護(hù)士床旁臨床工作能力考核

護(hù)士床旁臨床工作能力考核1精品課件目前護(hù)士能力及培訓(xùn)現(xiàn)狀現(xiàn)狀不重視病情觀察缺乏溝通意識(shí)與技巧“教與學(xué)”脫節(jié)缺乏評(píng)判性思維意識(shí)2精品課件實(shí)施愿景一、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審模式及要求二、護(hù)士能力的提升護(hù)理思維（護(hù)理程序的運(yùn)用）能力、病情觀察能力、專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握:護(hù)士能及時(shí)評(píng)估掌握病情、發(fā)現(xiàn)問題，采取正確護(hù)理措施、解決問題規(guī)范動(dòng)手能力：實(shí)際場(chǎng)景中的基礎(chǔ)護(hù)理操作和?？谱o(hù)理操作規(guī)范應(yīng)變處理能力：能夠應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況，靈活機(jī)動(dòng)、實(shí)際，避免教條表達(dá)溝通能力：與病人和家屬的溝通、功能鍛煉指導(dǎo)、各種健康教育場(chǎng)景人文關(guān)懷能力：保護(hù)隱私,同情心三、培訓(xùn)貼近臨床貼近實(shí)際，廣大護(hù)士的提案要求3精品課件考核原則

考核方法和技巧以病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)病例、現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)景、護(hù)理措施的實(shí)施為考核情景主要考核臨床護(hù)理思維（護(hù)理程序的運(yùn)用）能力、病情觀察能力，規(guī)范操作能力，表達(dá)溝通能力，應(yīng)變處理能力及人文關(guān)懷及素養(yǎng)分層次考核在實(shí)際考核中融入理論和操作，見什么考什么有什么考什么看問追朔堅(jiān)持學(xué)以致用，知行合一原則考核護(hù)士在實(shí)景中的各項(xiàng)工作能力及回答問題。4精品課件

考核組織1、院級(jí)考核小組成員2、科室護(hù)士長3、必要時(shí)科室高級(jí)責(zé)任護(hù)士5精品課件

考核內(nèi)容

考核內(nèi)容系統(tǒng)評(píng)估護(hù)理操作相關(guān)提問提出相關(guān)的護(hù)理問題針對(duì)某一護(hù)理問題說出相應(yīng)的護(hù)理措施相關(guān)疾病知識(shí)的提問、基礎(chǔ)知識(shí)問答情境設(shè)置（以并發(fā)癥或應(yīng)急為主）相關(guān)藥理知識(shí)的機(jī)制、用法、副作用匯報(bào)病史6精品課件

考核流程確定考核科室↓與護(hù)士長交談，了解病區(qū)動(dòng)態(tài)變化↓查詢排班表，了解上班護(hù)士情況↓確定備考護(hù)士↓巡視病房，收集病人資料、查看病歷↓選定病人↓與備考護(hù)士交流，交代注意事項(xiàng)（病人為中心）↓考核時(shí)隨護(hù)士到病房↓現(xiàn)場(chǎng)觀察、考核↓追溯、提問↓評(píng)價(jià)（被考本人、護(hù)士長、考核小組）現(xiàn)場(chǎng)查看、匯報(bào)病史↓護(hù)理評(píng)估（從頭到腳的系統(tǒng)評(píng)估）↓總結(jié)并提出護(hù)理問題/關(guān)鍵點(diǎn)↓說出相關(guān)的護(hù)理措施↓一項(xiàng)操作考核↓相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)提問↓情境設(shè)置（以并發(fā)癥或應(yīng)急為主）↓分層次提問（低年資和高年資不同）↓反饋↓評(píng)分7精品課件考核時(shí)間：2018年1月18日15:00—16:00考核地點(diǎn)：骨科病區(qū)被考核人：***層級(jí)：N1選擇護(hù)士及考核重點(diǎn)監(jiān)考人員：張曼珂、彭海華、張小濤(高責(zé))、蔣海燕（導(dǎo)師）考核病例：25床曾克昌右股骨頸骨折目的:結(jié)合臨床真實(shí)的案例和情景設(shè)置考核被考核人的護(hù)理評(píng)估、臨床判斷、護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施、人際溝通和操作、健康教育（包含在院及出院宣教）、應(yīng)急處理等綜合能力。監(jiān)考人員要求：1、提前通知考試的時(shí)間，提前3天指定病例以?？撇∪藶橹鳎∏檩^重、癥狀典型為佳，最好由護(hù)士長或帶教指定選擇病例。2、所有監(jiān)考人員提前查閱熟悉病例，到病房查看病人，專業(yè)知識(shí)的準(zhǔn)備、查閱文獻(xiàn)、詢證該疾病或相關(guān)知識(shí)新進(jìn)展準(zhǔn)備、分層次準(zhǔn)備問題3、監(jiān)考人員采用看、問、溝通、追朔、控制等考核方法發(fā)現(xiàn)問題、現(xiàn)場(chǎng)提問被考核人員。4、考前不得與被考核者進(jìn)行溝通交流。骨科現(xiàn)場(chǎng)考核思路

