瓣膜性心臟病超聲表現(xiàn)

瓣膜性心臟病超聲表現(xiàn)演講人：03-25CONTENTS瓣膜性心臟病概述超聲心動圖在瓣膜性心臟病中應用二尖瓣狹窄超聲表現(xiàn)及評估二尖瓣關閉不全超聲表現(xiàn)及評估主動脈瓣狹窄超聲表現(xiàn)及評估主動脈瓣關閉不全超聲表現(xiàn)及評估瓣膜性心臟病概述01心臟瓣膜是心臟內(nèi)部的結構，包括二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣，它們起到單向閥門的作用。瓣膜能夠確保血液在心臟內(nèi)按照正確的方向流動，防止血液逆流。心臟瓣膜的正常功能對于維持心臟的正常生理功能至關重要。心臟瓣膜結構與功能根據(jù)病變瓣膜的不同，瓣膜性心臟病可分為二尖瓣病變、三尖瓣病變、主動脈瓣病變和肺動脈瓣病變等類型。根據(jù)病變的性質(zhì)，瓣膜性心臟病可分為狹窄性病變和關閉不全性病變。瓣膜性心臟病是指心臟瓣膜發(fā)生病變，導致瓣膜功能異常的心臟病。瓣膜性心臟病的定義及分類03長期承受過大的壓力和不良的生活習慣也可能增加患瓣膜性心臟病的風險。01瓣膜性心臟病的發(fā)病原因包括風濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等。02危險因素包括年齡、性別、遺傳因素、高血壓、糖尿病、吸煙等。發(fā)病原因及危險因素123瓣膜性心臟病的臨床表現(xiàn)因病變瓣膜和病變性質(zhì)的不同而有所差異，常見的癥狀包括心悸、氣短、乏力、咳嗽、水腫等。診斷瓣膜性心臟病主要依據(jù)患者的病史、體格檢查、心電圖和超聲心動圖等檢查結果。超聲心動圖是診斷瓣膜性心臟病最重要的無創(chuàng)性檢查方法，能夠準確評估瓣膜的結構和功能異常。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)超聲心動圖在瓣膜性心臟病中應用02超聲心動圖利用超聲波在心臟組織中的反射和傳播特性，將心臟結構和功能信息以圖像或波形的方式顯示出來。包括超聲探頭、發(fā)射/接收系統(tǒng)、信號處理系統(tǒng)和顯示記錄系統(tǒng)等部分，現(xiàn)代超聲心動圖設備還具有三維成像、組織多普勒等高級功能。超聲心動圖基本原理及設備介紹設備原理患者需安靜休息，取左側(cè)臥位或平臥位，暴露胸部。檢查前準備常規(guī)切面特殊技巧包括左室長軸切面、心底短軸切面、心尖四腔心切面等，用于觀察各瓣膜及心腔結構。如彩色多普勒血流顯像（CDFI）用于觀察瓣膜反流和狹窄程度，連續(xù)多普勒（CW）用于測量跨瓣壓差等。超聲心動圖檢查方法與技巧瓣膜狹窄可準確評估瓣膜狹窄程度，如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等，為臨床治療方案提供依據(jù)。瓣膜反流可敏感地發(fā)現(xiàn)瓣膜反流及其嚴重程度，如二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全等，有助于判斷預后。瓣膜脫垂與贅生物可發(fā)現(xiàn)瓣膜脫垂及感染性心內(nèi)膜炎所致的贅生物，為臨床診斷和治療提供重要信息。超聲心動圖在瓣膜性心臟病中診斷價值超聲心動圖與其他影像學檢查比較超聲心動圖在顯示心臟結構和功能方面優(yōu)于X線平片，且可重復性好、無放射性損傷。與X線比較雖然CT和MRI在心臟大血管成像方面具有優(yōu)勢，但超聲心動圖在實時動態(tài)顯示心臟結構和功能方面仍具有不可替代的地位。此外，超聲心動圖還具有操作簡便、價格低廉等優(yōu)點。與CT、MRI比較二尖瓣狹窄超聲表現(xiàn)及評估03二尖瓣瓣葉增厚、粘連、鈣化等導致瓣膜開放受限。左心房血液流入左心室受阻，左心房壓力升高。左心房代償性擴大，后期可出現(xiàn)肺淤血和肺動脈高壓。二尖瓣狹窄病理生理改變顯示二尖瓣前葉曲線增粗、變平，呈“城墻樣”改變，后葉與前葉同向運動等。顯示二尖瓣瓣葉增厚、回聲增強、瓣葉活動受限等。顯示二尖瓣口血流加速，呈五彩鑲嵌的射流信號。測量二尖瓣口血流速度，評估狹窄程度。M型超聲二維超聲彩色多普勒血流顯像連續(xù)多普勒超聲心動圖對二尖瓣狹窄程度評估左心房內(nèi)可見團塊狀回聲，多附著于左心房后壁。肺動脈增寬，肺動脈瓣及三尖瓣反流等。右心室及右心房內(nèi)徑增大，右室壁增厚等。左心房血栓肺動脈高壓右心擴大二尖瓣狹窄并發(fā)癥超聲表現(xiàn)二尖瓣關閉不全時，左心室部分血液反流至左心房，但無二尖瓣口血流加速表現(xiàn)。主動脈瓣狹窄時，左心室排血受阻，但無左心房擴大及肺淤血表現(xiàn)。部分二尖瓣狹窄患者可能無明顯臨床癥狀，易被忽視。因此，對于疑似患者，應進行全面檢查以明確診斷。