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合同編號:__________甲方(賠償方):_______醫(yī)療保險公司/醫(yī)療機構地址:________________________聯系人:_____________________聯系電話:__________________乙方(受害方):_____________地址:________________________聯系人:_____________________聯系電話:__________________鑒于甲方與乙方之間發(fā)生醫(yī)療事故,根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國侵權責任法》等相關法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方本著公平、公正、誠實信用的原則,經友好協商,就醫(yī)療事故賠償事項達成如下協議:一、賠償金額1.甲方同意一次性賠償乙方醫(yī)療事故損害賠償金共計人民幣____元整(大寫:____________________元整)。2.上述賠償金額包括但不限于乙方因醫(yī)療事故導致的醫(yī)療費用、誤工費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、精神損害賠償金等各項損失。二、賠償方式甲方應于本協議簽訂之日起____個工作日內,將賠償金支付至乙方指定的銀行賬戶。賬戶信息如下:戶名:_____________________賬號:_____________________開戶行:__________________三、賠償條件1.乙方應提供與醫(yī)療事故相關的全部醫(yī)療資料、費用單據等證明材料,以便甲方核實賠償金額。2.乙方同意放棄就本次醫(yī)療事故向甲方提出其他任何形式的賠償要求。3.乙方同意不再就本次醫(yī)療事故向甲方及相關當事人主張權利,不再提起訴訟或仲裁。四、保密條款1.甲乙雙方同意,本協議的內容和簽訂過程予以保密,不得向第三方披露。2.除非依法應當向政府部門報告的事項外,甲乙雙方不得將本協議的內容泄露給其他無關人員。五、爭議解決如甲乙雙方在履行本協議過程中發(fā)生爭議,應通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他約定1.本協議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(賠償方):_______醫(yī)療保險公司/醫(yī)療機構乙方(受害方):_____________簽訂日期:________年____月____日注意事項:1.甲方應確保賠償金的支付符合法律法規(guī)的規(guī)定,并且支付的金額應當準確無誤。2.乙方在收到賠償金后,應放棄對甲方的其他賠償要求,并且不再就該醫(yī)療事故向甲方及相關當事人主張權利。3.甲乙雙方應遵守保密條款,不得向第三方披露本協議的內容。4.本協議的簽訂應遵循法律法規(guī)的規(guī)定,并且甲乙雙方應共同努力履行本協議的約定。解決辦法:1.如甲乙雙方在履行本協議過程中發(fā)生爭議,應通過友好協商解決。2.如果協商不成,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟,以解決爭議。法律名詞解釋:1.醫(yī)療事故:指在醫(yī)療活動中,因醫(yī)務人員的過失行為,導致患者受到損害的事件。2.損害賠償金:指因醫(yī)療事故導致患者受到損害,醫(yī)療機構應給予患者的經濟賠償。3.誤工費:指患者因醫(yī)療事故導致無法正常工作而產生的經濟損失。4.護理費:指患者因醫(yī)療事故導致需要他人護理而產生的費用。5.交通費:指患者因醫(yī)療事故導致的交通費用支出。6.營養(yǎng)費:指患者因醫(yī)療事故導致的營養(yǎng)費用支出。7.精神損害賠償金:指患者因醫(yī)療事故導致精神損害而應獲得的賠償。8.侵權責任法:指調整因侵權行為產生的民事責任的法律法規(guī)。應用場合1:手術意外補充條款:如甲方在手術過程中發(fā)生意外,導致乙方身體損害,甲方應根據實際情況給予乙方相應的賠償。附件列表:1.手術同意書2.手術記錄3.醫(yī)療費用單據應用場合2:藥物過敏補充條款:如甲方在給乙方用藥過程中,乙方出現藥物過敏反應,甲方應立即采取措施進行治療,并給予乙方相應的賠償。附件列表:1.用藥記錄2.過敏反應診斷書3.醫(yī)療費用單據應用場合3:醫(yī)療設備故障補充條款:如甲方使用的醫(yī)療設備發(fā)生故障,導致乙方受到損害,甲方應承擔相應的賠償責任。附件列表:1.醫(yī)療設備故障報告2.設備維修記錄3.醫(yī)療費用單據應用場合4:醫(yī)療差錯補充條款:如甲方在診療過程中出現差錯,導致乙方受到損害,甲方應根據實際情況給予乙方相應的賠償。附件列表:1.診療記錄2.差錯證明3.醫(yī)療
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