛護(hù)理:評(píng)估疼痛情況,觀察疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、誘因及緩解得相關(guān)因數(shù)｀１`,對(duì)診斷明確且劇烈疼痛者,遵醫(yī)囑予以消炎利膽、解痙鎮(zhèn)痛藥物,以緩解疼痛。2、飲食護(hù)理:進(jìn)低脂飲食,以防誘發(fā)急性膽囊炎而影響手術(shù)治療,可進(jìn)食高碳水化合物、高蛋白飲食。3、皮膚護(hù)理:有皮膚瘙癢者可給止癢劑涂擦。4、病員高熱時(shí),密切觀察病情,隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,予以處理,防止休克癥狀發(fā)生、５、特殊準(zhǔn)備:(１)皮膚準(zhǔn)備:腹腔鏡手術(shù)者要做好臍部清潔處理,指導(dǎo)病人用肥皂水清洗臍部,臍部污垢可用松節(jié)油或石蠟油清潔(2)呼吸道準(zhǔn)備:LC術(shù)中將ＣＯ2注入腹腔形成氣腹,達(dá)到術(shù)野皮膚清晰并保證腹腔鏡手術(shù)手術(shù)操作所需空間得目得。CO2彌散入血可致高碳酸血癥及呼吸抑制,故術(shù)前病人術(shù)前應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉;避免感冒,戒煙,以減少呼吸道分泌物,利于術(shù)后康復(fù)。術(shù)后護(hù)理1、體位:麻醉未清醒,取去枕平臥,頭偏向一側(cè);麻醉清醒后,協(xié)助病人取半臥位,以減輕腹壁張力,緩解疼痛。2、LC術(shù)后護(hù)理（1）飲食指導(dǎo):術(shù)后飲食指導(dǎo):術(shù)后禁食6小時(shí)。術(shù)后2４小時(shí)內(nèi)飲食以無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主,逐漸過渡至低脂飲食。（2）高碳酸血癥得護(hù)理:表現(xiàn)為呼吸淺慢、ＰａCO２升高、為避免高碳酸血癥發(fā)生,ＬC術(shù)后常規(guī)予以低流量吸氧,鼓勵(lì)病人深呼吸,有效咳嗽,促進(jìn)機(jī)體內(nèi)CO2排出。（3）肩背部酸痛得護(hù)理:腹腔中CO２可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸,刺激膈肌及膽囊床創(chuàng)面,引起術(shù)后不同程度得腰背部、肩部不適或疼痛等。一般無需特殊處理,可自行緩解。（4）妥善固定腹腔引流管,保持管道通暢,觀察并記錄引流液顏色、量與性狀,有異常者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、（5）遵醫(yī)囑予以應(yīng)用抗生素,補(bǔ)充液體,必要時(shí)予以止血、緩解疼痛藥物。3、并發(fā)癥得觀察與護(hù)理:觀察生命體征、腹部體征及引流液情況、若病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹與腹痛等腹膜炎表現(xiàn),或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣,常提示發(fā)生膽瘺。一旦發(fā)現(xiàn),及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理、做好基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防壓瘡、肺部感染。健康教育1、合理飲食少量多餐,進(jìn)食低脂、高維生素、富含膳食纖維易消化食物,少吃含脂肪多得食品及堅(jiān)硬食物如花生、核桃、芝麻等、2、疾病指導(dǎo)告知病人膽囊切除后出現(xiàn)消化不良、脂肪性腹瀉等原因,解除其焦慮情緒;出院后如果出現(xiàn)黃疸、陶土樣大便等情況及時(shí)就診。3、定期復(fù)查中年以上未行手術(shù)治療得膽囊結(jié)石病人應(yīng)定期復(fù)查或盡早手術(shù)治療,以防結(jié)石及炎癥得長(zhǎng)期刺激誘發(fā)膽囊癌。