3-5年護(hù)士掌握基本技能掌握基本知識(shí)掌握操作規(guī)范

6-10年護(hù)士知識(shí)延伸急救處理預(yù)見性護(hù)理個(gè)體化護(hù)理8精品課件1、看病歷體溫單：體溫動(dòng)態(tài)變化、大便、疼痛評(píng)分、引流液的量等病例：病歷首程主訴、診斷、發(fā)病時(shí)臨床表現(xiàn)、醫(yī)師體格檢查陽性結(jié)果、近期病程錄、術(shù)前討論、手術(shù)記錄等輔助檢查：?？莆＜敝到Y(jié)果、與疾病診斷密切相關(guān)的、與護(hù)理措施有關(guān)的陽性結(jié)果等（需要護(hù)士觀察的、做的和講的）2、看護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單各種護(hù)理評(píng)估單（壓瘡、跌倒、過敏等高危因素）護(hù)理記錄單上記錄的護(hù)理問題醫(yī)囑單上治療用藥3、床邊看病人、與病人或家屬溝通（簡單交流）自己梳理的重點(diǎn)問題、關(guān)鍵問題：事先記錄于考核表各項(xiàng)中-護(hù)理問題：現(xiàn)存的；潛在并發(fā)癥的（目前對(duì)病人最重要的、最危險(xiǎn)的）-觀察要點(diǎn)-護(hù)理措施-健康教育-技能操作：與疾病相關(guān)的、重要的、關(guān)鍵的?？撇僮?、病人護(hù)理問題的梳理骨科現(xiàn)場(chǎng)考核思路9精品課件考核流程：1、考前準(zhǔn)備：①考前3天確定病例，告知監(jiān)考人員及被考核人。一般選擇新入院、病情較重，特殊病情變化、癥狀典型的一級(jí)護(hù)理患者,且由被考核護(hù)士分管患者。②被考核護(hù)士認(rèn)真準(zhǔn)備，包括患者資料的收集，與患者進(jìn)行有效溝通、查閱疾病相關(guān)的理論知識(shí)資料，然后制定護(hù)理計(jì)劃，與患者相關(guān)的護(hù)理措施。對(duì)該患者可能要涉及到抽查到的操作進(jìn)行練習(xí)。2、匯報(bào)病史：查看現(xiàn)場(chǎng)后，被考護(hù)士向監(jiān)考者匯報(bào)所選病例的病史，要求病史采集全面（包括主訴、現(xiàn)病史、輔助檢查、診斷、治療，采用SBAR模式），能系統(tǒng)、有針對(duì)性地反映患者情況，提出相關(guān)護(hù)理問題，針對(duì)某一護(hù)理問題說出相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)士體現(xiàn)良好的交流技巧，體現(xiàn)臨床思維，敏銳的觀察力，匯報(bào)病史層次分明，重點(diǎn)突出，條理清楚，匯報(bào)時(shí)音量適中、語氣連貫、有節(jié)奏。相關(guān)疾病知識(shí)的提問、基礎(chǔ)知識(shí)問答，相關(guān)藥理知識(shí)的機(jī)制、用法、副作用。3、護(hù)理計(jì)劃措施制定、相關(guān)操作：按患者問題的輕重緩急排列護(hù)理措施，急危重的排在前面；對(duì)患者健康教育方法恰當(dāng)、實(shí)施有效；突發(fā)病情變化處理正確；操作規(guī)范、熟練；體現(xiàn)人文關(guān)懷。4、應(yīng)急能力：情境設(shè)置（以并發(fā)癥或應(yīng)急為主）針對(duì)可能發(fā)生的操作風(fēng)險(xiǎn)、安全風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)進(jìn)行提問。5、考核反饋：所有考核結(jié)束后，監(jiān)考者評(píng)分，被考護(hù)士先自評(píng)，監(jiān)考者再指出欠缺的地方及存在問題，并提出建議。10精品課件郴州市第三人民醫(yī)院護(hù)士床旁臨床工作能力考核評(píng)分表（試行）護(hù)士資料科室

