前置胎盤的治療原則

演講人：日期：前置胎盤的治療原則contents前置胎盤基本概念與分類保守治療策略及適應(yīng)證手術(shù)治療方案及適應(yīng)證并發(fā)癥預(yù)防與處理措施患者心理支持與康復(fù)輔導(dǎo)目錄01前置胎盤基本概念與分類前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部的異常妊娠現(xiàn)象。定義可能與子宮內(nèi)膜病變或損傷、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等因素有關(guān)。發(fā)病原因前置胎盤定義及發(fā)病原因主要癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。臨床表現(xiàn)主要依據(jù)病史、癥狀、體征和輔助檢查進(jìn)行診斷。如妊娠晚期無痛性陰道流血、子宮軟、無壓痛等，B超檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤類型。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口，出血時(shí)間早、量多，風(fēng)險(xiǎn)較大。完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口，出血情況和風(fēng)險(xiǎn)介于完全性和邊緣性之間。胎盤附著于子宮下段，邊緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口，出血時(shí)間較晚、量較少。030201三種類型前置胎盤特點(diǎn)產(chǎn)后出血由于子宮下段肌組織菲薄，收縮力較差，既不能使附著于此處的胎盤完全剝離，又不能有效收縮壓迫血竇而止血，常發(fā)生產(chǎn)后大量出血。產(chǎn)褥感染細(xì)菌經(jīng)陰道上行侵入靠近宮頸內(nèi)口的胎盤剝離面，同時(shí)多數(shù)產(chǎn)婦因反復(fù)失血而致貧血，免疫力下降，容易發(fā)生產(chǎn)褥期感染。早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增高前置胎盤出血大多發(fā)生于妊娠晚期，容易引起早產(chǎn)。前置胎盤圍產(chǎn)兒的死亡率亦高，可因產(chǎn)婦休克，使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、嚴(yán)重缺氧而死于宮內(nèi)，或因早產(chǎn)生活力差，出生后死亡。植入性胎盤胎盤絨毛在其附著部位與子宮肌層緊密連接，使胎盤剝離不全而發(fā)生大出血。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評估02保守治療策略及適應(yīng)證03保持大便通暢避免用力排便導(dǎo)致腹壓增加，進(jìn)而引起出血。01絕對臥床休息患者需采取左側(cè)臥位，以減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，改善胎盤血液循環(huán)。02避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活以減少對子宮的刺激，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。臥床休息與生活方式調(diào)整

藥物治療選擇及作用機(jī)制鎮(zhèn)靜劑對于精神緊張、焦慮的患者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，以緩解癥狀。宮縮抑制劑通過抑制子宮收縮，減少胎盤剝離面的出血。常用藥物有硫酸鎂、沙丁胺醇等。促胎肺成熟藥物對于孕周小于34周的患者，可給予地塞米松等糖皮質(zhì)激素類藥物，以促進(jìn)胎兒肺部成熟，提高新生兒存活率。適用于妊娠小于36周、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。通過觀察陰道流血量、子宮收縮情況、胎兒宮內(nèi)狀況等指標(biāo)，評估保守治療效果。適應(yīng)證判斷與效果評估效果評估適應(yīng)證判斷密切監(jiān)測病情變化定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，了解胎盤位置、胎兒宮內(nèi)狀況及孕婦生命體征等。及時(shí)處理并發(fā)癥對于保守治療過程中出現(xiàn)的貧血、感染等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)治療。做好終止妊娠準(zhǔn)備若保守治療效果不佳或病情持續(xù)加重，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，以保障母嬰安全。保守治療注意事項(xiàng)03手術(shù)治療方案及適應(yīng)證指征完全性前置胎盤，持續(xù)大量陰道流血；部分性和邊緣性前置胎盤出血量較多，先露高浮，胎齡達(dá)36周以上，短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩；有胎心異常等胎兒窘迫情況。時(shí)機(jī)選擇根據(jù)孕婦及胎兒具體情況，如孕婦出血量、胎兒成熟度等，綜合評估后確定最佳手術(shù)時(shí)間。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征和時(shí)機(jī)選擇條件判斷適用于邊緣性前置胎盤、低置胎盤，出血不多，頭盆相稱和胎位正常，無活躍期出血，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。準(zhǔn)備工作備血、輸液，做好產(chǎn)婦及新生兒的搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，以縮短產(chǎn)程。