膽管結(jié)石得護(hù)理常規(guī)護(hù)理措施(一)術(shù)前護(hù)理１、病情觀察:若病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛、黃疸等情況,應(yīng)考慮發(fā)生急性膽管炎,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理、2、緩解疼痛:觀察疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、誘因及緩解得相關(guān)因素,對(duì)診斷明確且劇烈疼痛者,給予利膽消炎、解痙鎮(zhèn)痛藥物。禁用不啡,以免引起Oddi括約肌痙攣、３、降低體溫:根據(jù)體溫情況,采取物理降溫或藥物降溫,遵醫(yī)囑予以抗生素控制感染。４、營(yíng)養(yǎng)支持,給予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高維生素得普通飲食或半流質(zhì)飲食、禁食者通過腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能量。５、糾正貧血:遵醫(yī)囑予以維生素K1、卡洛黃、立止血等藥物止血、6、保護(hù)皮膚完整性:知道別人修剪指甲,防止抓傷皮膚造成感染。保持皮膚清潔,用溫水擦浴,穿棉質(zhì)衣褲。瘙癢劇烈者,遵醫(yī)囑予以使用外用藥物或其她藥物治療、(二)術(shù)后護(hù)理1、病情觀察:觀察生命體征、腹部體征及引流情況評(píng)估有無出血及膽汁滲漏。2、營(yíng)養(yǎng)支持:術(shù)后禁食、胃腸減壓期間通過腸外營(yíng)養(yǎng)途徑補(bǔ)充足夠得熱量、氨基酸、維生素、水、電解質(zhì),維持病人良好得營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。胃管拔出后,根據(jù)病人胃腸功能恢復(fù)情況,由無脂流質(zhì)逐步過渡至低脂飲食。3、T管護(hù)理(1)妥善固定:防止受壓扭曲,避免發(fā)生Ｔ管滑脫,造成膽汁腹膜炎。(２)加強(qiáng)觀察:觀察并記錄T管引流出膽汁得顏色、量、性狀、術(shù)后２4ｈ內(nèi)引流量月300-5０0mｌ,恢復(fù)飲食后可增至600—700ml,以后逐漸減少至每日200ｍl左右、如膽汁過多,提示膽道下端有梗阻得可能;如膽汁渾濁,應(yīng)考慮結(jié)石殘留或膽道炎癥未被控制。(３)保持引流通暢:引流液中血凝塊、絮狀物、泥沙樣結(jié)石或蛔蟲堵塞,要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,予以處理。平時(shí)經(jīng)常擠捏管道,馮在管道阻塞,必要時(shí)用生理鹽水低壓沖洗或用50ｍｌ注射器負(fù)壓抽吸,用力要適宜,以防引起膽管出血、(4)預(yù)防感染:長(zhǎng)期帶管者,定期更換引流袋,更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,引流管周圍皮膚用無菌紗布覆蓋,保持局部皮膚干燥,防止膽汁浸潤(rùn)皮膚引起炎癥反應(yīng)。平臥時(shí),引流管遠(yuǎn)端不可高于腋中線,坐位或站立時(shí)不可高于腹部切口,以防膽汁反流引起感染。(5)拔管體征A:T管留置達(dá)4周左右,可使T管周圍形成一堅(jiān)實(shí)得纖維竇道,拔出T管后膽汁不會(huì)滲入腹腔引起膽汁性腹膜炎。B:引流量減少、色清、體溫下降、黃疸消退、全身情況改善、食欲增進(jìn)、大便色澤加深。C:膽汁培養(yǎng)陰性。Ｄ:夾管1-２天病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸。E:T管造影顯示膽道通暢,無殘余結(jié)石,造影后繼續(xù)引流膽汁１—2天,減少造影后得反應(yīng)與繼發(fā)感染。4、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理(１)出血:腹腔內(nèi)出血,多發(fā)生于術(shù)后24-４8h內(nèi),可能與書中血管結(jié)扎線脫落、肝斷面滲血及凝血功能障礙有關(guān)。膽管內(nèi)出血,多為結(jié)石及炎癥引起血管壁糜爛、潰瘍或術(shù)中操作不慎引起、膽腸吻合口術(shù)后早期可發(fā)生吻合口出血,與膽管內(nèi)出血得臨床表現(xiàn)相似。