早產(chǎn)兒疾病及護理

演講人:日期：早產(chǎn)兒疾病及護理目錄CONTENCT早產(chǎn)兒概述早產(chǎn)兒常見疾病早產(chǎn)兒護理原則特殊類型早產(chǎn)兒護理要點家庭參與與康復(fù)支持總結(jié)與展望01早產(chǎn)兒概述早產(chǎn)兒定義早產(chǎn)兒分類定義與分類早產(chǎn)兒是指胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，也稱為未成熟兒。根據(jù)出生體重和胎齡，早產(chǎn)兒可分為低體重兒、極低體重兒和小于胎齡兒。其中，出生體重低于2500克的稱為低體重兒，出生體重低于1500克的稱為極低體重兒。外觀特點早產(chǎn)兒體重大多在2500g以下，身長不到47cm，哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，乳暈不清，足底紋少，男嬰睪丸未降或未全降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。呼吸系統(tǒng)早產(chǎn)兒呼吸中樞相對更不成熟，呼吸不規(guī)則，常發(fā)生呼吸暫停。呼吸暫停是指呼吸停止時間達(dá)15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢(＜100次／分)和出現(xiàn)紫紺。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。消化系統(tǒng)早產(chǎn)兒吞咽反射弱，容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小，易溢乳。早產(chǎn)兒以母乳喂養(yǎng)為宜，但需及時增加蛋白質(zhì)。早產(chǎn)兒易發(fā)生壞死性小腸炎，要注意乳汁的滲透壓不可超過460mmol／L。早產(chǎn)兒生理特點神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。此外，由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。體溫調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能更差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對大，皮下脂肪薄，易散熱，汗腺發(fā)育不成熟和缺乏寒冷發(fā)抖反應(yīng)。因此，早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。免疫功能早產(chǎn)兒免疫功能較足月兒更差，IgG水平較低，對感染的抵抗力弱，易引起敗血癥。早產(chǎn)兒生理特點早產(chǎn)的原因多樣，包括母體因素、胎盤因素、胎兒因素等。母體因素如妊娠高血壓綜合征、嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良及急性感染性疾病等；胎盤因素如胎盤早剝、前置胎盤等；胎兒因素如多胎、胎位不正、胎兒畸形等。發(fā)病原因早產(chǎn)兒的危險因素包括出生體重過低、胎齡過小、宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時窒息等。這些因素可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、低血糖、低鈣血癥等。同時，早產(chǎn)兒的死亡率也較高，需要給予特殊的護理和治療。危險因素發(fā)病原因及危險因素02早產(chǎn)兒常見疾病新生兒呼吸窘迫綜合征支氣管肺發(fā)育不良呼吸暫停由于早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟，出生后肺部表面活性物質(zhì)缺乏，導(dǎo)致進行性肺不張，出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸衰竭等癥狀。早產(chǎn)兒易發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良，表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)性呼吸道感染、喘息等癥狀。早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，易出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，嚴(yán)重時可導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥等并發(fā)癥。呼吸系統(tǒng)疾病早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不成熟，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀。喂養(yǎng)不耐受是一種嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高，與腸道缺血、細(xì)菌感染等因素有關(guān)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥。壞死性小腸結(jié)腸炎消化系統(tǒng)疾病早產(chǎn)兒腦血管發(fā)育不成熟，易發(fā)生顱內(nèi)出血現(xiàn)象，嚴(yán)重時可導(dǎo)致腦積水、腦癱等并發(fā)癥。由于早產(chǎn)兒在宮內(nèi)或出生時缺氧缺血導(dǎo)致，輕者無明顯癥狀，重者可出現(xiàn)意識障礙、驚厥、肌張力異常等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)疾病缺血缺氧性腦病顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易發(fā)生感染性疾病，其中新生兒敗血癥是較為嚴(yán)重的疾病之一，與細(xì)菌感染有關(guān)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致感染性休克、多器官功能衰竭等并發(fā)癥。新生兒敗血癥早產(chǎn)兒易發(fā)生巨細(xì)胞病毒感染，與免疫力低下、宮內(nèi)感染等因素有關(guān)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致肝功能損害、聽力障礙等并發(fā)癥。巨細(xì)胞病毒感染感染性疾病03早產(chǎn)兒護理原則保溫早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，需將室溫保持在24-26℃，相對濕度55-65%，并根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，如暖箱保暖、熱水袋保暖等。喂養(yǎng)早產(chǎn)兒應(yīng)盡早喂養(yǎng)，以防止低血糖。根據(jù)早產(chǎn)兒的吸吮、吞咽及呼吸協(xié)調(diào)能力，選擇不同的喂養(yǎng)方式，如直接母乳喂養(yǎng)、奶瓶喂養(yǎng)或胃管喂養(yǎng)。