肺結(jié)核-呼吸系統(tǒng)疾病病例分析（內(nèi)科診療課件）

病歷摘要

男性，30歲?？人?、咳痰伴發(fā)熱20天，痰中帶血3天.患者20天前無(wú)明確誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰或膿痰，痰無(wú)異味，伴發(fā)熱，自測(cè)體溫37.8℃左右，多于午后出現(xiàn)，次日早晨可自行恢復(fù)正常，夜間盜汗明顯，自覺(jué)乏力，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛?？诜邦^孢他啶”及“止咳、祛痰藥物”效果欠佳。3天前出現(xiàn)痰中帶血，為鮮紅血絲和暗紅色血塊，血量約1-5ml/日，無(wú)胸痛、呼吸困難，無(wú)鼻衄。發(fā)病以來(lái)，精神尚可，食欲、睡眠稍差，大小便正常，體重減輕約1.5kg。其朋友有類似表現(xiàn)。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。病歷摘要

查體：

T37.5℃，P80次/分，R18次/分，BP128/76mmHg。神志清楚，營(yíng)養(yǎng)中等。皮膚黏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)發(fā)紺。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓形態(tài)正常，呼吸動(dòng)度正常，雙肺觸覺(jué)語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診呈清音，左上肺呼吸音減弱，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率80次/分，律齊各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。病歷摘要

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb132g/L，RBC3.5×1012/L，WBC6.3×109/L，N0.52，L0.47，Plt205×109/L。ESR72mm/h。胸部X線片:左上肺散在斑片狀陰影，密度欠均勻。據(jù)以上病歷摘要，寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一、初步診斷繼發(fā)型肺結(jié)核左上痰（未查），初治評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)二、診斷依據(jù)1、青年男性，急性起病，亞急性病程。 2、咳嗽，有結(jié)核中毒癥狀（午后低熱、乏力、納差、盜汗、體重下降等）。3、常規(guī)抗感染藥物治療效果欠佳。 4、可疑結(jié)核病病人接觸史。 5、胸部X線示：病變部位位于肺尖，為結(jié)核好發(fā)部位，呈斑片影，密度欠均勻。

血沉增快。 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)三、鑒別診斷

1、肺炎 2、支氣管擴(kuò)張

3、肺癌

4、慢性阻塞性肺疾病

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)四、進(jìn)一步檢查

1、病原學(xué)檢查：痰查結(jié)核菌 2、痰培養(yǎng)+藥敏 3、PPD皮試 4、支原體抗體 5、肝腎功能 6、必要時(shí)行支氣管鏡或胸部CT檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)五、治療原則

1、休息、調(diào)節(jié)情緒、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療。 2、抗結(jié)核治療：早期、規(guī)律、足量、全程、聯(lián)合的原則。 3、必要時(shí)藥物止血 4、若檢查痰中帶菌，需呼吸道隔離 5、定期復(fù)查胸部X線、血常規(guī)、肝腎功能。 凡大醫(yī)治病必當(dāng)安神定志無(wú)欲無(wú)求先發(fā)大慈惻隱之心