護(hù)理措施:A:嚴(yán)密觀察生命體征及腹部體征:腹腔引流管血性液體超過１00mｌ/h、持續(xù)3小時(shí)以上并伴有心率增快、血壓波動(dòng)時(shí),提示腹腔內(nèi)出血;膽管內(nèi)出血,T管引流出血性膽汁或鮮血,糞便呈柏油樣,可有心率增快、血壓下降等休克癥狀。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,防止低血容量休克。B:改善與糾正凝血功能:遵醫(yī)囑予以止血藥物治療。(2)膽瘺:膽管損傷、膽總管下端梗阻、T管脫出所致。表現(xiàn):病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及腹脹等腹膜炎,或腹腔引流管呈黃綠色膽汁樣液體。護(hù)理措施:Ａ:引流膽汁B:維持水、電解質(zhì)平衡C:防止膽汁刺激與損傷皮膚(及時(shí)更換浸濕得敷料,予以氧化鋅軟膏涂敷周圍皮膚)。T管引流目得1、引流膽汁,降低膽總管內(nèi)壓力,防止膽汁滲漏、感染。2、引流殘余結(jié)石,如泥沙樣結(jié)石通過T管排出體外。3、術(shù)后可經(jīng)T管行膽道造影或膽道鏡檢查、取石。4、支撐膽道:防止膽總管切開處粘連、瘢痕狹窄等導(dǎo)致管腔變小。健康教育1、合理飲食:注意飲食衛(wèi)生,定期驅(qū)除腸道蛔蟲、選擇低脂、高蛋白、高維生素易消化食物,定時(shí)進(jìn)餐。2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng):肥胖者注意控制體重。3、定期復(fù)查:非手術(shù)治療病人定期復(fù)查,出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、腹痛、厭油等癥狀時(shí),及時(shí)就診。4、管道護(hù)理:帶T管出院得病人,教會(huì)其自我護(hù)理,特別強(qiáng)調(diào)無菌與妥善固定以免引流管脫出,淋浴時(shí)用塑料薄膜覆蓋引流管處,以防感染;穿寬松衣褲,以防管道受壓;避免提舉重物或過度運(yùn)動(dòng),以免牽拉T管導(dǎo)致管道脫出,隨時(shí)就診,按期拔管。急性膽囊炎得護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)1、全身情況:營(yíng)養(yǎng)情況、皮膚黃染程度、意識(shí)狀態(tài)、生命體征:Ｔ、P、R、BP,有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱。2、動(dòng)態(tài)觀察腹部體征:腹痛部位:右上腹陣發(fā)性絞痛或脹痛,常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或夜間發(fā)作,疼痛可放射致右肩、肩胛、右背部。3、消化道癥狀:常伴惡心、嘔吐、厭食、便秘癥狀、4、右上腹有叩擊痛及壓痛,炎癥波及漿膜時(shí)可有反跳痛及肌緊張。出現(xiàn)Mｕrpｈy征陽性,就是急性膽囊炎得典型特征:將左手壓于右肋緣下,囑病人腹式呼吸,突然出現(xiàn)吸氣暫停。護(hù)理措施(一)術(shù)前護(hù)理1、病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,觀察腹部體征變化。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加重,腹痛范圍擴(kuò)大等,應(yīng)考慮病情加重,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,積極處理。2、緩解疼痛取舒適體位,保持情緒穩(wěn)定。對(duì)診斷明確得劇烈腹痛者,遵醫(yī)囑予以消炎利膽、解痙鎮(zhèn)痛治療、3、控制感染遵醫(yī)囑合理使用抗生素、4、改善與維持營(yíng)養(yǎng)病情較輕者可以進(jìn)食清淡飲食,對(duì)不能進(jìn)食者,予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持。