癌癥疼痛治療中的常見問題課件

癌癥疼痛治療中的常見問題癌癥疼痛治療中的常見問題一為什么首先要鑒別疼痛原因？癌癥疼痛（cancerpain）是指癌癥（占80%）、癌癥相關性病變（8%）及抗癌治療（10%）所致的疼痛。癌癥疼痛常為慢性疼痛。3月以上癌癥疼痛治療中的常見問題二止痛有效評分3分下如何診斷疼痛程度？應用止痛藥物后疼痛評分下降仍堅持止痛治療前疼痛程度診斷停用或減量止痛藥后疼痛評分下降，以現(xiàn)在評分判斷疼痛程度癌癥疼痛治療中的常見問題三怎樣處理癌痛患者白天不痛晚上痛？增加晚上止痛藥物劑量根據(jù)疼痛評分確定增加藥物幅度癌癥疼痛治療中的常見問題四怎樣處理癌痛患者止痛時間短？因個體差異癌痛患者用緩釋制劑后不能持續(xù)12小時，貼劑不能持續(xù)72小時緩釋片可1/8小時貼劑可1/48小時癌癥疼痛治療中的常見問題五怎樣用輔助藥物止痛？疼痛治療的任何階段都可以根據(jù)病情選擇使用輔助用藥。輔助藥物能夠增強阿片類藥物止痛效果，或產(chǎn)生直接鎮(zhèn)痛作用。輔助鎮(zhèn)痛藥常用于輔助治療神經(jīng)病理性疼痛、骨痛、內(nèi)臟痛。輔助用藥的種類選擇及劑量調(diào)整，需要個體化對待癌癥疼痛治療中的常見問題五怎樣用輔助藥物止痛？輔助鎮(zhèn)痛藥物包括：抗驚厥類藥物、抗抑郁類藥物、皮質(zhì)激素、N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDA）拮抗劑局部麻醉藥癌癥疼痛治療中的常見問題癌痛治療中輔助用藥的使用常用于神經(jīng)病理性疼痛的輔助藥物主要有：（1）抗驚厥類藥物：用于神經(jīng)損傷所致的撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛，如卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林。加巴噴丁100-300mg口服，每日1次，逐步增量至300-600mg，每日3次，最大劑量為3600mg/d；普瑞巴林75-150mg，每日2-3次，最大劑量650mg/d癌癥疼痛治療中的常見問題癌痛治療中輔助用藥的使用

（2）三環(huán)類抗抑郁藥：用于中樞性或外周神經(jīng)損傷所致的麻木樣痛、灼痛，該類藥物也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。阿米替林12.5-25mg口服，每晚1次，逐步增至最佳治療劑量癌癥疼痛治療中的常見問題六2種強阿片藥物能聯(lián)合應用嗎？根據(jù)衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療示范病房培訓教材、NCCN成人癌痛指南未推薦2種強阿片藥物聯(lián)合應用不良反應疊加癌癥疼痛治療中的常見問題七怎樣處理醫(yī)師護士觀察記錄不一致？疼痛評分、不良反應以患者所訴為標準以醫(yī)師記錄處理為標準癌癥疼痛治療中的常見問題八怎樣開緩釋片處方？緩釋片1/12小時或1/8小時緩釋片2/日癌癥疼痛治療中的常見問題九阿片引起的呼吸抑制臨床表現(xiàn)？呼吸次數(shù)減少（＜8次/分）和/或潮氣量減少、潮式呼吸、發(fā)紺、針尖樣瞳孔、嗜睡狀或昏迷、骨骼肌松弛、皮膚濕冷，有時出現(xiàn)心動過緩和低血壓。嚴重時出現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡。癌癥疼痛治療中的常見問題呼吸抑制解救治療建立通暢呼吸道，輔助或控制通氣呼吸復蘇使用阿片拮抗劑：納絡酮0.4mg加入生理鹽水100ml中緩慢靜推必要時每2分鐘增加0.1mg。嚴重呼吸抑制時每2-3分鐘重復給藥，或納絡酮2mg加入生理鹽水或5%葡萄糖液500ml（0.004mg）靜滴，嚴密監(jiān)測，直至自主呼吸恢復癌癥疼痛治療中的常見問題十怎樣進行阿片藥物的滴定？滴定目的：盡快止痛，確定有效的止痛劑量，控制疼痛控制爆發(fā)痛，劑量每日總量的10%-15%

阿片類止痛藥的療效及安全性存在較大個體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量，稱為劑量滴定癌癥疼痛治療中的常見問題患者是否對阿片耐受？

美國FDA對阿片耐受的定義：已按時服用阿片類藥物至少一周以上，每日總量至少為口服嗎啡50mg，羥考酮30mg，氫嗎啡酮8mg，羥嗎啡酮25mg或其他等效藥物；芬太尼貼劑至少25μg/h。不能滿足上述持續(xù)止痛時間、劑量要求時定義為阿片未耐受。對于阿片未耐受患者，阿片初始用藥，

建議首選短效阿片個體化滴定劑量。癌癥疼痛治療中的常見問題怎樣進行阿片藥物的滴定？例如：嗎啡即釋片初始劑量5美國5mg-15mg，q4h口服；應于1小時后根據(jù)疼痛程度給予滴定劑量（見表）劑量滴定增加幅度參考標準疼痛強度(NRS) 劑量滴定增加幅度

7～10 50%～100%4～6 25%～50％

2～3 ≤25％癌癥疼痛治療中的常見問題怎樣進行阿片藥物的滴定？第一天治療結(jié)束后，計算第二天藥物劑量：次日總固定量=前24小時總固定量+前日總解救量。第二天治療時，將計算所得次日總固定量分6次口服次日滴定量為前24小時總固定量的10％-20%。依法逐日調(diào)整劑量，直到疼痛評分穩(wěn)定在0-3分如果出現(xiàn)不可控制的不良反應，疼痛強度<4，應該考慮將滴定劑量下調(diào)25％，并重新評價病情癌癥疼痛治療中的常見問題

癌痛的維持治療主要使用長效阿片類藥物。在維持治療期間，應當備用短效阿片類止痛藥。當維持劑量不足或發(fā)生爆發(fā)性疼痛時，應立即給予短效阿片類解救治療及劑量滴定

用于解救治療的即釋阿片劑量一般為前24小時用藥總量的10%-20％

每日短效阿片解救用藥次數(shù)大于3次時，應當考慮將前24小時解救用藥換算成長效阿片類藥按時給藥阿片類止痛藥的維持用藥癌癥疼痛治療中的常見問題

阿片類藥物之間的劑量換算

阿片類藥物之間的劑量換算，可參照換算系數(shù)表，換用另一種阿片類藥時，仍然需要仔細觀察病情并個體化滴定用藥劑量阿片類藥物劑量換算表藥物非胃腸給藥口服等效劑量嗎啡10mg30mg非胃腸道：口服=1:3可待因130mg200mg非胃腸道：口服=1:1.2嗎啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5羥考酮10mg嗎啡(口服)：