種植牙醫(yī)患合同模板

種植牙醫(yī)患合同模板第一篇范文：合同編號：__________

甲方（患者）：

姓名：____________________

性別：____________________

年齡：____________________

身份證號碼：____________________

聯系方式：____________________

乙方（醫(yī)療機構）：

名稱：____________________

地址：____________________

法定代表人：____________________

聯系方式：____________________

鑒于甲方因牙齒缺失需要種植牙治療，乙方愿意為甲方提供種植牙醫(yī)療服務，雙方經友好協商，特訂立本合同，以資共同遵守。

第一條合同標的

1.1乙方為甲方提供種植牙醫(yī)療服務，包括但不限于術前檢查、種植體植入、修復體制作及安裝等。

第二條服務內容

2.1乙方負責為甲方提供種植牙醫(yī)療服務，包括但不限于：

（1）術前檢查：對甲方的口腔進行全面檢查，評估牙齒缺失程度及種植牙適應癥；

（2）種植體植入：為甲方植入種植體；

（3）修復體制作及安裝：為甲方制作修復體并安裝；

（4）術后復查：定期對甲方的口腔狀況進行檢查，了解種植牙恢復情況。

第三條服務期限

3.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，至甲方種植牙治療完成之日止。

第四條甲方權利義務

4.1甲方享有以下權利：

（1）要求乙方按照約定提供種植牙醫(yī)療服務；

（2）要求乙方在術前、術后對甲方的口腔狀況進行告知；

（3）對乙方提供的服務提出意見和建議。

4.2甲方承擔以下義務：

（1）遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度；

（2）如實向乙方提供個人口腔健康狀況；

（3）按照乙方要求參加術前、術后復查；

（4）按時支付醫(yī)療費用。

第五條乙方權利義務

5.1乙方享有以下權利：

（1）要求甲方如實提供個人口腔健康狀況；

（2）對甲方違反合同約定的行為進行處理；

（3）對甲方提出的意見和建議進行回復。

5.2乙方承擔以下義務：

（1）按照約定為甲方提供種植牙醫(yī)療服務；

（2）在術前、術后告知甲方相關事項；

（3）保護甲方個人隱私；

（4）按照約定收取醫(yī)療費用。

第六條醫(yī)療費用及支付方式

6.1甲方應按照乙方提供的種植牙醫(yī)療服務費用支付方式，在約定的時間內支付醫(yī)療費用。

6.2甲方支付的醫(yī)療費用包括但不限于以下項目：

（1）術前檢查費用；

（2）種植體植入費用；

（3）修復體制作及安裝費用；

（4）術后復查費用。

第七條爭議解決

7.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應首先通過友好協商解決。

7.2若協商不成，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

第八條其他

8.1本合同未盡事宜，雙方可另行協商解決。

8.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

附件：

1.種植牙醫(yī)療服務協議書；

2.種植牙治療知情同意書；

3.種植牙治療費用明細表；

4.術前、術后復查記錄表。

甲方（患者）：____________________

簽字：____________________

日期：____________________

乙方（醫(yī)療機構）：____________________

簽字：____________________

日期：____________________

第二篇范文：第三方主體+甲方權益主導

甲方（患者）：

姓名：____________________

性別：____________________

年齡：____________________

身份證號碼：____________________

聯系方式：____________________

住址：____________________

乙方（醫(yī)療機構）：

名稱：____________________

地址：____________________

法定代表人：____________________

聯系方式：____________________

丙方（第三方服務提供方）：

名稱：____________________

地址：____________________

法定代表人：____________________

聯系方式：____________________

鑒于甲方因牙齒缺失需要種植牙治療，乙方愿意為甲方提供種植牙醫(yī)療服務，丙方作為第三方服務提供方，承擔部分醫(yī)療服務及產品供應責任，為確保各方權益，經甲乙丙三方友好協商，特訂立本合同，以資共同遵守。