(二)術(shù)后護(hù)理1、體位:麻醉未清醒,取去枕平臥,頭偏向一側(cè);麻醉清醒后,協(xié)助病人取半臥位,以減輕腹壁張力,緩解疼痛、２、ＬC術(shù)后護(hù)理（6）飲食指導(dǎo):術(shù)后飲食指導(dǎo):術(shù)后禁食6小時(shí)、術(shù)后２４小時(shí)內(nèi)飲食以無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主,逐漸過渡至低脂飲食。（7）高碳酸血癥得護(hù)理:表現(xiàn)為呼吸淺慢、ＰaＣＯ2升高。為避免高碳酸血癥發(fā)生,LＣ術(shù)后常規(guī)予以低流量吸氧,鼓勵(lì)病人深呼吸,有效咳嗽,促進(jìn)機(jī)體內(nèi)CO２排出、（8）肩背部酸痛得護(hù)理:腹腔中CO2可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸,刺激膈肌及膽囊床創(chuàng)面,引起術(shù)后不同程度得腰背部、肩部不適或疼痛等。一般無需特殊處理,可自行緩解。（9）妥善固定腹腔引流管,保持管道通暢,觀察并記錄引流液顏色、量與性狀,有異常者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（10）遵醫(yī)囑予以應(yīng)用抗生素,補(bǔ)充液體,必要時(shí)予以止血、緩解疼痛藥物。3、并發(fā)癥得觀察與護(hù)理:觀察生命體征、腹部體征及引流液情況、若病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹與腹痛等腹膜炎表現(xiàn),或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣,常提示發(fā)生膽瘺。一旦發(fā)現(xiàn),及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。做好基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防壓瘡、肺部感染。健康教育1、合理休息合理安排作息時(shí)間,勞逸結(jié)合,避免過度勞累及精神緊張。2、合理飲食進(jìn)食低脂飲食,忌油膩食物;少量多餐,避免暴飲暴食。３、定期復(fù)查非手術(shù)治療或行膽囊造口病人,遵醫(yī)囑予以服用消炎利膽藥物;按時(shí)復(fù)查。出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀,及時(shí)就診、急性梗阻性化膿性膽囊炎得護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)1、全身情況:營(yíng)養(yǎng)情:有無食欲減退、惡心、嘔吐、體重減輕、貧血,皮膚黃染程度、意識(shí)狀態(tài):有無神智淡漠、嗜睡、譫妄、昏迷。生命體征:Ｔ、P、R、BP,有無寒戰(zhàn)、高熱、黃疸,有無休克癥狀:口唇發(fā)紺,呼吸淺快,脈搏達(dá)到120－140次／分,血壓迅速下降,全身出血點(diǎn)或皮下瘀斑。2、動(dòng)態(tài)觀察腹部體征:腹痛部位、性質(zhì)與伴隨癥狀等,突發(fā)劍突下或右上腹持續(xù)疼痛,陣發(fā)性加重,并向右肩胛下及腰背部放射。肝腫大并有壓痛與叩擊痛。３、各種引流管得觀察:胃管、腹腔引流管,尤其就是“T"管。４、潛在并發(fā)癥:出血、膽漏、肝功能障礙、膈下感染。5、觀察大小便性質(zhì)、量、顏色。術(shù)前護(hù)理1、病情觀察觀察神志、生命體征、腹部體征及皮膚粘膜情況,監(jiān)測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治鲎兓Ｈ绯霈F(xiàn)神志淡漠、黃疸加深、少尿或無尿、肝功能異常、Ｐao2降低,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,協(xié)助處理、2、維持體液平衡(1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,尤其就是血壓及體溫變化,準(zhǔn)確記錄２5小時(shí)出入量,必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及每小時(shí)尿量、(２)補(bǔ)液擴(kuò)容:按先晶后膠原則迅速補(bǔ)充血容量,必要時(shí)使用腎上腺皮質(zhì)激素與血管活性藥物,改善氧供。