工傷次性私了協(xié)議書范本范本版

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

工傷一次性私了協(xié)議書范本范本最新版本合同目錄一覽第一條定義與解釋1.1工傷1.2一次性私了1.3協(xié)議書第二條協(xié)議雙方2.1甲方（受傷員工）2.2乙方（用人單位）第三條工傷事故基本情況3.1事故發(fā)生時(shí)間3.2事故發(fā)生地點(diǎn)3.3事故經(jīng)過第四條傷情診斷與鑒定4.1受傷程度4.2治療情況4.3傷殘等級(jí)第五條一次性私了金額5.1賠償金額5.2支付方式5.3支付時(shí)間第六條雙方權(quán)利與義務(wù)6.1甲方權(quán)利與義務(wù)6.2乙方權(quán)利與義務(wù)第七條保密條款7.1保密內(nèi)容7.2泄露后果第八條爭(zhēng)議解決方式8.1協(xié)商解決8.2調(diào)解解決8.3訴訟解決第九條合同的生效、變更與解除9.1生效條件9.2變更條件9.3解除條件第十條合同的期限10.1期限規(guī)定10.2期限延長(zhǎng)第十一條違約責(zé)任11.1甲方違約責(zé)任11.2乙方違約責(zé)任第十二條法律適用與管轄12.1法律適用12.2管轄法院第十三條其他約定13.1雙方其他約定第十四條合同的簽署與備案14.1簽署日期14.2簽署地點(diǎn)14.3備案要求第一部分：合同如下：第一條定義與解釋1.1工傷本協(xié)議所稱工傷，是指在甲方從事乙方安排的工作過程中，因工作原因受到的意外傷害。1.2一次性私了本協(xié)議所稱一次性私了，是指甲方與乙方協(xié)商一致，就甲方工傷事故的賠償事宜一次性達(dá)成協(xié)議，并按照協(xié)議約定的金額和方式支付賠償款項(xiàng)。1.3協(xié)議書本協(xié)議書是指甲方與乙方就甲方工傷事故的賠償事宜達(dá)成的書面協(xié)議，包括但不限于本協(xié)議的全部條款。第二條協(xié)議雙方2.1甲方（受傷員工）甲方是指在工傷事故中受到傷害的員工，姓名、性別、身份證號(hào)碼等個(gè)人信息詳見附件。2.2乙方（用人單位）乙方是指雇傭甲方的工作單位，名稱、地址、法定代表人等詳細(xì)信息詳見附件。第三條工傷事故基本情況3.1事故發(fā)生時(shí)間事故發(fā)生時(shí)間為____年____月____日，具體時(shí)間____。3.2事故發(fā)生地點(diǎn)事故發(fā)生地點(diǎn)為____（詳細(xì)地址）。3.3事故經(jīng)過事故經(jīng)過簡(jiǎn)述如下：____。第四條傷情診斷與鑒定4.1受傷程度甲方受傷程度為____（如：輕傷、重傷等）。4.2治療情況甲方自事故發(fā)生至今，已接受的治療情況如下：____。4.3傷殘等級(jí)根據(jù)____鑒定機(jī)構(gòu)出具的鑒定報(bào)告，甲方傷殘等級(jí)為____級(jí)。第五條一次性私了金額5.1賠償金額雙方經(jīng)協(xié)商一致，乙方一次性賠償甲方人民幣_(tái)___元（大寫：____元整）。5.2支付方式乙方將通過____方式支付賠償款項(xiàng)給甲方。5.3支付時(shí)間乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)，支付上述賠償款項(xiàng)給甲方。第六條雙方權(quán)利與義務(wù)6.1甲方權(quán)利與義務(wù)1）甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議的約定支付賠償款項(xiàng)。2）甲方應(yīng)如實(shí)提供與事故相關(guān)的所有信息和資料，配合乙方的調(diào)查。3）甲方在收到賠償款項(xiàng)后，不得以任何理由向乙方提出額外要求。6.2乙方權(quán)利與義務(wù)1）乙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定支付賠償款項(xiàng)給甲方。2）乙方有權(quán)對(duì)甲方的受傷程度和傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定，并有權(quán)要求甲方提供相關(guān)證明材料。3）乙方在支付賠償款項(xiàng)后，不再承擔(dān)甲方因本次工傷事故產(chǎn)生的其他費(fèi)用和損失。第七條保密條款7.1保密內(nèi)容雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容和簽訂過程予以保密，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向第三方披露。7.2泄露后果如一方違反保密義務(wù)，導(dǎo)致協(xié)議內(nèi)容泄露，泄露方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第八條爭(zhēng)議解決方式8.1協(xié)商解決雙方應(yīng)本著平等、自愿、公平、誠(chéng)信的原則，通過友好協(xié)商解決本協(xié)議履行過程中的任何爭(zhēng)議和糾紛。8.2調(diào)解解決如雙方協(xié)商不成，可向甲方所在地的人民調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解。調(diào)解不成的，可依法向人民法院提起訴訟。8.3訴訟解決任何一方對(duì)協(xié)議的效力、履行或解釋發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)提交甲方所在地的人民法院進(jìn)行訴訟。第九條合同的生效、變更與解除9.1生效條件本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。