姓名

年齡

歲學(xué)歷：□本科及以上□大專工作年限

年專科工作年限

年患者資料姓名：

性別：

年齡：

住院號(hào)：

護(hù)理級(jí)別：

級(jí)診斷：

簡要病情：考核實(shí)境（打“√”，可單選或多選）共性：交接班轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)床入/出院輸液/各類注射液吸氧/吸痰心電監(jiān)護(hù)翻身拍背測(cè)生命體征/血糖鼻飼/霧化搶救病人儀器使用

其他

?？疲盒g(shù)前/后護(hù)理胃腸減壓導(dǎo)管/傷口/造口護(hù)理吞咽/肌力評(píng)估/訓(xùn)練檢查前/后護(hù)理健教康復(fù)血管通路維護(hù)其他

評(píng)估內(nèi)容項(xiàng)目分值存在問題扣分

臨床思維/護(hù)理能力30分病情匯報(bào)病情匯報(bào)清晰，重點(diǎn)突出：床號(hào)、姓名、入院診斷、主訴、陽性體征、主要病情及治療，能正確評(píng)估并掌握病情動(dòng)態(tài)變化（2分）；掌握患者住院以后的治療情況（用藥、手術(shù)等）；當(dāng)天的護(hù)理問題評(píng)估恰當(dāng)，重點(diǎn)問題突出，體現(xiàn)首中次（5分）；按照SBAR模式匯報(bào)（3分）10

基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)根據(jù)患者自理能力評(píng)分提供相應(yīng)護(hù)理措施（1分），床單位清潔整齊，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)好（1分）2

患者體位（1分），飲食（1分）2

各種治療按規(guī)定執(zhí)行（2分），觀察及時(shí)（1分）3

各種引流管妥善固定（1分），引流通暢（1分）2

?？谱o(hù)理落實(shí)護(hù)理記錄客觀、準(zhǔn)確、完整（1分），體現(xiàn)?？菩裕?分）3

各種儀器使用規(guī)范及儀器運(yùn)行狀態(tài)（1分）2

根據(jù)患者的情況提供?？浦笇?dǎo)（2分），知曉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施的落實(shí)（4分）6

病情觀察評(píng)估能力10分護(hù)士對(duì)跌倒、壓瘡、拔管、深靜脈血栓等高危人群能正確評(píng)估，具體措施執(zhí)行到位（2分），標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確（1分）3

在護(hù)理措施描述中包括：病情觀察、一般情況、?？谱o(hù)理、潛在危險(xiǎn)及并發(fā)癥預(yù)防、健康教育（7分）2

專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握20分結(jié)合案例提問（3年以下應(yīng)知應(yīng)會(huì)，3年以上臨床?？谱o(hù)理）提問問題1：提問問題2：20

規(guī)范的動(dòng)手能力30分考核1項(xiàng)基礎(chǔ)或?qū)？谱o(hù)理操作，操作中是否體現(xiàn)評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，是否貫穿落實(shí)核心制度（用操作考核評(píng)分表再折算）考核項(xiàng)目：30

應(yīng)變處理能力5分能夠處理科室常見、突發(fā)事件：（結(jié)合案例提問）5

表達(dá)溝通能力3分與醫(yī)生、患者及家屬有效溝通3

人文關(guān)懷素養(yǎng)2分護(hù)士言行體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)愛2