(3)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。3、維持正常體溫(1)降溫;根據(jù)體溫程度,采取溫水擦浴、冰敷等物理降溫,必要時(shí)使用降溫藥物;(2)控制感染:聯(lián)合應(yīng)用足量有效得抗生素,有效控制感染。４、維持有效氣體交換(1)呼吸功能監(jiān)測(cè):密切觀察呼吸頻率、節(jié)律與幅度;動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)Pao２與血氧飽與度,若出現(xiàn)呼吸急促、Pａo2、血氧飽與度降低,提示呼吸功能受損。(2)改善缺氧狀況:非休克病人取半臥位,使膈肌下降,利于呼吸;休克病人取中凹臥位。根據(jù)病人呼吸型態(tài)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇給養(yǎng)方式。5、營(yíng)養(yǎng)支持禁食或胃腸減壓期間,采取腸外營(yíng)養(yǎng)途徑供給能量、氨基酸、維生素等。凝血功能障礙者,遵醫(yī)囑予以維生素K1肌肉注射。６、完善術(shù)前各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備如心電圖、B超、血常規(guī)、凝血、肝腎功等、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備,予以送行手術(shù)。術(shù)后護(hù)理1、病情觀察:觀察生命體征、腹部體征及引流情況評(píng)估有無出血及膽汁滲漏。2、營(yíng)養(yǎng)支持:術(shù)后禁食、胃腸減壓期間通過腸外營(yíng)養(yǎng)途徑補(bǔ)充足夠得熱量、氨基酸、維生素、水、電解質(zhì),維持病人良好得營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。胃管拔出后,根據(jù)病人胃腸功能恢復(fù)情況,由無脂流質(zhì)逐步過渡至低脂飲食、3、T管護(hù)理(1)妥善固定:防止受壓扭曲,避免發(fā)生T管滑脫,造成膽汁腹膜炎、(２)加強(qiáng)觀察:觀察并記錄T管引流出膽汁得顏色、量、性狀。術(shù)后2４h內(nèi)引流量月300-500ml,恢復(fù)飲食后可增至６0０-700ｍl,以后逐漸減少至每日2０0mｌ左右。如膽汁過多,提示膽道下端有梗阻得可能;如膽汁渾濁,應(yīng)考慮結(jié)石殘留或膽道炎癥未被控制。(3)保持引流通暢:引流液中血凝塊、絮狀物、泥沙樣結(jié)石或蛔蟲堵塞,要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,予以處理。平時(shí)經(jīng)常擠捏管道,馮在管道阻塞,必要時(shí)用生理鹽水低壓沖洗或用50ml注射器負(fù)壓抽吸,用力要適宜,以防引起膽管出血、(4)預(yù)防感染:長(zhǎng)期帶管者,定期更換引流袋,更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,引流管周圍皮膚用無菌紗布覆蓋,保持局部皮膚干燥,防止膽汁浸潤(rùn)皮膚引起炎癥反應(yīng)。平臥時(shí),引流管遠(yuǎn)端不可高于腋中線,坐位或站立時(shí)不可高于腹部切口,以防膽汁反流引起感染、(5)拔管體征Ａ:T管留置達(dá)4周左右,可使Ｔ管周圍形成一堅(jiān)實(shí)得纖維竇道,拔出Ｔ管后膽汁不會(huì)滲入腹腔引起膽汁性腹膜炎。B:引流量減少、色清、體溫下降、黃疸消退、全身情況改善、食欲增進(jìn)、大便色澤加深。C:膽汁培養(yǎng)陰性、D:夾管1—2天病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸。E:T管造影顯示膽道通暢,無殘余結(jié)石,造影后繼續(xù)引流膽汁1—２天,減少造影后得反應(yīng)與繼發(fā)感染。4、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理(1)出血:腹腔內(nèi)出血,多發(fā)生于術(shù)后24-48h內(nèi),可能與書中血管結(jié)扎線脫落、肝斷面滲血及凝血功能障礙有關(guān)。