子宮內(nèi)膜癌手術(shù)步驟

子宮內(nèi)膜癌手術(shù)步驟演講人：03-25CONTENTS手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)過程子宮切除步驟淋巴結(jié)清掃步驟手術(shù)后處理術(shù)后隨訪與復(fù)查計劃手術(shù)前準(zhǔn)備01包括年齡、合并癥、營養(yǎng)狀況等。評估腫瘤大小、位置、與周圍組織關(guān)系等。如超聲、CT、MRI等，明確腫瘤分期及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，評估手術(shù)耐受性?；颊呷頎顩r評估婦科檢查影像學(xué)檢查實驗室檢查患者評估與術(shù)前檢查婦科、腫瘤科、影像科、麻醉科等多學(xué)科專家共同討論。根據(jù)患者病情及評估結(jié)果，制定個體化的手術(shù)方案。對于無法手術(shù)或手術(shù)風(fēng)險極高的患者，討論替代治療方案。多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作手術(shù)方案制定替代治療方案討論術(shù)前討論與手術(shù)方案制定根據(jù)患者病情及手術(shù)需求，選擇合適的麻醉方式，如全麻、硬膜外麻醉等。包括禁食、禁飲、術(shù)前用藥等，確保麻醉安全。評估患者麻醉風(fēng)險，制定相應(yīng)的應(yīng)對措施。麻醉方式選擇麻醉前準(zhǔn)備麻醉風(fēng)險評估麻醉方式選擇及準(zhǔn)備準(zhǔn)備手術(shù)所需的器械，如腹腔鏡、宮腔鏡、超聲刀等。準(zhǔn)備手術(shù)所需的藥品，如抗生素、止血藥、麻醉藥等。對手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格消毒，為患者鋪設(shè)無菌手術(shù)巾，確保手術(shù)在無菌環(huán)境下進(jìn)行。器械準(zhǔn)備藥品準(zhǔn)備消毒與鋪巾手術(shù)室器械及藥品準(zhǔn)備手術(shù)過程02使用碘伏或酒精等消毒劑對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行徹底消毒，以減少手術(shù)過程中感染的風(fēng)險。消毒在消毒后，鋪上無菌手術(shù)巾，以確保手術(shù)在無菌環(huán)境下進(jìn)行。鋪巾消毒與鋪巾根據(jù)手術(shù)需要，在腹部合適位置切開皮膚，長度因手術(shù)方式和腫瘤大小而異。鈍性分離皮下脂肪和筋膜層，直至暴露出腹直肌。切開皮膚及皮下組織分離皮下組織切開皮膚分離腹直肌沿腹直肌纖維方向鈍性分離，直至暴露出腹膜。切開腹膜在確認(rèn)無重要血管和神經(jīng)后，切開腹膜進(jìn)入腹腔。分離腹直肌與腹膜觀察腹腔內(nèi)各臟器有無轉(zhuǎn)移病灶，評估腫瘤的分期和手術(shù)可行性。探查腹腔重點觀察子宮、附件及盆腔淋巴結(jié)的情況，評估腫瘤的浸潤深度和范圍。同時檢查輸尿管、膀胱和直腸等鄰近器官有無受累。探查盆腔探查腹腔及盆腔情況子宮切除步驟03暴露圓韌帶通過手術(shù)切口，暴露子宮圓韌帶。處理附件如需同時切除附件（卵巢和輸卵管），則在此步驟中一并進(jìn)行處理。止血在處理圓韌帶和附件時，要注意止血，避免術(shù)中出血過多。處理圓韌帶及附件通過手術(shù)器械，將膀胱向下推移，暴露膀胱腹膜反折。暴露膀胱切開反折止血用手術(shù)刀在膀胱腹膜反折處切開，進(jìn)入腹腔。在切開膀胱腹膜反折時，要注意止血，保持手術(shù)視野清晰。030201切開膀胱腹膜反折

下推膀胱并游離子宮動脈下推膀胱用手術(shù)器械將膀胱向下推移，暴露子宮動脈。游離子宮動脈用手術(shù)器械游離子宮動脈，為切除子宮做好準(zhǔn)備。止血在游離子宮動脈時，要注意止血，避免術(shù)中出血。用手術(shù)器械將子宮切除，注意避免損傷周圍器官。切除子宮用可吸收線縫合陰道殘端和腹膜殘端，關(guān)閉腹腔。縫合殘端在縫合殘端后，要檢查手術(shù)區(qū)域是否有出血或損傷，確保手術(shù)安全。檢查手術(shù)區(qū)域切除子宮并縫合殘端淋巴結(jié)清掃步驟04髂總淋巴結(jié)位于髂總動脈周圍，是子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要途徑之一。解剖位置確定在手術(shù)過程中，需要仔細(xì)分離髂總動脈周圍的脂肪組織和淋巴結(jié)，避免損傷血管和神經(jīng)。分離技巧切除范圍應(yīng)包括髂總動脈周圍的所有淋巴結(jié)，以確保徹底清掃。切除范圍分離并切除髂總淋巴結(jié)03切除范圍切除范圍應(yīng)包括髂外動脈周圍的所有淋巴結(jié)。01解剖位置確定髂外淋巴結(jié)位于髂外動脈周圍，是子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的另一重要途徑。02分離技巧在分離髂外淋巴結(jié)時，需要特別注意保護(hù)髂外動脈及其分支，避免術(shù)后出現(xiàn)下肢缺血等并發(fā)癥。