9.2變更條件本協(xié)議的變更應(yīng)由雙方協(xié)商一致，并以書面形式簽訂。9.3解除條件本協(xié)議在下列情況下可以解除：（1）雙方協(xié)商一致解除；（2）甲方因傷情惡化導(dǎo)致本協(xié)議無法履行；（3）乙方未履行本協(xié)議約定的支付義務(wù)，經(jīng)甲方催告后在合理期限內(nèi)仍未履行；（4）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。第十條合同的期限10.1本協(xié)議的有效期為____年，自協(xié)議生效之日起計(jì)算。10.2如雙方同意延長(zhǎng)本協(xié)議的有效期，應(yīng)簽訂書面延長(zhǎng)協(xié)議。第十一條違約責(zé)任11.1甲方違約責(zé)任如甲方違反本協(xié)議的任何條款，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于賠償乙方因此所遭受的損失。11.2乙方違約責(zé)任如乙方違反本協(xié)議的任何條款，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于賠償甲方因此所遭受的損失。第十二條法律適用與管轄12.1本協(xié)議的簽訂、效力、解釋、履行和爭(zhēng)議的解決均適用中華人民共和國(guó)法律。12.2本協(xié)議的簽訂地為中華人民共和國(guó)____?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）____市（縣）。12.3雙方同意，本協(xié)議項(xiàng)下的爭(zhēng)議提交甲方所在地的人民法院管轄。第十三條其他約定13.1雙方同意，本協(xié)議未盡事宜，可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。13.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。兩份協(xié)議具有同等法律效力。13.3本協(xié)議的附件為甲方的身份證復(fù)印件、傷殘鑒定報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等。第十四條合同的簽署與備案14.1本協(xié)議由雙方代表于____年____月____日在____（地點(diǎn)）簽署。14.2雙方代表簽署本協(xié)議時(shí)，應(yīng)加蓋各自單位的公章。14.3本協(xié)議簽署后，雙方應(yīng)按照要求將協(xié)議文本提交相關(guān)主管部門備案。第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方介入的概念1.1第三方本協(xié)議所稱第三方，是指在甲方與乙方之間，因本協(xié)議的履行需要參與或協(xié)助的除甲方、乙方以外的自然人、法人或其他組織。第三方包括但不限于中介機(jī)構(gòu)、評(píng)估機(jī)構(gòu)、鑒定機(jī)構(gòu)、仲裁機(jī)構(gòu)、人民法院等。第二條第三方介入的情形2.1介入情形第三方介入本協(xié)議的情形包括但不限于：（1）甲方與乙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭(zhēng)議，需要第三方進(jìn)行調(diào)解、仲裁或判決；（2）甲方或乙方認(rèn)為有必要對(duì)甲方的傷殘等級(jí)、治療費(fèi)用等進(jìn)行鑒定或評(píng)估，需要第三方提供專業(yè)意見；（3）甲方或乙方因本協(xié)議的履行需要向第三方支付費(fèi)用，如醫(yī)療費(fèi)用、鑒定費(fèi)用等；（4）其他根據(jù)本協(xié)議的約定或雙方協(xié)商一致需要第三方參與的情形。第三條第三方責(zé)任的限定3.1第三方責(zé)任第三方在本協(xié)議履行過程中，僅對(duì)其提供的服務(wù)或意見承擔(dān)責(zé)任，不對(duì)甲方與乙方之間的其他事項(xiàng)承擔(dān)責(zé)任。3.2第三方權(quán)利第三方在本協(xié)議履行過程中，有權(quán)要求甲方與乙方提供與爭(zhēng)議解決相關(guān)的信息和資料，甲乙雙方應(yīng)予以配合。3.3第三方義務(wù)第三方應(yīng)按照甲乙雙方的約定，客觀、公正地提供服務(wù)或意見，并保密甲乙雙方提供的信息和資料。第四條第三方介入的程序4.1甲方與乙方在履行本協(xié)議過程中，如需第三方介入，應(yīng)書面通知第三方。4.2第三方收到介入通知后，應(yīng)按照甲乙雙方的約定，及時(shí)提供服務(wù)或意見。4.3第三方提供服務(wù)或意見后，甲乙雙方應(yīng)對(duì)其進(jìn)行審核，如有異議，可書面反饋給第三方。第五條第三方費(fèi)用5.1第三方費(fèi)用第三方介入本協(xié)議所涉及的費(fèi)用，包括但不限于鑒定費(fèi)、評(píng)估費(fèi)、仲裁費(fèi)、訴訟費(fèi)等，由甲乙雙方按照約定承擔(dān)。5.2費(fèi)用支付甲乙雙方應(yīng)在第三方提供服務(wù)或意見后，按照約定向第三方支付費(fèi)用。第六條第三方與其他各方的關(guān)系6.1第三方與甲方第三方與甲方之間不存在任何法律關(guān)系，第三方不對(duì)甲方承擔(dān)任何合同義務(wù)或法律責(zé)任。6.2第三方與乙方第三方與乙方之間不存在任何法律關(guān)系，第三方不對(duì)乙方承擔(dān)任何合同義務(wù)或法律責(zé)任。6.3第三方與甲方、乙方之間的關(guān)系第三方與甲方、乙方之間的權(quán)利義務(wù)，僅限于本協(xié)議的約定，不得超出本協(xié)議的范圍。第七條第三方違約處理7.1第三方違約如第三方未按照本協(xié)議的約定提供服務(wù)或意見，甲乙雙方有權(quán)要求第三方承擔(dān)違約責(zé)任。