喂養(yǎng)過程中需密切觀察早產(chǎn)兒有無嘔吐、腹脹等異常情況。保溫與喂養(yǎng)護理呼吸支持早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸暫停，需保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧、使用呼吸機輔助呼吸等。監(jiān)護早產(chǎn)兒病情變化快，需密切監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征，以及血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。呼吸支持與監(jiān)護80%80%100%預(yù)防感染措施早產(chǎn)兒抵抗力低，需實行保護性隔離，醫(yī)護人員接觸早產(chǎn)兒前后要洗手消毒，暖箱等物品需定期消毒。保持早產(chǎn)兒皮膚清潔干燥，勤換尿布，防止尿布疹等皮膚感染。每天進行臍部消毒，防止臍炎發(fā)生。消毒隔離皮膚護理臍部護理營養(yǎng)支持康復(fù)訓(xùn)練定期檢查促進生長發(fā)育策略針對早產(chǎn)兒的發(fā)育特點，進行早期康復(fù)訓(xùn)練，如撫觸、被動操等，以促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和智力發(fā)展。定期對早產(chǎn)兒進行體格檢查、神經(jīng)心理發(fā)育評估等，及時發(fā)現(xiàn)并處理生長發(fā)育中的問題。根據(jù)早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求，給予合理的營養(yǎng)支持，如靜脈營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)等，以促進生長發(fā)育。04特殊類型早產(chǎn)兒護理要點01020304保暖喂養(yǎng)呼吸管理預(yù)防感染極低出生體重兒護理要點保持呼吸道通暢，根據(jù)病情給予氧氣吸入或機械通氣，注意避免氧中毒和呼吸機相關(guān)性肺炎。盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)，采用微量喂養(yǎng)方式，逐步增加奶量，注意避免喂養(yǎng)不耐受和壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。維持適宜的環(huán)境溫度，必要時使用暖箱或輻射臺保暖，確保體溫穩(wěn)定。加強手衛(wèi)生和環(huán)境消毒，減少探視人員，避免交叉感染。呼吸支持體位引流藥物治療營養(yǎng)支持支氣管肺發(fā)育不良兒護理要點根據(jù)病情給予氧氣吸入、持續(xù)正壓通氣或機械通氣等呼吸支持，確保血氧飽和度維持在正常范圍。定期更換體位，進行體位引流，促進痰液排出，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑使用肺表面活性物質(zhì)、支氣管擴張劑、抗炎藥物等，改善肺功能和減少肺部炎癥。確保充足的營養(yǎng)攝入，必要時給予靜脈營養(yǎng)支持，促進肺部發(fā)育和修復(fù)。出生后4-6周或矯正胎齡32周開始進行首次眼底篩查，之后根據(jù)病情定期復(fù)查。篩查時間采用間接眼底鏡或廣角數(shù)碼視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)進行眼底檢查，觀察視網(wǎng)膜血管發(fā)育情況和有無病變。篩查方法根據(jù)病變分期和嚴(yán)重程度，采取激光光凝、冷凍治療、玻璃體腔注藥或手術(shù)治療等干預(yù)措施，控制病變進展，保護視力。干預(yù)措施治療后定期隨訪觀察，評估治療效果和視力恢復(fù)情況。隨訪觀察視網(wǎng)膜病變篩查及干預(yù)措施ABCD其他特殊類型早產(chǎn)兒護理先天性心臟病早產(chǎn)兒護理加強心肺功能監(jiān)測，注意避免心力衰竭和肺動脈高壓等并發(fā)癥的發(fā)生。壞死性小腸結(jié)腸炎早產(chǎn)兒護理禁食、胃腸減壓、抗感染、靜脈營養(yǎng)支持等治療措施，必要時手術(shù)治療。顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒護理保持安靜環(huán)境，減少刺激，控制顱內(nèi)壓增高和驚厥發(fā)作，預(yù)防再次出血。高膽紅素血癥早產(chǎn)兒護理光療、換血等治療方法降低血清膽紅素水平，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。05家庭參與與康復(fù)支持家庭參與重要性及方式重要性家庭是早產(chǎn)兒成長和康復(fù)的重要環(huán)境，家長的參與和關(guān)愛對早產(chǎn)兒的身心發(fā)展至關(guān)重要。方式家長可以通過積極參與早產(chǎn)兒的日常護理、康復(fù)訓(xùn)練和醫(yī)院組織的親子活動等方式，加強與早產(chǎn)兒的情感聯(lián)系和互動。康復(fù)評估康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)護理家庭指導(dǎo)康復(fù)支持服務(wù)內(nèi)容介紹對早產(chǎn)兒進行全面的康復(fù)評估，制定個性化的康復(fù)計劃。提供專業(yè)的康復(fù)護理服務(wù)，包括皮膚護理、口腔護理、體位擺放等，確保早產(chǎn)兒的舒適度和健康狀況。針對早產(chǎn)兒的運動、認(rèn)知、語言、社交等方面進行康復(fù)訓(xùn)練，提高其生活自理能力和社會適應(yīng)能力。為家長提供康復(fù)知識和技能的培訓(xùn)，指導(dǎo)家長如何在家庭中進行早產(chǎn)兒的康復(fù)訓(xùn)練和護理。VS家長需要積極調(diào)整自己的心態(tài)，面對早產(chǎn)兒的病情和治療過程，保持積極樂觀的態(tài)度。溝通技巧家長與醫(yī)護人員之間需要保持良好的溝通，及時了解早產(chǎn)兒的病情和治療進展，共同制定康復(fù)計劃。同時，家長之間也可以互相交流經(jīng)驗和心得，互相支持和鼓勵。心理調(diào)適家長心理調(diào)適與溝通技巧06總結(jié)與展望03家庭經(jīng)濟和心理負(fù)擔(dān)重早產(chǎn)兒家庭往往面臨沉重的經(jīng)濟和心理負(fù)擔(dān)，需要更多的社會支持和心理援助。01早產(chǎn)兒生存率和生活質(zhì)量問題盡管醫(yī)療技術(shù)不斷進步，但早產(chǎn)兒仍面臨較高的死亡率和長期健康問題，如發(fā)育遲緩、視力聽力障礙等。02護理資源不足早產(chǎn)兒需要特殊的護理和醫(yī)療支持，但當(dāng)前護理資源不足，專業(yè)護理人員短缺，導(dǎo)致早產(chǎn)兒護理質(zhì)量參差不齊。當(dāng)前存在問題和挑戰(zhàn)醫(yī)療技術(shù)不斷創(chuàng)新01隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，早產(chǎn)兒的診斷和治療將更加精準(zhǔn)和有效，有望提高早產(chǎn)兒的生存率