分離并切除髂外淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)位于髂內(nèi)動脈周圍，是子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要途徑之一。解剖位置確定由于髂內(nèi)動脈分支較多且細(xì)小，因此在分離髂內(nèi)淋巴結(jié)時需要更加細(xì)心和耐心，以避免損傷血管和神經(jīng)。分離技巧切除范圍應(yīng)包括髂內(nèi)動脈周圍的所有淋巴結(jié)，以確保徹底清掃盆腔淋巴結(jié)。切除范圍分離并切除髂內(nèi)淋巴結(jié)分離技巧在分離閉孔淋巴結(jié)時，需要特別注意保護(hù)閉孔神經(jīng)和血管，避免術(shù)后出現(xiàn)下肢運動障礙等并發(fā)癥。切除范圍切除范圍應(yīng)包括閉孔窩內(nèi)的所有淋巴結(jié)，以確保徹底清掃盆腔淋巴結(jié)并降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。解剖位置確定閉孔淋巴結(jié)位于閉孔窩內(nèi)，是子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的另一重要途徑。分離并切除閉孔淋巴結(jié)手術(shù)后處理05嚴(yán)密監(jiān)測生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。觀察出血情況注意手術(shù)切口及陰道流血情況，保持切口干燥、清潔，及時更換敷料。預(yù)防休克對于出血較多的患者，應(yīng)及時輸血、補液，防止休克的發(fā)生。觀察生命體征及出血情況合理選用抗生素根據(jù)患者病情及手術(shù)情況，選用適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防感染。注意用藥時機和劑量抗生素應(yīng)在手術(shù)前或手術(shù)中開始使用，并持續(xù)至手術(shù)后一定時間，同時注意控制用藥劑量，避免過量使用。觀察藥物反應(yīng)用藥期間應(yīng)密切觀察患者有無過敏反應(yīng)、肝腎功能損害等藥物不良反應(yīng)。給予抗生素預(yù)防感染對患者進(jìn)行疼痛評估，了解疼痛程度和性質(zhì)，制定個性化的疼痛管理方案。疼痛評估對于輕中度疼痛，可選用非甾體類抗炎藥等口服藥物治療；對于重度疼痛，可考慮使用阿片類藥物等強效鎮(zhèn)痛藥。藥物治療可采用物理療法、心理療法等非藥物治療方法緩解疼痛。非藥物治療指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，包括床上活動、下床活動、步行訓(xùn)練等，促進(jìn)身體恢復(fù)。康復(fù)指導(dǎo)疼痛管理與康復(fù)指導(dǎo)將手術(shù)切除的子宮、附件等組織標(biāo)本進(jìn)行妥善處理，保持標(biāo)本的完整性。標(biāo)本處理將標(biāo)本送至病理科進(jìn)行組織學(xué)檢查，明確病變性質(zhì)、分化程度、浸潤深度等信息。病理檢查根據(jù)病理檢查結(jié)果，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及手術(shù)情況，制定后續(xù)治療方案和隨訪計劃。結(jié)果分析病理標(biāo)本送檢及結(jié)果分析術(shù)后隨訪與復(fù)查計劃06制定隨訪計劃表及注意事項隨訪計劃表根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，制定個性化的隨訪計劃表，包括隨訪時間、隨訪項目、注意事項等。注意事項告知患者隨訪的重要性和必要性，提醒患者按時隨訪，并注意隨訪前的準(zhǔn)備事項，如帶齊病歷資料、避免月經(jīng)期等。包括體格檢查、婦科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等。常規(guī)檢查根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，選擇適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查，如B超、CT、MRI等，以了解盆腔及腹腔情況。影像學(xué)檢查術(shù)后2年內(nèi)，每3個月隨訪一次；術(shù)后3-5年，每6個月隨訪一次；術(shù)后5年以上，每年隨訪一次。具體隨訪時間可根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議進(jìn)行調(diào)整。時間安排定期復(fù)查內(nèi)容及時間安排復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移01如發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，應(yīng)根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議進(jìn)行相應(yīng)治