第一條合同標的

1.1乙方為甲方提供種植牙醫(yī)療服務，包括但不限于術前檢查、種植體植入、修復體制作及安裝等。

1.2丙方為甲方提供種植體及相關產品的供應，并承擔相應的售后服務。

第二條服務內容

2.1乙方負責為甲方提供種植牙醫(yī)療服務，包括但不限于：

（1）術前檢查：對甲方的口腔進行全面檢查，評估牙齒缺失程度及種植牙適應癥；

（2）種植體植入：為甲方植入種植體；

（3）修復體制作及安裝：為甲方制作修復體并安裝；

（4）術后復查：定期對甲方的口腔狀況進行檢查，了解種植牙恢復情況。

2.2丙方負責為甲方提供以下服務：

（1）提供符合國家標準的種植體及相關產品；

（2）提供種植體產品的售后服務，包括但不限于產品保修、技術支持等。

第三條甲方權利義務

3.1甲方享有以下權利：

（1）要求乙方按照約定提供種植牙醫(yī)療服務，并保證服務質量；

（2）要求丙方提供符合國家標準的種植體及相關產品，并享有相應的售后服務；

（3）對乙方和丙方的服務提出意見和建議；

（4）在合同約定的范圍內，自主選擇醫(yī)療機構和第三方服務提供方。

3.2甲方承擔以下義務：

（1）如實向乙方和丙方提供個人口腔健康狀況；

（2）按照乙方和丙方的要求參加術前、術后復查；

（3）按時支付醫(yī)療費用及產品費用；

（4）遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度。

第四條乙方權利義務

4.1乙方享有以下權利：

（1）要求甲方如實提供個人口腔健康狀況；

（2）對甲方違反合同約定的行為進行處理；

（3）對甲方提出的意見和建議進行回復。

4.2乙方承擔以下義務：

（1）按照約定為甲方提供種植牙醫(yī)療服務；

（2）在術前、術后告知甲方相關事項；

（3）保護甲方個人隱私；

（4）按照約定收取醫(yī)療費用。

第五條丙方權利義務

5.1丙方享有以下權利：

（1）要求甲方如實提供個人口腔健康狀況；

（2）對甲方違反合同約定的行為進行處理；

（3）對甲方提出的意見和建議進行回復。

5.2丙方承擔以下義務：

（1）提供符合國家標準的種植體及相關產品；

（2）提供種植體產品的售后服務，包括但不限于產品保修、技術支持等；

（3）保護甲方個人隱私；

（4）按照約定收取產品費用。

第六條違約責任

6.1乙方和丙方違反本合同約定，導致甲方權益受損的，應承擔違約責任，賠償甲方因此遭受的損失。

6.2若乙方或丙方未能按照約定提供醫(yī)療服務或產品，甲方有權解除合同，并要求乙方或丙方承擔違約責任。

第七條限制條款

7.1乙方和丙方不得泄露甲方的個人隱私信息。

7.2甲方在合同履行過程中，如發(fā)現乙方或丙方存在違法違規(guī)行為，有權向有關部門舉報。

第八條爭議解決

8.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應首先通過友好協商解決。

8.2若協商不成，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

第九條合同解除

9.1在以下情況下，甲方有權解除本合同：

（1）乙方或丙方未能按照約定提供醫(yī)療服務或產品；

（2）乙方或丙方泄露甲方的個人隱私信息；

（3）乙方或丙方存在其他嚴重違約行為。

9.2甲方解除合同后，乙方和丙方應承擔相應的違約責任。

第十條合同生效及終止

10.1本合同自甲乙丙三方簽字（或蓋章）之日起生效。

10.2本合同履行完畢或因其他原因終止時，合同終止。

附件：

1.種植牙醫(yī)療服務協議書；

2.種植牙治療知情同意書；

3.種植牙治療費用明細表；

4.術前、術后復查記錄表；

5.種植體及相關產品供應合同。

第三方介入的意義和目的在于，通過引入具有專業(yè)資質的第三方服務提供方，保障甲方在種植牙治療過程中獲得更高品質的醫(yī)療服務和產品供應。同時，甲方為主導的目的和意義在于，確保甲方在合同履行過程中享有充分的權益保障，維護甲方的合法權益。

