第三章 血液課件

03第三章血液第三章血液第一節(jié)血液的組成和理化特性第二節(jié)血細(xì)胞生理第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解第四節(jié)血型、血量與輸血原則03第三章血液一、血液的組成1.組成：血漿、血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）2.血細(xì)胞比容：血細(xì)胞在全血中所占容積百分比,男性40%~50%，女性37%~48%3.血漿蛋白（鹽析法）白蛋白：形成血漿膠體滲透壓、修復(fù)組織、運輸球蛋白：抵御病源微生物和毒物，參與免疫反應(yīng)纖維蛋白原：參與血液凝固、止血、纖維蛋白溶解

第一節(jié)血液的組成和理化特性03第三章血液血細(xì)胞比容血漿白細(xì)胞和血小板紅細(xì)胞03第三章血液二、血液的理化特性顏色密度黏滯性血漿滲透壓血漿的酸堿度03第三章血液血漿滲透壓1.滲透現(xiàn)象和滲透壓滲透壓定義：溶液中溶質(zhì)產(chǎn)生的吸引半透膜另一側(cè)水分子的力量滲透壓的高低：與溶質(zhì)顆粒數(shù)目成正比，與溶質(zhì)種類及顆粒大小無關(guān)03第三章血液溶質(zhì)分子純水溶液濃度水濃度1摩爾蔗糖滲透現(xiàn)象03第三章血液血漿滲透壓2.血漿滲透壓形成晶體滲透壓：血漿中晶體物質(zhì)形成，80%是Na+和Cl

，占血漿滲透壓的絕大部分膠體滲透壓：血漿蛋白形成，75%~80%來自白蛋白，數(shù)值很小，僅約1.3Osmmol/L3.等滲溶液、低滲溶液、高滲溶液0.85%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液為等滲溶液03第三章血液血漿滲透壓4.血漿滲透壓作用晶體滲透壓維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡、維持細(xì)胞形態(tài)膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水平衡、維持血容量相對穩(wěn)定03第三章血液細(xì)胞容積與滲透壓關(guān)系03第三章血液三、血液的功能運輸功能調(diào)節(jié)酸堿平衡防御和保護功能參與生理性止血03第三章血液一、紅細(xì)胞生理（一）紅細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和功能

1.形態(tài)：成熟紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，無胞核無線粒體2.數(shù)量：紅細(xì)胞數(shù)量：男性（4.0~5.5）×1012/L

女性（3.5~5.0）×1012/L血紅蛋白（Hb）正常值：男性120~160g/L

女性110~150g/L3.功能：運輸O2和CO2，靠紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白實現(xiàn)

第二節(jié)血細(xì)胞生理03第三章血液（二）紅細(xì)胞的生理特性

1.懸浮穩(wěn)定性：紅細(xì)胞相對穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性紅細(xì)胞沉降率（血沉）抗凝血，第1小時末紅細(xì)胞下沉的距離男性為0~15mm/h；女性為0~20mm/h血沉加快原因紅細(xì)胞疊連球蛋白、纖維蛋白原增加時，紅細(xì)胞容易疊連03第三章血液2.滲透脆性紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂的特性滲透脆性大，表示紅細(xì)胞膜抵抗力小，容易破裂；反之不易破裂3.可塑變形性：最主要原因是紅細(xì)胞的雙凹圓盤形03第三章血液（三）紅細(xì)胞的生成及其調(diào)節(jié)

1.必需的物質(zhì)成熟因子：葉酸和維生素B12

基本原料：蛋白質(zhì)和鐵2.生成調(diào)節(jié)：促紅細(xì)胞生成素（EPO）紅細(xì)胞數(shù)量↓→組織氧分壓↓→EPO↑→紅細(xì)胞生成↑→紅細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)03第三章血液二、白細(xì)胞生理（一）白細(xì)胞的分類和正常值

1.分類粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞無粒細(xì)胞：單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞2.正常值（見教材表3-1）03第三章血液（二）白細(xì)胞的功能

1.中性粒細(xì)胞：吞噬、水解細(xì)菌或異物，是炎癥時的主要反應(yīng)細(xì)胞，機體有炎癥時，中性粒細(xì)胞的百分比顯著增加2.嗜酸性粒細(xì)胞：限制嗜堿性粒細(xì)胞的致敏作用，參與機體對蠕蟲的免疫反應(yīng)3.嗜堿性粒細(xì)胞：含有組胺、過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)（白三烯）、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子A和肝素

03第三章血液4.單核細(xì)胞：進入組織可分化成巨噬細(xì)胞吞噬殺滅病原微生物、病毒感染細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞具有抗原呈遞作用，參與特異性免疫合成、釋放多種細(xì)胞因子5.淋巴細(xì)胞T淋巴細(xì)胞：執(zhí)行細(xì)胞免疫B淋巴細(xì)胞：執(zhí)行體液免疫03第三章血液三、血小板生理（一）血小板的形態(tài)和數(shù)量

