第三章 -政府與市場作用(3-4)課件

衛(wèi)生服務(wù)市場分析徐凌中第三章-政府與市場作用(3-4)

經(jīng)濟(jì)學(xué)小結(jié)

基本假設(shè):資源稀缺性與需要的無限性

引出經(jīng)濟(jì)學(xué)三個(gè)問題(如何生產(chǎn),生產(chǎn)什么,如何分配)

回答:宗教教義,計(jì)劃機(jī)制(計(jì)劃到市場),市場機(jī)制

原因:市場能有效配置資源(恰當(dāng)?shù)刈鍪潞妥銮‘?dāng)?shù)氖?

市場運(yùn)行條件(?)

市場失靈(marketfailure)

政府(或計(jì)劃)失靈

市場與政府(計(jì)劃)的組合第三章-政府與市場作用(3-4)概念市場廣義：商品交換關(guān)系的總和狹義：商品交換的場所市場的基本要素：商品交換場所、交換媒介、市場需求與供給、市場信號（價(jià)格）、活動主體：提供者和消費(fèi)者市場經(jīng)濟(jì)：社會的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與資源配置都是由市場和市場機(jī)制起主要調(diào)節(jié)作用時(shí)，叫市場經(jīng)濟(jì)市場與計(jì)劃：市場：供求關(guān)系由價(jià)格調(diào)節(jié)，計(jì)劃：供求由政府指令配給第三章-政府與市場作用(3-4)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)市場

衛(wèi)生服務(wù)要素市場

衛(wèi)生服務(wù)市場(狹義)

衛(wèi)生服務(wù)籌資市場第三章-政府與市場作用(3-4)衛(wèi)生服務(wù)要素市場人力市場(人力供給---人力需求)藥品市場(藥品供給---藥品需求)材料市場(材料供給---材料需求)設(shè)備市場(設(shè)備供給---設(shè)備需求)第三章-政府與市場作用(3-4)衛(wèi)生人力市場計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期:醫(yī)藥衛(wèi)生等學(xué)校-------醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等招生計(jì)劃----------------分配計(jì)劃招辦-------------------------畢辦缺點(diǎn):缺乏彈性,人才不足與過剩并存,學(xué)非所用(如農(nóng)業(yè),紡織—醫(yī)院)獸醫(yī)-----人醫(yī)第三章-政府與市場作用(3-4)市場經(jīng)濟(jì)時(shí)期學(xué)校---------人才市場------衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(供需見面會)人才交流中心第三章-政府與市場作用(3-4)藥品市場計(jì)劃時(shí)期藥品供給-----調(diào)撥計(jì)劃-----醫(yī)院

(價(jià)格偏低)缺點(diǎn):生產(chǎn)與需求脫節(jié)短缺與過剩并存藥品品種單一發(fā)展慢,

設(shè)備陳舊,

技術(shù)含量低,

技術(shù)水平低第三章-政府與市場作用(3-4)改革開放時(shí)期模式:供方-------市場------需方藥品政策:允許私營企業(yè)進(jìn)入市場藥品價(jià)格由市場決定藥品產(chǎn)量增加,20%/Y藥品企業(yè)增加無序競爭優(yōu)點(diǎn)：發(fā)展快、品種多、質(zhì)量高……第三章-政府與市場作用(3-4)缺點(diǎn)：現(xiàn)象與問題回扣與開單提成(he10%)(opensecret)價(jià)格扭曲(distortedprice)“虛高定價(jià)”行為扭曲(distortedbehavior)“多、亂”藥物濫用(Drugabuse)：危害、負(fù)擔(dān)假冒偽劣(fakeandlow-qualitydrugs)藥品廣告與“虛假廣告”(占藥品成本的60%)國外:無處方藥品廣告,內(nèi)部參考第三章-政府與市場作用(3-4)報(bào)道焦點(diǎn)訪談（2000.7.15……）健康報(bào)齊魯晚報(bào)等等----巢湖二院醫(yī)護(hù)人員截留病人藥品(再轉(zhuǎn)內(nèi)部藥房,藥品返還款,30%人均150-300元/月)----哈爾濱傳染病醫(yī)院私改病人的化驗(yàn)單,----紅霉素藥片批發(fā)價(jià)4.7元,零售價(jià)27元----同一人去不同醫(yī)院看同樣的病(上感),費(fèi)用差別極大,20—70----200元不等第三章-政府與市場作用(3-4)衛(wèi)生材料市場計(jì)劃時(shí)期:

計(jì)劃價(jià)格計(jì)劃價(jià)格供方----調(diào)撥計(jì)劃----醫(yī)院---病人市場經(jīng)濟(jì)時(shí)期:

市場價(jià)格>計(jì)劃價(jià)格供方----市場----醫(yī)院---病人“雙軌價(jià)格”多做多虧問題:分解收費(fèi),重復(fù)(亂)收費(fèi)第三章-政府與市場作用(3-4)設(shè)備市場計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期:供給---計(jì)劃---需求缺點(diǎn):衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能隨時(shí)調(diào)整設(shè)備,設(shè)備投資有限導(dǎo)致:陳舊,老化,落后第三章-政府與市場作用(3-4)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期:

供給----市場----計(jì)劃激勵機(jī)制:價(jià)格>>成本-----超額利潤

(報(bào)道:一臺CT(或其他儀器)救活了一個(gè)醫(yī)院,----合同謬誤,所有醫(yī)院都買CT,都能得救嗎?)

