異位妊娠臨床表現(xiàn)及治療

異位妊娠臨床表現(xiàn)及治療演講人：04-08CONTENTS異位妊娠概述臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)鑒別診斷與誤區(qū)提示治療方案選擇依據(jù)并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)期管理與生活調(diào)整建議異位妊娠概述01定義異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，俗稱“宮外孕”。最常見的是輸卵管妊娠。發(fā)病機(jī)制異位妊娠的主要病因是輸卵管管腔或周圍的炎癥，導(dǎo)致管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行。孕卵在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，可能引發(fā)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。定義與發(fā)病機(jī)制最常見，占異位妊娠的95%左右。輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生殖技術(shù)等都可能導(dǎo)致輸卵管妊娠。輸卵管妊娠較少見，孕卵在卵巢著床和發(fā)育?？赡芘c盆腔炎、卵巢周圍炎和盆腔粘連有關(guān)。卵巢妊娠罕見，孕卵在腹腔內(nèi)著床發(fā)育。原發(fā)性腹腔妊娠極少見，多繼發(fā)于輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)后。腹腔妊娠孕卵在宮頸管內(nèi)著床和發(fā)育，可能與分娩、流產(chǎn)、刮宮等手術(shù)操作有關(guān)。宮頸妊娠異位妊娠分類及特點發(fā)病率異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為2%，且有逐年上升的趨勢。危害程度異位妊娠可能導(dǎo)致輸卵管破裂、腹腔內(nèi)出血、休克等嚴(yán)重后果，甚至危及生命。同時，異位妊娠還可能影響患者的生育功能，導(dǎo)致不孕或再次異位妊娠的風(fēng)險增加。發(fā)病率與危害程度臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)02多有6-8周停經(jīng)史，但輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長。是輸卵管妊娠患者的主要癥狀，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。停經(jīng)腹痛陰道流血早期癥狀與體征急性腹痛01輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心嘔吐。休克與暈厥02由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。腹部包塊03輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時所形成的血腫時間較久者，由于血液凝固并與周圍組織或器官（如子宮、輸卵管、卵巢、腸管或大網(wǎng)膜等）發(fā)生粘連形成包塊。典型癥狀與體征超聲檢查B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B超檢查準(zhǔn)確性更高。腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且可以在確診的同時行鏡下手術(shù)治療。子宮內(nèi)膜病理檢查陰道出血較多、超聲提示子宮內(nèi)膜不均質(zhì)增厚或伴囊區(qū)者，可行診斷性刮宮，刮出物有絨毛，可確診為宮內(nèi)孕流產(chǎn)，否則送病理檢查，如病理僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠。妊娠試驗?zāi)蚧蜓猦CG測定對早期診斷異位妊娠至關(guān)重要。異位妊娠時，患者體內(nèi)hCG水平較宮內(nèi)妊娠低。輔助檢查方法及意義鑒別診斷與誤區(qū)提示03異位妊娠大多有停經(jīng)史，但約有20%-30%患者無明顯停經(jīng)史；正常妊娠停經(jīng)后一般會出現(xiàn)早孕反應(yīng)。停經(jīng)史與早孕反應(yīng)異位妊娠患者常因輸卵管膨脹而自述下腹隱痛或酸脹感，當(dāng)發(fā)生輸卵管流產(chǎn)或破裂時，會突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛；正常妊娠早期一般無腹痛癥狀。腹痛異位妊娠胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)量；正常妊娠早期可能無陰道流血或有少量生理性出血。陰道流血與正常妊娠鑒別要點急性闌尾炎急性闌尾炎表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，無停經(jīng)及陰道流血史，無早孕反應(yīng)，可有發(fā)熱、惡心嘔吐、白細(xì)胞升高等；異位妊娠未破裂時常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，破裂時突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常有停經(jīng)及陰道流血史，可有早孕反應(yīng)。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)常因體位突然改變或發(fā)生于下腹外力后，出現(xiàn)一側(cè)下腹劇烈疼痛；異位妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷較困難，需要結(jié)合輔助檢查如B超等進(jìn)行鑒別。黃體破裂多發(fā)生在月經(jīng)前期，且往往發(fā)生在性交之后，而無停經(jīng)及早孕反應(yīng)，一般無陰道流血；異位妊娠有停經(jīng)及早孕反應(yīng)，陰道流血較為常見。與其他婦科疾病鑒別要點誤區(qū)一認(rèn)為所有陰道流血都是月經(jīng)。