醫(yī)院培訓課件：《糖尿病酮癥酸中毒的護理》

糖尿病酮癥酸中毒的護理糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：是糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥。主要發(fā)生在1型糖尿病，在感染等應(yīng)激情況下2型糖尿病也可發(fā)生。在各種誘因下，胰島素缺乏及拮抗胰島素激素升高，導致高血糖、高酮血癥和酮尿癥以及蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)紊亂，同時發(fā)生代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。酮癥酸中毒的誘因感染胰島素飲食應(yīng)激病因胰島素的絕對或相對缺乏各種拮抗激素的增加輕度：僅有酮癥，無酸中毒，血PH7.25-7.30中度：除酮癥外，還有輕至中度酸中毒，血PH7.0-7.25重度：酸中毒伴意識障礙（DKA昏迷），或無意識障礙酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)酮癥酸中毒臨床表現(xiàn).初期：多尿、煩渴多飲和乏力癥狀加重.失代償期階段：惡心、嘔吐伴頭痛、煩躁、嗜睡等呼吸深快（酸中毒呼吸），呼氣中有爛蘋果味道.病情進一步進展：嚴重脫水，尿量減少，皮膚粘膜干燥，眼球凹陷，脈快而弱，血壓下降，四肢闕冷，、.晚期：各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷

50%以上的病人表現(xiàn)為急腹癥DKA發(fā)生腹痛的原因有國外報道存在以下幾點：1.與代謝性酸中毒有關(guān)2.氫離子增高，刺激胃腸粘膜神經(jīng)末梢或刺激破壞胃腸道粘膜引起炎癥，導致疼痛3.低鉀、低鈉、低氯引起胃腸平滑肌痙攣，胃擴張，甚至麻痹性腸梗阻4.合并胃腸自主神經(jīng)功能紊亂，胃腸動力失調(diào)，胃排空延遲；應(yīng)急刺激Oddi括約肌收縮，膽囊及膽管內(nèi)壓力增高，出現(xiàn)腹痛。如何避免誤診患者出現(xiàn)以下情況，應(yīng)想到DKA可能1.不明原因腹脹腹痛2.意識改變并迅速出現(xiàn)脫水、酸中毒3.應(yīng)用各類升糖激素及輸注含糖制劑后癥狀加重，腹痛表現(xiàn)重于體征4.不明原因脫水、休克、尿量不減臨床表現(xiàn)---酸中毒pH＜7.2KUssmuaL呼吸pH＜7.0呼吸中樞麻痹或呼吸肌麻痹臨床表現(xiàn)---脫水血糖、血酮、滲透壓增高--細胞內(nèi)脫水滲透性利尿--經(jīng)腎失水呼吸深快--經(jīng)肺失水厭食、惡心、嘔吐、腹瀉--經(jīng)消化道水攝入減少，丟失增多臨床表現(xiàn)--電解質(zhì)紊亂低鈉血癥--脫水低鉀血癥--攝入不足和排出過多實驗室檢查血糖一般為16.7-33.3mmol/L尿糖及尿酮呈陽性或者強陽性血酮體常在3.0mmol/L以上二氧化碳結(jié)合力降低，血pH＜7.35血尿素氮和肌酐輕中度升高治療原則盡快補液以恢復血容量糾正失水狀態(tài)，降低血糖單有酮癥者，只需進行上述兩項，直至酮體消失糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率糖尿病酮癥酸中毒治療措施補液：搶救DKA的首要和關(guān)鍵措施通常使用生理鹽水，如治療前已有低血壓和休克，應(yīng)輸入膠體溶液并進行抗休克處理補液量：

1000-2000ml/前4小時內(nèi)，失水嚴重者，可在入院第1小時內(nèi)補入1000ml，以后6小時內(nèi)每1-2小時補入500-1000ml。第1個24小時輸液總量約4000-6000ml，嚴重失水者可達6000-8000ml。過程中必須避免血糖下降過快、過低，以免誘發(fā)腦水腫、肺水腫。糖尿病酮癥酸中毒治療措施小劑量（速效）胰島素安全、有效可按0.1u/h/Kg的短效胰島素，成人5-7u/h。第一個小時血糖下降不明顯，且脫水已經(jīng)基本糾正，則胰島素劑量可加倍每1~2小時測血糖或血酮根據(jù)血糖下降速度調(diào)整胰島素用量當血糖降至13.9mmol/L時應(yīng)給予比例糖水，此后需要根據(jù)血糖來調(diào)整胰島素給藥速度和葡萄糖濃度

糖尿病酮癥酸中毒治療措施糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒在開始胰島素及補液治療后，患者的尿量正常，血鉀低于5.2mmol/L即可靜脈補鉀。治療前已有低鉀血癥，尿量≥40ml/h時，在胰島素及補液治療同時必須補鉀。嚴重低鉀血癥時應(yīng)立即補鉀，當血鉀升至3.5mmol/L時，再開始胰島素治療。血pH在6.9以下時，應(yīng)考慮適當補堿，直到上升至7.0以上。糖尿病酮癥酸中毒治療措施急救配合與護理：1.立即開放建立靜脈雙通道2.絕對臥床休息，注意保暖3.給予高流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢4.加強生活護理，特別注意皮膚、口腔護理5.昏迷病人按照昏迷常規(guī)護理護理措施6.嚴密觀察和記錄患者生命體征，神志，24小時液體出入量等7.遵醫(yī)囑定時監(jiān)測血糖、血鈉、和滲透壓8.對于不能進食的糖尿病患者，為避免饑餓性酮癥，每日必須至少補充150-200g葡萄糖護理措施生活中如何預(yù)防DKA患者及家