膽管內(nèi)出血,多為結(jié)石及炎癥引起血管壁糜爛、潰瘍或術(shù)中操作不慎引起。膽腸吻合口術(shù)后早期可發(fā)生吻合口出血,與膽管內(nèi)出血得臨床表現(xiàn)相似。護(hù)理措施:Ａ:嚴(yán)密觀察生命體征及腹部體征:腹腔引流管血性液體超過１０0ｍl/h、持續(xù)3小時(shí)以上并伴有心率增快、血壓波動(dòng)時(shí),提示腹腔內(nèi)出血;膽管內(nèi)出血,T管引流出血性膽汁或鮮血,糞便呈柏油樣,可有心率增快、血壓下降等休克癥狀、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,防止低血容量休克。B:改善與糾正凝血功能:遵醫(yī)囑予以止血藥物治療。(２)膽瘺:膽管損傷、膽總管下端梗阻、T管脫出所致、表現(xiàn):病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及腹脹等腹膜炎,或腹腔引流管呈黃綠色膽汁樣液體。護(hù)理措施:A:引流膽汁Ｂ:維持水、電解質(zhì)平衡C:防止膽汁刺激與損傷皮膚(及時(shí)更換浸濕得敷料,予以氧化鋅軟膏涂敷周圍皮膚)。膽道蛔蟲癥得護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)１、全身情況:營(yíng)養(yǎng)情況、皮膚黃染程度、意識(shí)狀態(tài)。生命體征:Ｔ、P、R、BP,有無發(fā)熱、惡心嘔吐。2、動(dòng)態(tài)觀察腹部體征:腹痛部位、性質(zhì)與伴隨癥狀如嘔吐等,疼痛為劍突下方鉆頂絞痛,伴左肩及左肩部放射痛。術(shù)前護(hù)理１、疼痛護(hù)理:評(píng)估疼痛情況,觀察疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、誘因及緩解得相關(guān)因數(shù),對(duì)診斷明確且劇烈疼痛者,遵醫(yī)囑予以消炎利膽、解痙鎮(zhèn)痛藥物,以緩解疼痛。2、飲食護(hù)理:進(jìn)低脂飲食,以防誘發(fā)急性膽囊炎而影響手術(shù)治療,可進(jìn)食高碳水化合物、高蛋白飲食、3、皮膚護(hù)理:有皮膚瘙癢者可給止癢劑涂擦。4、病員高熱時(shí),密切觀察病情,隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,予以處理,防止休克癥狀發(fā)生。5、特殊準(zhǔn)備:(1)皮膚準(zhǔn)備:腹腔鏡手術(shù)者要做好臍部清潔處理,指導(dǎo)病人用肥皂水清洗臍部,臍部污垢可用松節(jié)油或石蠟油清潔(2)呼吸道準(zhǔn)備:ＬＣ術(shù)中將CＯ2注入腹腔形成氣腹,達(dá)到術(shù)野皮膚清晰并保證腹腔鏡手術(shù)手術(shù)操作所需空間得目得、CO2彌散入血可致高碳酸血癥及呼吸抑制,故術(shù)前病人術(shù)前應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉;避免感冒,戒煙,以減少呼吸道分泌物,利于術(shù)后康復(fù)、術(shù)后護(hù)理1、體位:麻醉未清醒,取去枕平臥,頭偏向一側(cè);麻醉清醒后,協(xié)助病人取半臥位,以減輕腹壁張力,緩解疼痛。2、LC術(shù)后護(hù)理(1)飲食指導(dǎo):術(shù)后飲食指導(dǎo):術(shù)后禁食6小時(shí)。術(shù)后２４小時(shí)內(nèi)飲食以無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主,逐漸過渡至低脂飲食。(2)高碳酸血癥得護(hù)理:表現(xiàn)為呼吸淺慢、PaＣO2升高。為避免高碳酸血癥發(fā)生,ＬＣ術(shù)后常規(guī)予以低流量吸氧,鼓勵(lì)病人深呼吸,有效咳嗽,促進(jìn)機(jī)體內(nèi)CＯ2排出。(3)肩背部酸痛得護(hù)理:腹腔中CO2可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸,刺激膈肌及膽囊床創(chuàng)面,引起術(shù)后不同程度得腰背部、肩部不適或疼痛等。一般無需特殊處理,可自行緩解。