部分異位妊娠患者會將陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，從而延誤治療。因此，有性生活的女性一旦出現(xiàn)非經(jīng)期陰道流血，應(yīng)警惕異位妊娠的可能。誤區(qū)二忽視腹痛癥狀。部分異位妊娠患者早期會出現(xiàn)腹痛癥狀，但由于疼痛程度較輕，往往容易被忽視。因此，有性生活的女性一旦出現(xiàn)腹痛癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)檢查。誤區(qū)三認(rèn)為早孕試紙可以檢測所有妊娠。早孕試紙只能檢測出是否懷孕，但無法判斷是否為異位妊娠。因此，有性生活的女性在懷孕后應(yīng)及時進(jìn)行B超檢查，以確定胚胎著床位置。避免方法定期進(jìn)行婦科檢查，及時發(fā)現(xiàn)并治療輸卵管炎癥等婦科疾??；注意個人衛(wèi)生和性伴侶衛(wèi)生，避免不潔性行為；無避孕措施的不衛(wèi)生性生活或反復(fù)流產(chǎn)，均容易導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。誤區(qū)提示及避免方法治療方案選擇依據(jù)04適用于病情穩(wěn)定的輸卵管妊娠患者，以及保守性手術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠的患者。藥物治療主要采用化學(xué)藥物治療，如甲氨蝶呤等，以抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。藥物治療適應(yīng)證對于生命體征不穩(wěn)定、異位妊娠破裂、妊娠囊直徑≥4cm或≥3.5cm伴心管搏動、過敏、慢性肝炎、血液系統(tǒng)疾病、活動性肺部疾病、免疫缺陷、消化性潰瘍、哺乳期婦女等，應(yīng)禁用或慎用藥物治療。藥物治療禁忌證藥物治療適應(yīng)證與禁忌證手術(shù)治療適應(yīng)證適用于生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象、異位妊娠有進(jìn)展、藥物治療禁忌或無效、持續(xù)性異位妊娠等情況。手術(shù)治療包括保守手術(shù)和根治手術(shù)，保守手術(shù)為保留患側(cè)輸卵管，根治手術(shù)為切除患側(cè)輸卵管。手術(shù)治療禁忌證對于嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全等不能耐受手術(shù)者，應(yīng)視為手術(shù)禁忌。同時，對于妊娠周數(shù)過大、粘連嚴(yán)重等情況，也應(yīng)慎重考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療適應(yīng)證與禁忌證VS根據(jù)患者病情、年齡、生育要求等因素，制定個體化的治療方案。對于病情穩(wěn)定、無內(nèi)出血或僅有少量內(nèi)出血、無休克、病情較輕的患者，可采用藥物治療或期待治療；對于生命體征不穩(wěn)定、有大量內(nèi)出血、休克的患者，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。在制定治療方案時，還需考慮患者的生育要求。對于有生育要求的患者，應(yīng)盡可能保留輸卵管，采用保守性手術(shù)治療；對于無生育要求的患者，可考慮切除患側(cè)輸卵管，以達(dá)到根治的目的。同時，在治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者病情變化，及時調(diào)整治療方案。個體化治療方案制定并發(fā)癥預(yù)防與處理策略05對異位妊娠患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，包括血壓、心率、呼吸等生命體征，以及陰道出血情況。嚴(yán)密監(jiān)測及時止血輸血治療一旦發(fā)現(xiàn)患者有出血傾向，應(yīng)立即采取止血措施，如使用止血藥物、局部壓迫等。對于嚴(yán)重出血的患者，應(yīng)及時進(jìn)行輸血治療，以補(bǔ)充血容量，糾正休克。030201出血性并發(fā)癥預(yù)防與處理在進(jìn)行治療和護(hù)理過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免醫(yī)源性感染。對于存在感染風(fēng)險的患者，可預(yù)防性使用抗生素，以降低感染發(fā)生率。一旦患者發(fā)生感染，應(yīng)積極進(jìn)行抗感染治療，選擇敏感抗生素，控制感染擴(kuò)散。無菌操作預(yù)防性使用抗生素積極治療感染感染性并發(fā)癥預(yù)防與處理異位妊娠可能導(dǎo)致周圍臟器損傷，如輸卵管破裂、卵巢破裂等，需及時手術(shù)治療。異位妊娠患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，需進(jìn)行心理干預(yù)和疏導(dǎo)。異位妊娠患者再次發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險較高，需加強(qiáng)健康教育和避孕措施指導(dǎo)。臟器損傷心理問題再次異位妊娠風(fēng)險其他可能出現(xiàn)的并發(fā)癥康復(fù)期管理與生活調(diào)整建議06休息充足保證足夠的睡眠時間，避免過度勞累，有助于身體恢復(fù)。飲食調(diào)整均衡飲食，攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，促進(jìn)傷口愈合和體力恢復(fù)。遵循醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)診，密切關(guān)注身體狀況，如有異常及時就醫(yī)?？祻?fù)期注意事項保持外陰清潔，防止感染，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔用品。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如散步、瑜伽等，有助于增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力。適