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醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)合同編號(hào):__________單位名稱:____________________單位地址:____________________聯(lián)系人:____________________聯(lián)系電話:____________________單位名稱:____________________單位地址:____________________聯(lián)系人:____________________聯(lián)系電話:____________________鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù),雙方為明確雙方的權(quán)利義務(wù),經(jīng)友好協(xié)商,特訂立本協(xié)議書(shū)。第一條服務(wù)內(nèi)容1.1甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)時(shí)間,為乙方提供醫(yī)療服務(wù)。1.2甲方應(yīng)確保醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性,嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范操作。1.3甲方應(yīng)對(duì)乙方的醫(yī)療資料予以保密,不得泄露給第三方。第二條服務(wù)時(shí)間2.1本協(xié)議服務(wù)時(shí)間為_(kāi)_____年,自______年______月______日起至______年______月______日止。2.2雙方如需續(xù)約,應(yīng)在本協(xié)議到期前一個(gè)月內(nèi)協(xié)商一致,并簽訂書(shū)面續(xù)約協(xié)議。第三條服務(wù)費(fèi)用3.1乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定的服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),向甲方支付服務(wù)費(fèi)用。3.2服務(wù)費(fèi)用支付方式為_(kāi)_____(現(xiàn)金/轉(zhuǎn)賬/支票等),支付時(shí)間為_(kāi)_____。3.3乙方逾期支付服務(wù)費(fèi)用的,應(yīng)按照逾期部分每日______元支付滯納金。第四條雙方權(quán)利義務(wù)4.1甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用。4.2甲方有權(quán)要求乙方提供與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的信息。4.3乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)。4.4乙方有權(quán)要求甲方對(duì)乙方的醫(yī)療資料予以保密。4.5甲方應(yīng)遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范,確保醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。4.6乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用,不得逾期支付。第五條違約責(zé)任5.1任何一方違反本協(xié)議的,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,向守約方支付違約金,違約金為本協(xié)議服務(wù)費(fèi)用的______%。5.2因不可抗力導(dǎo)致一方無(wú)法履行本協(xié)議的,該方應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方,并在合理時(shí)間內(nèi)提供相關(guān)證明文件。另一方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況,協(xié)商決定是否解除本協(xié)議或減輕違約責(zé)任。第六條爭(zhēng)議解決6.1雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議,應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(蓋章):____________________乙方(蓋章):____________________簽訂日期:____________________一、附件列表:1.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證3.醫(yī)療服務(wù)人員資格證書(shū)4.醫(yī)療設(shè)備清單5.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用明細(xì)表6.醫(yī)療事故處理應(yīng)急預(yù)案7.患者隱私保護(hù)措施二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù),或服務(wù)質(zhì)量不符合約定的,視為違約。2.甲方未按照約定時(shí)間、方式支付服務(wù)費(fèi)用的,視為違約。3.甲方泄露乙方醫(yī)療資料的,視為違約。4.乙方未按照約定支付服務(wù)費(fèi)用的,視為違約。5.乙方提供虛假、不完整、不準(zhǔn)確的信息,導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)無(wú)法正常進(jìn)行的,視為違約。三、法律名詞及解釋:1.醫(yī)療服務(wù):指甲方根據(jù)乙方需求,提供醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備、人員等服務(wù)。2.違約金:指一方違反本協(xié)議,應(yīng)向守約方支付的賠償金。3.不可抗力:指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況,如自然災(zāi)害、社會(huì)事件等。4.醫(yī)療事故:指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,因醫(yī)療過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致患者人身?yè)p害的事件。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法:1.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題:及時(shí)與甲方溝通,要求甲方整改,必要時(shí)可以尋求第三方評(píng)估。2.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用問(wèn)題:核對(duì)費(fèi)用明細(xì),如有疑問(wèn),要求甲方解釋并提供相關(guān)證明材料。3.醫(yī)療資料泄露:要求甲方立即采取措施防止進(jìn)一步泄露,并按照約定承擔(dān)違約責(zé)任。4.乙方支付逾期:提醒乙方及時(shí)支付,協(xié)商確定延期支付事宜,或依法追討逾期付款。5.不可抗力事件:及時(shí)通知對(duì)方,并按照約定提供相關(guān)證明文件,協(xié)商決定是否解除協(xié)議或減輕違約責(zé)任。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供醫(yī)療服務(wù)。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)、機(jī)關(guān)、團(tuán)體等簽訂
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