7.2違約處理甲乙雙方有權(quán)選擇要求第三方繼續(xù)履行協(xié)議或賠償因此造成的損失。第八條第三方變更8.1變更情形如第三方因故不能繼續(xù)履行本協(xié)議，甲乙雙方可協(xié)商一致選擇其他第三方取代之。8.2變更程序甲乙雙方應(yīng)在變更第三方后，及時(shí)書面通知原第三方，并辦理相關(guān)手續(xù)。第九條第三方退出9.1退出情形如第三方因故退出本協(xié)議，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商一致確定新的第三方。9.2退出通知第三方退出本協(xié)議時(shí)，應(yīng)書面通知甲乙雙方。第十條第三方責(zé)任限額10.1責(zé)任限額第三方對(duì)甲乙雙方的賠償責(zé)任限額為人民幣_(tái)___元（大寫：____元整）。10.2責(zé)任限額的調(diào)整甲乙雙方如需調(diào)整第三方責(zé)任限額，應(yīng)書面協(xié)議并經(jīng)第三方同意。第十一條爭(zhēng)議解決如本協(xié)議中關(guān)于第三方介入的條款發(fā)生爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)通過協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可提交甲方所在地的人民法院進(jìn)行訴訟。第十二條合同的簽署與備案12.1本協(xié)議的附件為甲乙雙方與第三方的書面協(xié)議或委托書。12.2本協(xié)議的簽署地為中華人民共和國(guó)____省（自治區(qū)、直轄市）____市（縣）。12.3本協(xié)議簽署后，甲乙雙方應(yīng)按照要求將協(xié)議文本提交相關(guān)主管部門備案。本部分修正條款與原合同具有同等法律效力，如有沖突，以本部分修正條款為準(zhǔn)。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：甲方身份證復(fù)印件附件二：乙方營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本附件三：工傷認(rèn)定書附件四：醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)附件五：傷殘鑒定報(bào)告附件六：第三方服務(wù)協(xié)議或委托書附件七：第三方費(fèi)用清單附件一：甲方身份證復(fù)印件說明：甲方應(yīng)提供有效的身份證復(fù)印件，以便乙方確認(rèn)甲方的身份信息。附件二：乙方營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本說明：乙方應(yīng)提供有效的營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本，以便甲方確認(rèn)乙方的合法經(jīng)營(yíng)資格。附件三：工傷認(rèn)定書說明：工傷認(rèn)定書是認(rèn)定甲方工傷的重要文件，乙方應(yīng)提供此文件以證明甲方的工傷情況。附件四：醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)說明：醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)包括甲方治療工傷所產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用單據(jù)，如住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)等。乙方應(yīng)按照協(xié)議約定，提供這些單據(jù)以證明甲方的醫(yī)療費(fèi)用。附件五：傷殘鑒定報(bào)告說明：傷殘鑒定報(bào)告是確定甲方傷殘等級(jí)的重要依據(jù)，乙方應(yīng)提供此報(bào)告以證明甲方的傷殘情況。附件六：第三方服務(wù)協(xié)議或委托書說明：第三方服務(wù)協(xié)議或委托書是甲乙雙方與第三方約定服務(wù)的法律文件，應(yīng)詳細(xì)列明雙方與第三方的權(quán)利義務(wù)和責(zé)任。附件七：第三方費(fèi)用清單說明：第三方費(fèi)用清單列明甲乙雙方應(yīng)支付給第三方的費(fèi)用，包括費(fèi)用金額、支付時(shí)間和支付方式等。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.甲方違約行為及責(zé)任認(rèn)定甲方違反本協(xié)議的任何條款，均視為違約行為。如甲方未按約定提供完整的個(gè)人信息、未配合乙方進(jìn)行工傷認(rèn)定、未按約定接受治療等，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。具體違約責(zé)任根據(jù)甲方的違約程度和影響，由雙方協(xié)商確定。示例說明：如果甲方未提供完整的個(gè)人信息，導(dǎo)致乙方無法及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)因此造成的延遲支付的利息損失。2.乙方違約行為及責(zé)任認(rèn)定乙方違反本協(xié)議的任何條款，均視為違約行為。如乙方未按約定支付賠償款項(xiàng)、未按約定提供醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)、未按約定進(jìn)行傷殘鑒定等，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。具體違約責(zé)任根據(jù)乙方的違約程度和影響，由雙方協(xié)商確定。示例說明：如