優(yōu)秀99-90良好89-80合格79-70基本合格69-60不及格低于60難度系數(shù)請(qǐng)打“√”較高難度1.11.05中等難度1.00.98較低難度0.950.9存在問題改進(jìn)建議：11精品課件患者基本情況患者，男，80歲。行走不慎跌倒，右側(cè)髖部先著地，傷后出現(xiàn)右髖部疼痛，稍腫脹，須攙扶站立及行走活動(dòng)，受傷當(dāng)日照片檢查示“右股骨頸骨折”，拒絕住院。3日后右髖部疼痛加重，不能下床站立活動(dòng)。既往有“高血壓病”，“冠心病”、“心臟擴(kuò)大”、“心功能4級(jí)”。查體右下肢較對(duì)側(cè)短縮約1.5cm，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，右足跖麻木。入院診斷：1.右股骨頸骨折2.高血壓病3.冠心病4.左側(cè)腹股溝疝氣術(shù)后5.多處軟組織挫傷。入院抽血結(jié)果多項(xiàng)異常，白蛋白↓;尿素、肌酐、尿酸↑、鈉尿肽4309pg/ml心功能4級(jí);彩超提示全心擴(kuò)大、雙下肢深動(dòng)脈硬化并粥樣斑塊形成、肺部感染。入院5日后：腎功能危急值:尿素:30.90mmol/L↑;肌酐:514umol/L↑;尿酸:620umol/L↑。19小時(shí)尿量為400ml。復(fù)查尿素：36.61mmol/l，仍持續(xù)升高，提示患者急性腎功能衰竭，病情較重，予透析治療，下病重、監(jiān)護(hù)吸氧。透析后尿量增多，達(dá)到2700ml/天。21日復(fù)查尿素:22.32mmol/L↑;肌酐:225umol/L↑病情好轉(zhuǎn)。?？浦委熒辖o予給予皮牽引保守治療，目前仍有胸悶氣促、頭暈等不適，尿量正常，舒張壓偏低35-45毫米汞柱。12精品課件主要場(chǎng)景：15:00進(jìn)入病房，患者持續(xù)皮牽引治療?，F(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理落實(shí)情況（一般難度）亮點(diǎn)：功能鍛煉指導(dǎo)前有先評(píng)估：詢問患者是否有每天做功能鍛煉，是否已經(jīng)掌握了。不足：1、該患者體位不符合皮牽引要求。專科的護(hù)理指導(dǎo)落實(shí)不到位。（?？浦R(shí)欠缺）2、宣教無針對(duì)性，不管患者是否有掌握，一股腦將宣教內(nèi)容全部講解完。3、實(shí)際操作功能鍛煉手法不規(guī)范。（?？浦R(shí)欠缺）4、最后未評(píng)估患者是否掌握宣教內(nèi)容。5、并發(fā)癥宣教落實(shí)未涉及—墜積性肺炎急性肺炎、泌尿系宣教、疼痛等查看護(hù)理文書書寫不足：記錄?？菩泽w現(xiàn)不到位，患者皮牽引的有效性、下肢、足背的血運(yùn)情況未進(jìn)行觀察記錄。詢問護(hù)士匯報(bào)該患者病史考核情況亮點(diǎn)：對(duì)患者病情了解詳細(xì)、透徹，前期準(zhǔn)備十分充足。缺點(diǎn)：1、對(duì)SBAR（狀態(tài)、背景、評(píng)估、建議）內(nèi)容不熟悉，SBAR模式運(yùn)用不好，死記硬背，記流水賬，匯報(bào)內(nèi)容太多，欠缺精簡條理性。

2、對(duì)患者目前存在的主要護(hù)理問題及護(hù)理措施未回答出來，要求按照首優(yōu)原則進(jìn)行。有感染的危險(xiǎn)：肺部感染、泌尿系感染組織灌注量改變有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：壓瘡有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：墜床活動(dòng)無耐力：皮牽引5疼痛：膝關(guān)節(jié)及骨折處疼痛并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、DVT、缺血性骨壞死