(4)妥善固定腹腔引流管,保持管道通暢,觀察并記錄引流液顏色、量與性狀,有異常者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(5)遵醫(yī)囑予以應(yīng)用抗生素,補(bǔ)充液體,必要時(shí)予以止血、緩解疼痛藥物、3、并發(fā)癥得觀察與護(hù)理:觀察生命體征、腹部體征及引流液情況、若病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹與腹痛等腹膜炎表現(xiàn),或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣,常提示發(fā)生膽瘺。一旦發(fā)現(xiàn),及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。做好基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防壓瘡、肺部感染。健康教育1、養(yǎng)成良好得飲食及衛(wèi)生習(xí)慣不喝生水,蔬菜要洗凈煮熟,水果要洗凈才食用。飯前便后要洗手。2、正確服用驅(qū)蟲藥驅(qū)蟲藥應(yīng)于清晨空腹或晚上臨睡前服用,服藥后注意觀察大便中就是否有蛔蟲排出。急性胰腺炎得護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)1、神志、體位,惡心、嘔吐,腹痛、腹膜刺激征及腹水癥。2、監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽與度、心率、血?dú)夥治龅米兓?。觀察有無休克得征象,如血壓下降、呼吸急促、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷,每小時(shí)尿量等。３、記出入量,包括出汗、大小便、嘔吐物、引流物、傷口滲出物。４、黃疸程度與有無皮膚瘙癢、瘀斑及出血點(diǎn)。5、血糖變化、護(hù)理措施(一)術(shù)前護(hù)理1、疼痛護(hù)理:禁食、持續(xù)胃腸減壓以減少胰液及周圍組織得刺激,遵醫(yī)囑使用抑制胰液分泌及抗胰酶藥物,疼痛劇烈時(shí),予以解痙、鎮(zhèn)痛藥物,禁用不啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物。協(xié)助病人取膝蓋彎曲,靠近胸部以緩解疼痛、對(duì)躁動(dòng)不安者加用床護(hù)欄,以防墜床。2、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,觀察神志、皮膚粘膜溫度與色澤,監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、酸堿平衡情況、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量,必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及每小時(shí)尿量。3、維持營(yíng)養(yǎng)供給:禁食期間給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持,輕型急性胰腺炎一般1周后可進(jìn)食無脂低蛋白流質(zhì),并逐漸過渡至低脂飲食。重癥急性胰腺炎待病情穩(wěn)定、淀粉酶恢復(fù)正常、腸麻痹消失后,可通過空腸造瘺管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,并逐步過渡至全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及經(jīng)口進(jìn)食。４、降低體溫:發(fā)熱病人給予物理降溫,如冷敷、溫水、乙醇擦浴,必要時(shí)予以藥物降溫。遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染、５、管道護(hù)理:胃腸減壓期間,保持負(fù)壓,定時(shí)觀察引流狀況,及時(shí)更換負(fù)壓引流瓶,記錄引流液量及顏色,保持引流通暢,防止滑脫。并做好口腔護(hù)理,口唇干裂者予以清水濕潤(rùn)與石蠟油涂抹。６、心理護(hù)理:提供安全舒適得環(huán)境,多與病人溝通,做好用藥宣教及關(guān)于疾病康復(fù)知識(shí)講解,緩解病人對(duì)疾病得恐懼及費(fèi)用得悲觀情緒。