1.甲方在術前、術后得到充分的知情和指導，確保治療過程順利進行；

2.甲方在治療過程中享有充分的自主選擇權，包括選擇醫(yī)療機構和第三方服務提供方；

3.甲方在治療過程中享有相應的售后服務，保障甲方的利益不受損害。

第三篇范文：第三方主體+甲方權益主導

甲方（醫(yī)療機構）：

名稱：____________________

地址：____________________

法定代表人：____________________

聯系方式：____________________

乙方（患者）：

姓名：____________________

性別：____________________

年齡：____________________

身份證號碼：____________________

聯系方式：____________________

住址：____________________

丙方（第三方醫(yī)療設備供應商）：

名稱：____________________

地址：____________________

法定代表人：____________________

聯系方式：____________________

鑒于甲方需要采購醫(yī)療設備以提升醫(yī)療服務水平，乙方作為患者，擬接受甲方提供的醫(yī)療服務，丙方作為第三方醫(yī)療設備供應商，提供所需醫(yī)療設備的供應和售后服務，為確保各方權益，經甲乙丙三方友好協商，特訂立本合同，以資共同遵守。

第一條合同標的

1.1甲方采購丙方提供的醫(yī)療設備，包括但不限于手術室設備、診斷設備等。

1.2丙方負責為甲方提供醫(yī)療設備的供應、安裝、調試及售后服務。

第二條服務內容

2.1丙方負責為甲方提供以下服務：

（1）提供符合國家標準的醫(yī)療設備；

（2）負責醫(yī)療設備的安裝、調試及驗收；

（3）提供醫(yī)療設備的操作培訓和售后服務；

（4）保證醫(yī)療設備的性能和質量。

2.2甲方負責為乙方提供醫(yī)療服務，包括但不限于診斷、治療、康復等。

第三條乙方權利義務

3.1乙方享有以下權利：

（1）要求甲方按照約定提供醫(yī)療服務；

（2）要求丙方提供符合國家標準的醫(yī)療設備；

（3）在醫(yī)療服務過程中對醫(yī)療設備的使用提出意見和建議。

3.2乙方承擔以下義務：

（1）如實向甲方提供個人健康狀況；

（2）遵守醫(yī)療機構的規(guī)章制度；

（3）按時支付醫(yī)療費用。

第四條甲方權利義務

4.1甲方享有以下權利：

（1）要求乙方在醫(yī)療服務過程中配合醫(yī)療設備的使用；

（2）要求丙方按照約定提供醫(yī)療設備及相關服務；

（3）對乙方在醫(yī)療服務過程中的行為進行監(jiān)督。

4.2甲方承擔以下義務：

（1）按照約定為乙方提供醫(yī)療服務；

（2）確保醫(yī)療設備的使用安全、有效；

（3）保護乙方的個人隱私。

第五條丙方權利義務

5.1丙方享有以下權利：

（1）要求甲方按照約定支付醫(yī)療設備及相關服務費用；

（2）對醫(yī)療設備的使用提供技術支持；

（3）在設備故障時及時響應并提供維修服務。

5.2丙方承擔以下義務：

（1）提供符合國家標準的醫(yī)療設備；

（2）按照約定進行設備安裝、調試及驗收；

（3）提供醫(yī)療設備的操作培訓和售后服務；

（4）保證醫(yī)療設備的性能和質量。

第六條違約責任

6.1乙方違反本合同約定，導致甲方權益受損的，應承擔違約責任，賠償甲方因此遭受的損失。

6.2丙方違反本合同約定，導致甲方權益受損的，應承擔違約責任，賠償甲方因此遭受的損失。

第七條限制條款

7.1甲方在醫(yī)療服務過程中，不得泄露乙方的個人隱私信息。

7.2乙方在醫(yī)療服務過程中，如發(fā)現甲方存在違法違規(guī)行為，有權向有關部門舉報。

第八條爭議解決

8.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應首先通過友好協商解決。

8.2若協商不成，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

第九條合同解除

9.1在以下情況下，甲方有權解除本合同：

（1）乙方未能按照約定支付醫(yī)療費用；

（2）乙方在醫(yī)療服務過程中違反醫(yī)療機構規(guī)章制度；

（3）丙方未能按照約定提供醫(yī)療設備及相關服務。

9.2甲方解除合同后，丙方應承擔相應的違約責任。

第十條合同生效及終止

10.1本合同自甲乙丙三方簽字（或蓋章）之日起生效。

10.2本合同履行完畢或因其他原因終止時，合同終止。

附件：

1.醫(yī)療設備供應合同；

2.醫(yī)療服務