醫(yī)學(xué)教材 艾滋病職業(yè)暴露及其預(yù)防

艾滋病職業(yè)暴露

及其預(yù)防

2024年11月29日2第一部分：職業(yè)工作者感染的可能性

——我會不會感染第二部分：職業(yè)工作者的安全防護(hù)措施

——如何保護(hù)自己不暴露，防止感染第三部分：職業(yè)暴露的處理方法

——我暴露了如何處理

2024年11月29日2024年11月29日3

第一部分 職業(yè)工作者感染的可能性——我會不會感染2024年11月29日4艾滋病職業(yè)暴露

艾滋病職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療、護(hù)理等工作過程中意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有HIV病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被HIV感染的情況。2024年11月29日5暴露源暴露于HIV病毒的潛在污染源包括：血液、血性體液、精液、陰道分泌物、腦脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和組織或病毒培養(yǎng)液。對HIV檢測實(shí)驗(yàn)室來講，最重要而常見的HIV來源是血液、含血液的各種體液和含有高滴度HIV的實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)物。對臨床工作者來講，最常見的暴露源是血液。2024年11月29日6暴露途徑皮膚損傷：針刺損傷注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。完整的皮膚接觸HIV，感染HIV的危險性相當(dāng)?shù)?，至今尚未見報道有?jīng)此途徑感染者。粘膜暴露：粘膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位，也可發(fā)生HIV感染。2024年11月29日7增加感染的危險因素接觸血液量大受損傷口深造成傷口的器械上有明顯的血跡器械曾插入靜脈或動脈內(nèi)（采血的針頭）暴露于AIDS晚期患者或病人處于窗口期粘膜>皮膚HIV培養(yǎng)物2024年11月29日8職業(yè)工作者暴露于病原的機(jī)會更多職業(yè)暴露職業(yè)感染職業(yè)暴露的機(jī)會〉〉〉職業(yè)感染2024年11月29日92005年HIV職業(yè)暴露系統(tǒng)分布2024年11月29日10美國23項(xiàng)研究表明：醫(yī)務(wù)人員被HIV污染的針具刺傷后，HIV感染幾率為20/6135（0.33%）；美國CDC對1981-1992年全美國暴露于HIV的約5萬醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)計，其中32人屬于職業(yè)暴露感染HIV，其概率約為6.4/萬。粘膜表面暴露的感染率為1/1143（0.09%）皮膚暴露的2712例無一例感染。表明職業(yè)暴露感染HIV的危險性是存在的，但這種概率很低，一般不超過3‰。不同暴露途徑職業(yè)暴露感染HIV的危險性不同。2024年11月29日11第二部分：職業(yè)工作者的安全防護(hù)措施

——如何保護(hù)自己不暴露

預(yù)防職業(yè)暴露的措施進(jìn)行可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理工作時，必須佩戴手套。操作完畢脫去手套后，應(yīng)立即洗手。在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護(hù)理操作過程中，醫(yī)務(wù)人員除需佩戴手套和口罩外，還應(yīng)帶防護(hù)眼鏡；當(dāng)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時，還應(yīng)穿上具有防滲透性能的隔離服。122024年11月29日預(yù)防職業(yè)暴露的措施醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時，若手部皮膚存在破損，必須戴雙層手套。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入不能刺穿的利器盒內(nèi)進(jìn)行安全處置；抽血時建議使用真空采血器，并應(yīng)用蝶型采血針。禁止對使用后的一次性針頭復(fù)帽。禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器。132024年11月29日2024年11月29日14第三部分：職業(yè)暴露的處理方法現(xiàn)場緊急處理事故評估預(yù)防用藥事故報告與登記隨訪2024年11月29日15一、緊急局部處理：①用肥皂液和流動的清水清洗被污染局部；②污染眼部等黏膜時，應(yīng)用大量０.９％氯化鈉溶液反復(fù)對黏膜進(jìn)行沖洗；③存在傷口時，應(yīng)輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動的清水沖洗傷口；④用７５％乙醇溶液或０.５％碘伏對傷口局部進(jìn)行消毒、包扎處理。2024年11月29日16二、事故評估：確定具有傳染性的暴露源包括血液、體液、精液和陰道分泌物、腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸腔積液、腹水、心包積液、羊水也具有傳染性，但其引起感染的危險程度尚不明確；糞便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、尿液及嘔吐物通常認(rèn)為不具有傳染性。2024年11月29日17確定暴露級別①一級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，但暴露量小且暴露時間較短。②二級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，暴露量大且暴露時間較長；或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為皮膚擦傷或針刺傷（非大型空心針或深部穿刺針）。2024年11月29日18確定暴露級別③三級暴露：暴露源為體液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。2024年11月29日19確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度輕度（1）：低傳染性，病毒載量低、無癥狀或高ＣＤ４＋Ｔ淋巴細(xì)胞水平。重度（2）：高傳染性，病毒載量高、艾滋病晚期、原發(fā)ＨＩＶ感染、低ＣＤ４＋Ｔ淋巴細(xì)胞水平。2024年11月29日20暴露級別 感染源級別 PEP使用建議 １ １ ＰＥＰ不一定使用，決定可由職業(yè) （醫(yī)務(wù)）暴露者本人根據(jù)利害比作出１ ２ 使用基本ＰＥＰ程序治療２ １ 使用基本ＰＥＰ程序治療２ ２ 使用強(qiáng)化ＰＥＰ程序治療３ １或２ 使用強(qiáng)化ＰＥＰ程序治療原因不明 原因不明 使用基本ＰＥＰ程序治療 ＊基本ＰＥＰ治療程序：２個逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑強(qiáng)化ＰＥＰ治療程序：２個逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑＋１個蛋白酶抑制劑三、預(yù)防性藥物治療2024年11月29日21

HIV感染建立的過程病毒經(jīng)黏膜或皮膚破損進(jìn)入體內(nèi)感染黏膜或皮膚層樹突狀細(xì)胞病毒于24小時內(nèi)在樹突狀細(xì)胞繁殖病毒于24-28小時到達(dá)局部淋巴結(jié)病毒于5天內(nèi)出現(xiàn)在外周血液中每個感染細(xì)胞可產(chǎn)生5000個病毒顆粒，每人每天可產(chǎn)1010病毒如無治療，外周血病毒載量持續(xù)升高，病程發(fā)展2024年11月29日22服用藥物的時間原則上：越快越好2小時內(nèi)最好盡可能在24小時內(nèi)服藥但即使超過24h也建議實(shí)施預(yù)防性用藥用藥方案的療程為連續(xù)服用２８ｄ。2024年11月29日23四、事故報告與登記重大事故在緊急處理的同時要立即向主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家報告，主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家要立即到現(xiàn)場對處理方法具體指導(dǎo)，以獲得正確的處理。詳細(xì)記錄事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有HIV的情況；處理方法及處理經(jīng)過。2024年11月29日24五、隨訪發(fā)生ＨＩＶ暴露后立即、４周、８周、１２周和６個月后檢測ＨＩＶ抗體。用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果）、用藥的依從性狀況。2024年11月2