7、對(duì)重癥胰腺炎應(yīng)做好搶救工作(1)吸氧、平臥,保持呼吸道通暢,注意水、電解質(zhì)平衡,監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量,血氧飽與度,把血?dú)夥治鼋Y(jié)果、血電解質(zhì)變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。及時(shí)發(fā)現(xiàn)ARDS、(2)搶救藥物及用物準(zhǔn)備。(3)迅速開放靜脈通道,必要時(shí)備血、配血,密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。(4)休克病人按休克處理。(5)嚴(yán)重者需要急診手術(shù)者,應(yīng)及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備與病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。8、合并高血糖者,應(yīng)調(diào)節(jié)胰島素用物。對(duì)胰島素瘤病人,應(yīng)注意病人得神態(tài)與血糖得變化。若有低血糖表現(xiàn),適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖。9、對(duì)胰腺癌,應(yīng)通過提供高蛋白、高唐、低脂與豐富維生素得飲食,腸外營(yíng)養(yǎng)或輸注人血白蛋白等改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、有黃疸者,靜脈補(bǔ)充維生素Ｋ。10、皮膚瘙癢者每日給予溫水擦浴1次,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予口服藥、(二)術(shù)后護(hù)理1、密切觀察生命體征,血壓平穩(wěn)后給予半臥位、2、低流量氧氣吸入,為此有效呼吸型態(tài)。3、保持各引流管通暢,妥善固定,觀察并記錄引流液量與性狀。若呈血性,為內(nèi)出血得可能;若含有胃腸液、膽汁或胰液,要考慮吻合口瘺、膽瘺與胰瘺得可能;若為混濁或膿性液體,需要考慮繼發(fā)感染得可能,取液體作涂片檢查與細(xì)菌培養(yǎng)。（一）腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理:目得就是沖洗脫落壞死組織,粘稠得膿液或血塊。(護(hù)理措施(1)持續(xù)腹腔灌洗:常用生理鹽水加抗生素滴注沖洗。(２)保持引流通暢:持續(xù)負(fù)壓吸引,負(fù)壓不宜過大,以免損傷內(nèi)臟組織與血管。(３)觀察引流液得顏色、量與性狀:引流液開始為含血塊、膿液及壞死組織得暗紅色混濁液體,2－3天后逐漸變清亮、若引流液呈血性,伴脈搏與血壓下降,應(yīng)考慮大血管受腐蝕破裂引起繼發(fā)出血,及時(shí)通知醫(yī)生并行急診手術(shù)。(4)拔管指征:病人體溫維持正常1０日左右,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,腹腔引流液少于5ml／d,引流液得淀粉酶測(cè)定值正常,可考慮拔管。（二）空腸造瘺管護(hù)理:術(shù)后可以通過空腸造瘺管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。護(hù)理措施:(１)妥善固定:將導(dǎo)管固定于腹壁,告知病人翻身、活動(dòng)、更換衣服就是避免牽拉,防止管道脫出;(2)保持管道通暢:營(yíng)養(yǎng)液滴注前后用生理鹽水或溫水沖洗管道,持續(xù)輸注時(shí)每4h時(shí)沖洗一次;出現(xiàn)滴注不暢或管道堵塞時(shí),可用生理鹽水或溫水行“壓力沖洗”或負(fù)壓抽吸。(3)營(yíng)養(yǎng)液輸注注意事項(xiàng):營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用,使用時(shí)間不超過24小時(shí);注意輸注速度、濃度與溫度;觀察有無腹脹、腹瀉等并發(fā)癥。4、準(zhǔn)確記錄出入量,