兇險性前置胎盤護理要點

兇險性前置胎盤護理要點演講人：03-28CONTENTS兇險性前置胎盤概述產(chǎn)前護理措施產(chǎn)時護理策略產(chǎn)后康復指導并發(fā)癥預防與處理兇險性前置胎盤概述01兇險性前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內口，且位置低于胎先露部，伴有胎盤植入的高危妊娠。定義根據(jù)胎盤與子宮頸內口的關系，兇險性前置胎盤可分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤。分類定義與分類子宮內膜受損多次妊娠、人工流產(chǎn)、刮宮操作及剖宮產(chǎn)手術等導致子宮內膜受損，使受精卵植入時血液供給不足，胎盤為攝取足夠營養(yǎng)而擴大面積，形成前置胎盤。當受精卵抵達子宮腔時，其滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，形成前置胎盤。吸煙及毒品影響子宮胎盤供血，胎盤為獲取更多的氧供應而擴大面積，覆蓋子宮頸內口。多胎妊娠由于胎盤面積大，延伸至子宮下段甚至達到宮頸內口。高齡產(chǎn)婦、既往子宮手術史、子宮肌瘤剔除術等也是兇險性前置胎盤的危險因素。受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩多胎妊娠其他危險因素吸煙及毒品發(fā)病原因及危險因素臨床表現(xiàn)兇險性前置胎盤的典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)時發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血。出血量多可致休克，危及母兒生命。0102診斷方法主要依據(jù)病史、癥狀、體征和輔助檢查進行診斷。病史中如有多次妊娠、人工流產(chǎn)、刮宮操作及剖宮產(chǎn)手術等，應高度警惕前置胎盤的可能。癥狀主要為妊娠晚期或臨產(chǎn)時的陰道流血。體征包括貧血貌、休克等。輔助檢查主要依靠超聲檢查，可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內口的關系確定前置胎盤的類型。臨床表現(xiàn)與診斷方法產(chǎn)前護理措施02指導孕婦保持外陰清潔，避免感染。告知孕婦避免過度勞累和劇烈運動，以免誘發(fā)出血。建議孕婦采取左側臥位，以改善胎盤血液供應。加強孕期保健指導定期進行超聲檢查，了解胎盤位置及胎兒情況。監(jiān)測孕婦生命體征，包括血壓、心率、體溫等。檢查孕婦血常規(guī)和凝血功能，預防產(chǎn)后出血。定期產(chǎn)檢及評估病情對孕婦進行心理疏導，減輕其焦慮和恐懼情緒。鼓勵家屬給予孕婦情感支持和生活照顧。提供疾病相關知識教育，增強孕婦信心和治療依從性。心理干預與家屬支持對于有早產(chǎn)風險的孕婦，可預防性使用宮縮抑制劑。宮縮抑制劑可降低子宮肌層的敏感性，減少宮縮的發(fā)生。使用宮縮抑制劑時需密切監(jiān)測孕婦及胎兒情況，確保用藥安全。預防性使用宮縮抑制劑產(chǎn)時護理策略03使用胎心監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測胎兒心率變化，及時發(fā)現(xiàn)宮內窘迫等異常情況。通過觸摸腹部和產(chǎn)婦主訴，了解宮縮的強度、頻率和持續(xù)時間，評估產(chǎn)程進展情況。定期進行陰道檢查，了解宮頸口擴張程度及胎先露下降情況，判斷分娩進程。持續(xù)胎心監(jiān)護觀察宮縮情況檢查宮頸口擴張情況嚴密監(jiān)測產(chǎn)程進展指導產(chǎn)婦自數(shù)胎動，每小時不少于3次，或12小時內胎動累計數(shù)不少于10次。胎動計數(shù)羊水性狀觀察胎兒生物物理評分觀察羊水的顏色、量和性狀，判斷是否存在胎兒宮內窘迫或感染等情況。通過超聲檢查對胎兒呼吸運動、肌張力、胎動、羊水量等進行綜合評分，評估胎兒宮內狀況。030201胎兒宮內狀況評估在胎兒娩出后立即使用宮縮劑，促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血風險。預防性使用宮縮劑通過按摩子宮促進宮縮，幫助胎盤剝離和排出，減少產(chǎn)后出血。按摩子宮對于已經(jīng)發(fā)生的產(chǎn)后出血，應迅速采取措施止血，包括使用止血藥物、宮腔填塞、子宮動脈栓塞等。迅速止血產(chǎn)后出血預防與處理使用心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦心率、血壓、血氧飽和度等生命體征變化。密切觀察產(chǎn)婦意識狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理昏迷、休克等嚴重情況。定期測量體溫，了解產(chǎn)婦是否存在感染或發(fā)熱等情況。持續(xù)心電監(jiān)護觀察意識狀態(tài)監(jiān)測體溫變化產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測產(chǎn)后康復指導04產(chǎn)后需密切觀察子宮收縮情況，包括宮縮強度、頻率和持續(xù)時間，以評估子宮復舊情況。注意惡露的顏色、量和氣味，正常惡露有血腥味，但無臭味。如惡露出現(xiàn)異常，應及時就醫(yī)。子宮收縮及惡露觀察惡露觀察子宮收縮觀察疼痛評估產(chǎn)后需定期評估產(chǎn)婦的疼痛程度，包括子宮收縮痛、手術切口痛等，以便及時采取相應措施。舒適護理提供安靜、整潔、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適體位，減輕疼痛不適。疼痛管理與舒適護理關注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，給予安慰、鼓勵和支持，幫助產(chǎn)婦度過心理適應期。心理調適指導家庭成員積極參與產(chǎn)婦的康復過程，提供情感支持和生活照顧，促進家庭和諧。家庭支持心理調適與家庭支持避孕指導根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，提供個性化的避孕指導，選擇合適的避孕方法。再次妊娠指導對于有再次妊娠需求的產(chǎn)婦，提供相關的孕前咨詢和指導，幫助產(chǎn)婦了解再次妊娠的風險和注意事項。避孕及再次妊娠指導并發(fā)癥預防與處理05產(chǎn)后出血風險評估及應對措施風險評估兇險性前置胎盤患者產(chǎn)后出血風險高，應提前評估患者情況，制定個性化護理方案。應對措施建立靜脈通道，備血、輸血及止血藥物準備，密切監(jiān)測患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理出血情況。VS嚴格執(zhí)行無菌操作，保持病房環(huán)境清潔，定期消毒，限制探視人數(shù)和次數(shù)?？刂聘腥救绯霈F(xiàn)感染癥狀，應及時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選擇敏感抗生素進行治療。預防感染感染預防與控制策略兇險性前置胎盤患者臥床時間長，血液高凝狀態(tài)，易形成血栓。應評估患者血栓形成風險。風險評估鼓勵患者床上活動，盡早下床活動，必要時使用抗凝藥物預防血栓形成。干預措施血栓形成風