陰道分娩條件判斷和準(zhǔn)備工作子宮切除術(shù)考慮因素及后果評估考慮因素主要用于剖宮產(chǎn)時(shí)不能控制的大出血，或胎盤植入時(shí)止血困難者。切除子宮后，患者將失去生育能力，且對內(nèi)分泌系統(tǒng)有一定影響。后果評估需充分評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，與患者及家屬充分溝通，術(shù)后需密切關(guān)注患者生命體征，做好并發(fā)癥的預(yù)防和處理。康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后盡早活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；合理飲食，保持大便通暢；注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。護(hù)理要點(diǎn)密切觀察患者生命體征及陰道流血情況；保持尿管通暢，觀察尿量及顏色；定期更換敷料，保持傷口干燥清潔；做好心理護(hù)理，緩解患者焦慮情緒。手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理要點(diǎn)04并發(fā)癥預(yù)防與處理措施對于前置胎盤孕婦，應(yīng)提前準(zhǔn)備足夠的血液制品，以備產(chǎn)后出血時(shí)使用。提前準(zhǔn)備血液制品在胎兒娩出后，立即使用宮縮劑，以促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。應(yīng)用宮縮劑在第三產(chǎn)程中，對子宮進(jìn)行按摩，幫助子宮收縮，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。子宮按摩產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)降低策略在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格無菌操作對于存在感染高危因素的前置胎盤孕婦，可預(yù)防性使用抗生素。使用抗生素保持孕婦會(huì)陰部清潔，定期進(jìn)行會(huì)陰擦洗，降低感染發(fā)生率。會(huì)陰清潔護(hù)理感染預(yù)防和控制方法及時(shí)終止妊娠一旦發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)立即采取措施終止妊娠，以保障胎兒安全。新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備對于可能發(fā)生的新生兒窒息，應(yīng)提前準(zhǔn)備好新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品。胎心監(jiān)護(hù)對前置胎盤孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫。胎兒窘迫監(jiān)測及干預(yù)手段凝血功能障礙對于凝血功能障礙的孕婦，應(yīng)在產(chǎn)前進(jìn)行糾正，產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后密切監(jiān)測凝血功能。多臟器功能衰竭對于嚴(yán)重的前置胎盤并發(fā)癥，如多臟器功能衰竭，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行綜合治療。產(chǎn)后出血休克如發(fā)生產(chǎn)后出血休克，應(yīng)立即進(jìn)行抗休克治療，包括輸血、補(bǔ)液等。其他可能并發(fā)癥處理建議05患者心理支持與康復(fù)輔導(dǎo)通過專業(yè)心理評估工具，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能存在的焦慮、抑郁等心理問題。定期進(jìn)行心理評估根據(jù)患者的心理評估結(jié)果，制定針對性的心理干預(yù)方案，如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等。制定個(gè)性化干預(yù)方案向患者推薦專業(yè)的心理咨詢師或心理治療機(jī)構(gòu)，提供必要的心理支持資源。提供心理支持資源心理問題篩查及干預(yù)策略家屬溝通技巧和支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建加強(qiáng)與家屬的溝通向家屬詳細(xì)解釋前置胎盤的病情、治療方案及預(yù)后，增強(qiáng)家屬對疾病的認(rèn)識(shí)和理解。建立家屬支持網(wǎng)絡(luò)鼓勵(lì)家屬之間建立互助小組，分享照顧患者的經(jīng)驗(yàn)和心得，減輕彼此的壓力和負(fù)擔(dān)。提供家屬心理支持關(guān)注家屬的心理健康，提供必要的心理支持和情緒疏導(dǎo)。保持良好生活習(xí)慣避免過度勞累定期產(chǎn)檢和隨訪關(guān)注心理健康康復(fù)期生活指導(dǎo)建議01020304鼓勵(lì)患者保持規(guī)律的作息時(shí)間，合理飲食，適當(dāng)進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)。提醒患者避免長時(shí)間站立、久坐或提重物等過度勞累的行為。督促患者定期進(jìn)行產(chǎn)檢和隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)，保持樂觀的心態(tài)，如有心理問題及時(shí)尋求專業(yè)幫助。ABCD長期隨訪計(jì)劃安排制定隨訪計(jì)劃根據(jù)患者的病情和康復(fù)情況，制定個(gè)性化