急性喉炎患兒的急救與護(hù)理

布地奈德氧化霧化吸入治療小兒急性喉炎的觀察與護(hù)理甘肅省平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院劉彩霞744000【摘要】目的：探索小兒急性喉炎呼吸困難快速有效的急救方法和護(hù)理模式。方法：選擇2013年9月-2014年9月在我科住院治療的急性喉炎患兒120例，隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組均采用綜合治療及對癥處理的基礎(chǔ)上，治療組給予鹽酸腎上腺素＋布地奈德氧化霧化；對照組給予地塞米松靜脈滴注。結(jié)果：治療組顯效率明顯優(yōu)于對照組，聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難等癥狀減輕和消失時間較對照組明顯縮短。結(jié)論:小兒急性喉炎急救的關(guān)鍵是早治療，鹽酸腎上腺素+布地奈德氧化霧化吸入治療比靜脈點(diǎn)滴地塞米松見效快,是小兒急性喉炎急救首選;準(zhǔn)確的病情觀察、辯證施護(hù)、及時有效的霧化吸入是小兒急性喉炎護(hù)理的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】急性喉炎；喉梗阻;腎上腺素;布地奈德；霧化吸入；小兒急性喉炎是指喉部黏膜急性彌漫性炎癥，由病毒或細(xì)菌感染引起，起病急，癥狀重，如不及時治療，可并發(fā)喉梗阻而危及生命〔1〕。我科從2013年9—2014年9月，應(yīng)用鹽酸腎上腺素注射液＋布地奈德混懸液氧化霧化吸入用于小兒急性喉炎喉梗阻的急救，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。一、一般資料（一）本組急性喉炎低效性呼吸形態(tài)患兒是2011年9月-2012年9月在我科住院治療診斷為急性喉炎患兒，男68例，女52例，年齡0.6—5歲。120例患兒均X線攝片排除肺部疾病，隨機(jī)分為治療組60例，對照組60例，兩組在年齡，性別，病程，臨床癥狀無顯著性差異。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）120例患兒均有犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難Ⅰ-Ⅲ度，排除Ⅳ度呼吸困難病例（2）低效性呼吸形態(tài)，低氧血癥，高碳酸血癥，氧飽和度降低（3）缺氧的表現(xiàn)，疲乏無力，精神不振，嗜睡，煩躁不安，發(fā)紺。（四）治療方法：建立靜脈通道，兩組均給予常規(guī)補(bǔ)液及全身給以足量的抗生素、抗病毒、止咳、化痰、吸氧等治療，保持呼吸道通暢，體溫超過38.5o者給予解熱藥或物理降溫。在綜合治療的基礎(chǔ)上治療組：鹽酸腎上腺素注射液０.５ｍｇ＋布地奈德混懸液0.5mg,連接面罩式氧化霧化吸入器，氧流量>5L/min，每次10－２０min,氧化霧化吸入治療，2次/d。對照組在綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用地塞米松0.3-0.5mg/kg/d靜脈滴注，2次/d。觀察兩組治療２h、6h、12h、后臨床療效，每組每次均由同一人觀察聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣樣喉鳴、呼吸困難消失情況并記錄（五）效果標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患兒治療護(hù)理前后聲音嘶啞、吸氣喉鳴、犬吠樣咳嗽完全消失為顯效；聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽減輕為有效；聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽等臨床癥狀無減輕或加重為無效。二、護(hù)理措施（一）病情觀察：小兒喉腔狹小，聲門下區(qū)粘膜下組織松弛，粘膜淋巴管豐富，分泌物不易排出，發(fā)炎后易導(dǎo)致喉痙攣和喉阻塞，若不及解呼吸困難〔4〕，霧化吸入全身不良反應(yīng)小，呼吸道局部濃度高，起效快；布地奈德特異性抗炎作用是地塞米松的20-30倍，小劑量即可達(dá)到顯著療效，作用持久，布地奈德有較強(qiáng)的親脂性，進(jìn)入呼吸道后與呼吸道粘膜組織內(nèi)脂肪酸形成一種無活性布地奈德-脂肪酸復(fù)合物在局部沉積，并可緩慢分解釋放成游離狀態(tài)進(jìn)入組織，使局部保持較高血藥濃度，從而延長作用時間〔5〕；傳統(tǒng)超聲霧化吸入的缺點(diǎn)是只能濕化不能同時給氧，氧化霧化吸入療法，具有作用直接、奏效快、藥物用量少及全身副反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，霧化的同時可以給氧、濕化，充分的濕化可以利于痰液的排出，并減輕喉部水腫以緩解呼吸困難。此法可以抗炎、抗水腫、氧化、濕化同時進(jìn)行，可以有效解除喉梗阻，避免氣管切開病例，是小兒急性喉炎急救最快速有效的方法，值得推廣應(yīng)用，尤其適用于兒童。參考文獻(xiàn)：「1」田勇泉.耳鼻喉頭頸外科學(xué)[M].7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:193「2」胡亞美，江載芳，諸福棠實(shí)用兒科學(xué)〔M〕.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1162-1163「3」姚明輝.藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,52「4」王正敏，陸書昌.現(xiàn)代耳鼻