3、?？菩枰晟频淖o(hù)理及并發(fā)癥觀察未羅列。

4、存在墜床風(fēng)險(xiǎn)，詢問墜床評(píng)分表內(nèi)容掌握不好（安全問題）13精品課件結(jié)合案例提問:(專業(yè)知識(shí)點(diǎn)的掌握）（專科護(hù)理追溯）護(hù)士長：如何判斷這個(gè)患者是有效的皮牽引？牽引患者宣教的內(nèi)容是什么？股骨頸骨折的分型？該患者屬于哪型裝？有什么體征？什么情況下?lián)Q關(guān)節(jié)？（專科知識(shí)延伸）護(hù)士臨床工作思維能力和病情觀察評(píng)估能力欠缺（原則性問題）患者足下垂和廢用綜合癥預(yù)防和護(hù)理不到位（細(xì)節(jié)性問題）回答不全面，專科知識(shí)欠缺，專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握不全面（原則性問題）宣教基本回答50%高年資責(zé)任護(hù)士：這個(gè)患者長期臥床，你剛才又說彩超提示有班塊形成，會(huì)存在怎樣的風(fēng)險(xiǎn)？出現(xiàn)后會(huì)有什么癥狀?對(duì)DVT的臨床表現(xiàn)掌握不到位，沒辦法將患者出現(xiàn)的癥狀預(yù)見性的判斷可能發(fā)生的并發(fā)癥，并實(shí)施針對(duì)性的宣教。導(dǎo)師設(shè)置場(chǎng)景：患者目前胸悶氣促加重，呼吸困難，你怎么處理？現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行（考核應(yīng)急及操作）對(duì)癥狀的判斷、需要做什么處理怎么做運(yùn)用不好（如胸悶氣促什么原因？）匯報(bào)醫(yī)生病情不規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)生命體征監(jiān)測(cè)患者體位不對(duì)氧氣吸入未先評(píng)估患者情況、未關(guān)注患者主訴（操作未聯(lián)系實(shí)際）整個(gè)操作動(dòng)手能力弱，一板一眼，操作培訓(xùn)與實(shí)際操作脫節(jié)，沒辦法根據(jù)臨床實(shí)際操作很好的運(yùn)用（原則性問題）手忙腳亂、思維亂（細(xì)節(jié)性問題）點(diǎn)評(píng)：被考核者自己點(diǎn)評(píng)—導(dǎo)師點(diǎn)評(píng)——高級(jí)責(zé)任護(hù)士點(diǎn)評(píng)——護(hù)士長點(diǎn)評(píng)14精品課件

本次床旁考核計(jì)時(shí)1小時(shí)（包含完成所有人點(diǎn)評(píng)）亮點(diǎn)及收獲：1、護(hù)士長、高級(jí)責(zé)護(hù)、導(dǎo)師、被考核人三天內(nèi)做了大量的準(zhǔn)備工作，熟悉病例、與患者多次溝通、護(hù)士長查閱資料文獻(xiàn)6篇。有意義論據(jù)：脈壓差對(duì)腎功能損害有根本性的影響，持續(xù)脈壓差增大對(duì)腎功能影響更嚴(yán)重，導(dǎo)致急性腎衰竭原因2、被考核者心聲：通過這次考核自己提升了很多，前期準(zhǔn)備就補(bǔ)充了好多知識(shí)，通過老師們點(diǎn)評(píng)我存在的問題對(duì)患者的護(hù)理更加清晰了。3、護(hù)士長導(dǎo)師及高級(jí)責(zé)任護(hù)士：我們自己都提升了很多，學(xué)到了很多知識(shí)，提問被考者的同時(shí)也在考核我們自己的知識(shí)，學(xué)習(xí)過程。4、點(diǎn)評(píng)到位（各級(jí)別）這種貼近臨床的考核可以推行5、操作具有人文關(guān)懷，對(duì)患者態(tài)度和藹5、討論，較多問題可以進(jìn)行提問學(xué)習(xí)，較多場(chǎng)景可以設(shè)置考核應(yīng)急能力，較多操作可以根據(jù)患者情況聯(lián)系并體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)軸線翻身、霧化吸入、吸痰、心肺復(fù)蘇、口腔護(hù)理/患者在進(jìn)行軸線翻身時(shí)墜床，怎么處理？患者舒張壓低什么原因，為什么脈壓差會(huì)這么大？等較多問題。

15精品課件不足之處：1、組織者準(zhǔn)備不充分2、時(shí)間選擇：上午？下午？3、原考核表太復(fù)雜：進(jìn)行更改護(hù)士臨床工作能力考核評(píng)分表.doc4、病例選擇沒有特殊性5、病例選擇違反原則:未選擇護(hù)士分管的患者,導(dǎo)致責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情了解不深入，急死硬背6、應(yīng)急的場(chǎng)景設(shè)置不好，原安排是告知護(hù)士患者目前存在的癥狀，要求護(hù)士做出判斷發(fā)生的情況及可能涉及到的處理方式及操作。實(shí)際上考試當(dāng)天直接告訴護(hù)士目前狀況，給予什么操作。導(dǎo)致護(hù)士操作手忙腳亂。16精品課件外科可考核的場(chǎng)景床邊交接班（流程落實(shí)、重點(diǎn)交接）手術(shù)病人交接（吸氧、生命體征的觀察，尤其是血壓的變化、術(shù)中情況交接）新病人的接待和評(píng)估（宣教、禮儀）手術(shù)病人