1.形態(tài)：兩面微凸的圓盤狀，表面光滑2.數(shù)量：正常成人為（100~300）×109/L（二）血小板的生理特性黏附、聚集、釋放、吸附、收縮03第三章血液（三）血小板的功能

1.參與生理性止血受損血管收縮：血小板釋放活性物質(zhì)引起血管收縮血小板止血栓形成：血小板黏附、聚集于破損處血液凝固：血小板參與血液凝固，形成牢固的止血栓2.促進凝血：血小板因子（PF）3.維持毛細(xì)血管壁的完整性03第三章血液血小板栓子的形成血管內(nèi)皮受損血管內(nèi)皮完整血小板黏附血小板聚集暴露膠原纖維血管內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮前列腺素03第三章血液一、血液凝固概述1.定義：血液從流動的溶膠狀態(tài)變成不流動的凝膠狀態(tài)2.可溶性纖維蛋白原→不溶性纖維蛋白→將血細(xì)胞網(wǎng)羅其中→血凝塊

3.血清血液凝固后血塊回縮并析出的淡黃色液體血清與血漿相比缺乏纖維蛋白原

第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解03第三章血液血纖維03第三章血液（一）凝血因子1.定義：直接參與血液凝固的物質(zhì)2.種類（見教材表3-2）除FⅢ外，其他凝血因子均存在于血漿中絕大多數(shù)凝血因子在肝內(nèi)合成，其中FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ的合成需有維生素K參與肝臟病變或缺乏維生素K時，可引起血液凝固障礙03第三章血液（二）血液凝固的過程1.凝血酶原酶復(fù)合物形成：FⅩa、FⅤa、Ca2+、PF3

內(nèi)源性凝血：參與血液凝固所有凝血因子均來自血液，F(xiàn)Ⅻ首先被激活外源性凝血：組織細(xì)胞釋放的組織因子（FⅢ）與血液接觸而啟動2.凝血酶形成：凝血酶原酶復(fù)合物，激活凝血酶原3.纖維蛋白形成：凝血酶作用，纖維蛋白原水解03第三章血液（三）血液凝固的控制1.血管內(nèi)皮的抗凝血作用2.血液的稀釋、纖維蛋白吸附及單核-巨噬細(xì)胞的吞噬作用3.血液中的抗凝血物質(zhì)抗凝血酶蛋白質(zhì)C組織因子途徑抑制物肝素03第三章血液（四）影響血液凝固的因素1.溫度2.接觸面3.使用Ca2+螯合劑4.其他因素外科手術(shù)中用浸有溫?zé)嵘睇}水的紗布壓迫止血

草酸銨、草酸鉀、枸櫞酸鈉的抗凝作用

03第三章血液二、纖維蛋白溶解1.纖溶系統(tǒng)纖溶酶原、纖溶酶、纖溶酶原激活物、纖溶抑制物2.纖溶酶原激活物血管激活物、組織激活物、依賴于FⅫa的激活物3.纖維蛋白降解：纖溶酶使纖維蛋白和纖維蛋白原分解4.纖維蛋白溶解的意義：限制血液凝固的發(fā)展、保證血管暢通和血液的流動

03第三章血液一、血型（一）ABO血型系統(tǒng)1.抗原和分型抗原（凝集原）：A凝集原、B凝集原分型：根據(jù)紅細(xì)胞膜上存在凝集原的不同分為四種2.抗體（凝集素）血清中存在天然抗體，不能透過胎盤抗A凝集素、抗B凝集素第四節(jié)血型、血量與輸血原則凝集原與相應(yīng)的凝集素相遇時，紅細(xì)胞聚集成簇-凝集03第三章血液血型凝集原凝集素A型A抗BB型B抗AAB型A、B無O型無抗A、抗BABO血型系統(tǒng)的各型抗原和抗體03第三章血液3.血型鑒定受檢者紅細(xì)胞懸液與標(biāo)準(zhǔn)血清（已知抗體）相混根據(jù)是否發(fā)生凝集鑒定未知的抗原判斷受檢者血型03第三章血液（二）Rh血型系統(tǒng)1.抗原和抗體有D、E、C、c、e五種抗原，其中D的抗原性最強Rh陽性-含D抗原；Rh陰性-缺乏D抗原無天然抗體，Rh陰性者接受Rh抗原刺激后才產(chǎn)生抗Rh抗體，可通過胎盤2.臨床意義輸血：Rh陰性者重復(fù)接受Rh陽性血液，發(fā)生溶血妊娠：Rh陰性母親再次孕育Rh陽性胎兒，導(dǎo)致溶血03第三章血液二、血量1.正常成人血量：體重的7%~8%，每千克體重70~80ml2.失血影響少量失血（10%以下），通過代償恢復(fù)中等失血（20%左右），血壓下降器官缺血，難以代償大量失血（30%以上），可危及生命，立即輸血