與二尖瓣關閉不全鑒別與主動脈瓣狹窄鑒別注意誤區(qū)鑒別診斷與誤區(qū)提示二尖瓣關閉不全超聲表現(xiàn)及評估04二尖瓣結構異常瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌等部分發(fā)生結構異常，導致二尖瓣無法正常關閉。左心室擴大長期二尖瓣反流可導致左心室代償性擴大，進一步影響二尖瓣關閉功能。血流動力學改變二尖瓣反流導致左心室部分血液反流至左心房，增加左心房負擔，影響全身血液循環(huán)。二尖瓣關閉不全病理生理改變通過彩色多普勒超聲心動圖測量反流束面積，評估反流程度。通過測量左心室射血分數(shù)等指標，評估左心室收縮功能及受反流影響的程度。觀察二尖瓣瓣葉、瓣環(huán)、腱索等結構的形態(tài)及活動情況，判斷是否存在異常。反流束面積左心室收縮功能二尖瓣形態(tài)及結構超聲心動圖對二尖瓣關閉不全程度評估左心房擴大長期二尖瓣反流導致左心房負擔增加，引起左心房擴大。肺動脈高壓二尖瓣反流導致左心室負荷增加，進一步引起肺動脈高壓。心力衰竭嚴重二尖瓣反流可導致心力衰竭，超聲心動圖可觀察心臟整體功能及血流動力學改變。二尖瓣關閉不全并發(fā)癥超聲表現(xiàn)與其他瓣膜疾病的鑒別如二尖瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全等，通過超聲心動圖觀察瓣膜形態(tài)及血流動力學改變進行鑒別。誤區(qū)提示部分輕度二尖瓣關閉不全患者可無明顯癥狀，易被忽視。同時，部分老年患者可能存在退行性變引起的二尖瓣關閉不全，需結合臨床進行綜合評估。鑒別診斷與誤區(qū)提示主動脈瓣狹窄超聲表現(xiàn)及評估05主動脈瓣狹窄病理生理改變由于左心室排血受阻，心輸出量相應減少，導致全身組織器官供血不足，出現(xiàn)相應的臨床癥狀。心輸出量減少主動脈瓣葉在風濕熱、先天性結構異?；蚶夏晷遭}化等因素影響下，發(fā)生增厚、鈣化或融合，導致瓣口狹窄，影響血液流動。瓣葉增厚、鈣化或融合導致瓣口狹窄主動脈瓣狹窄時，左心室在收縮期排血受阻，導致左心室壓力升高，心肌肥厚，進而影響心臟功能。左心室排血受阻

超聲心動圖對主動脈瓣狹窄程度評估瓣口面積測量通過超聲心動圖可以準確測量主動脈瓣口的面積，判斷狹窄程度。一般來說，瓣口面積小于1.0cm2即可診斷為主動脈瓣狹窄?？绨陦翰顪y定超聲心動圖可以測定跨主動脈瓣的壓差，即左心室與主動脈之間的壓力差。跨瓣壓差越大，說明狹窄程度越重。血流速度評估通過測量主動脈瓣口的血流速度，可以間接評估狹窄程度。血流速度越快，提示狹窄越嚴重。長期左心室排血受阻可導致左心室肥厚，超聲心動圖表現(xiàn)為左心室壁增厚。左心室肥厚主動脈瓣狹窄嚴重時可導致心力衰竭，超聲心動圖可見左心室擴大、收縮功能減弱等表現(xiàn)。心力衰竭主動脈瓣狹窄患者易發(fā)生心律失常，如心房顫動等。超聲心動圖可輔助診斷心律失常類型。心律失常主動脈瓣狹窄并發(fā)癥超聲表現(xiàn)鑒別診斷與誤區(qū)提示與其他瓣膜疾病的鑒別主動脈瓣狹窄需與其他瓣膜疾病如二尖瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全等進行鑒別。通過超聲心動圖可以準確區(qū)分不同瓣膜疾病的特征性表現(xiàn)。誤區(qū)提示在診斷主動脈瓣狹窄時，需注意避免將其他疾病誤認為主動脈瓣狹窄，如肥厚型心肌病等。同時，也要注意不要將主動脈瓣狹窄的輕度表現(xiàn)忽視，以免延誤治療時機。主動脈瓣關閉不全超聲表現(xiàn)及評估06左心室負荷增加主動脈瓣反流使主動脈根部承受額外壓力，導致主動脈根部逐漸擴張。主動脈根部擴張血流動力學改變反流導致脈壓差增大，出現(xiàn)周圍血管征，如毛細血管搏動征、水沖脈等。主動脈瓣關閉不全導致左心室在舒張期接受額外血液，長期超負荷工作引起左心室肥厚（LVH）和擴張。主動脈瓣關閉不全病理生理改變左心室容量負荷通過M型超聲或二維超聲心動圖測量左心室舒張末期內(nèi)徑和收縮末期內(nèi)徑，評估左心室容量負荷。主動脈瓣形態(tài)與運動觀察主動脈瓣葉數(shù)目、形態(tài)、啟閉運動及瓣環(huán)直徑等，判斷主動脈瓣關閉不全的病因。反流束面積通過彩色多普勒超聲心動圖測量反流束面積，評估反流程度。超聲心動圖對主動脈瓣關閉不全程度評估心力衰竭左心室功能失代償時出現(xiàn)心力衰竭，超聲心動圖可評估左心室收縮和舒張功能。感染性心內(nèi)膜炎主動脈瓣關閉不全易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)瓣膜贅生物、穿孔等。左心室肥厚（LVH）長期左心室負荷增加導致LVH，超聲心動圖表現(xiàn)為左心室壁