行為:盲目追求高,精,尖途徑:貸款,集資,先使用后還款后果:資源配置失衡,使用率過低激勵措施(土政策):開單提成后果:醫(yī)療費(fèi)用膨脹,加重患者負(fù)擔(dān),社會效率降低第三章-政府與市場作用(3-4)衛(wèi)生服務(wù)市場概念：衛(wèi)生服務(wù)供求關(guān)系的總和我國衛(wèi)生服務(wù)市場客觀存在性衛(wèi)生服務(wù)市場的特殊性

1）衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品是非物質(zhì)產(chǎn)品，生產(chǎn)和消費(fèi)同時(shí)發(fā)生；

2）醫(yī)療需求的不確定性和緊迫性

3）雙方信息不對稱

4）供方存在專業(yè)技術(shù)壟斷

5）衛(wèi)生服務(wù)需求缺乏彈性

6）“三角關(guān)系”需方——保險(xiǎn)——供方，第三方付費(fèi)

7）市場機(jī)制作用的局限性

8）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不是充分競爭形成的

9）提供者不追求利潤最大化，把社會效益放在首位。第三章-政府與市場作用(3-4)

衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品分析---公共產(chǎn)品(共享性,非排他性)，如收聽電臺廣播、治理空氣污染、滅蚊等---準(zhǔn)公共產(chǎn)品(正外部效應(yīng))：如免疫接種、傳染病治療、戒煙服務(wù)---必需消費(fèi)品

(無外部效應(yīng)，如基本衛(wèi)生服務(wù),特點(diǎn):缺乏價(jià)格彈性,成本效益好)---特需消費(fèi)品((無外部效應(yīng)，彈性大，如高檔病房,美容等)第三章-政府與市場作用(3-4)公共物品準(zhǔn)公共物品必需消費(fèi)品特需消費(fèi)品預(yù)防服務(wù)公共預(yù)防產(chǎn)品準(zhǔn)公共預(yù)防產(chǎn)品必需預(yù)防產(chǎn)品特需預(yù)防產(chǎn)品保健服務(wù)公共保健產(chǎn)品準(zhǔn)公共保健產(chǎn)品必需保健產(chǎn)品特需保健產(chǎn)品康復(fù)服務(wù)公共康復(fù)產(chǎn)品準(zhǔn)公共康復(fù)產(chǎn)品必需康復(fù)產(chǎn)品特需康復(fù)產(chǎn)品醫(yī)療服務(wù)公共醫(yī)療產(chǎn)品準(zhǔn)公共醫(yī)療產(chǎn)品必需醫(yī)療產(chǎn)品特需醫(yī)療產(chǎn)品政府作用增強(qiáng)政府作用增強(qiáng)市場作用增強(qiáng)市場作用增強(qiáng)第三章-政府與市場作用(3-4)衛(wèi)生服務(wù)籌資市場醫(yī)療保險(xiǎn)市場(#)補(bǔ)償機(jī)制政府,社會,個(gè)人第三章-政府與市場作用(3-4)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的補(bǔ)償政策以醫(yī)院為例收入來源:病人付費(fèi)和政府撥款政策:全額補(bǔ)償政策即:醫(yī)院的財(cái)政撥款=成本-收入醫(yī)院:經(jīng)濟(jì)激勵不足行為:效率低,態(tài)度差,------結(jié)果:病人滿意度低和“三難”第三章-政府與市場作用(3-4)市場經(jīng)濟(jì)時(shí)期的補(bǔ)償政策以醫(yī)院為例收入來源:病人付費(fèi),政府撥款,第三方付費(fèi)政策:定額補(bǔ)償政策醫(yī)院:強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)激勵作用行為:大處方,亂檢查,亂收費(fèi),等結(jié)果:負(fù)擔(dān)重,出院難,病人滿意度低第三章-政府與市場作用(3-4)市場機(jī)制的局限性(市場失靈)市場機(jī)制的核心:利益驅(qū)動機(jī)制(利益調(diào)整)不能解決宏觀總量的問題,如資源配置不能解決長期發(fā)展問題很難進(jìn)行產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整不能正確調(diào)節(jié)公共物品的供給與利用難以解決外部效應(yīng)問題無法調(diào)節(jié)自然壟斷部門的發(fā)展促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步不能單靠市場調(diào)節(jié)引起收入分配不公問題第三章-政府與市場作用(3-4)政府職能的經(jīng)濟(jì)行為政府作用的必要性----市場失靈政府職能經(jīng)濟(jì)行為具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1）提高效率行為

2）穩(wěn)定運(yùn)行行為

3）維護(hù)公平行為

4）促進(jìn)發(fā)展行為

5）培育市場行為

6）經(jīng)濟(jì)法制行為

7）國有資產(chǎn)管理行為

8）協(xié)調(diào)對外經(jīng)濟(jì)關(guān)系行為第三章-政府與市場作用(3-4)政府在衛(wèi)生服務(wù)中的作用政府是衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)者

1）政府是衛(wèi)生籌資市場的主體

2）政府是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要建設(shè)者

3）政府是公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用支付主體政府是衛(wèi)生服務(wù)的組織者

1）建立醫(yī)療保障制度，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面

2）培育完善衛(wèi)生服務(wù)市場體系

3）建立合理的衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制政府是衛(wèi)生服務(wù)的宏觀調(diào)控者第三章-政府與市場作用(3-4)政府作用的實(shí)現(xiàn)手段規(guī)劃手段：區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（見后）經(jīng)濟(jì)手段：衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格、政府投資行政干預(yù)：準(zhǔn)入管理法律手段：完善衛(wèi)生法規(guī)體系、有法必依、執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)第三章-政府與市場作用(3-4)政府失靈政府不是萬能的-----政府失靈主要原因：

1）政