妊娠合并子宮頸癌診治中國專家共識（2024年版）解讀課 件

妊娠合并子宮頸癌診治中國專家共識（2024年版）解讀目錄CATALOGUE共識背景與意義診斷方法與評估治療原則與策略并發(fā)癥預防與處理患者教育與心理支持隨訪管理與預后評估研究展望與未來趨勢01共識背景與意義近年來，隨著女性生育年齡的推遲和宮頸癌篩查的普及，妊娠合并子宮頸癌的發(fā)病率有所上升，成為威脅母嬰健康的重要疾病之一。發(fā)病率與死亡率妊娠合并子宮頸癌的診斷和治療需要兼顧母嬰雙方的安全，因此在臨床實踐中面臨諸多挑戰(zhàn)。診斷與治療挑戰(zhàn)妊娠合并子宮頸癌的預后受多種因素影響，包括腫瘤分期、病理類型、治療方法以及患者的生育意愿等。預后與影響因素妊娠合并子宮頸癌現(xiàn)狀123隨著妊娠合并子宮頸癌病例的增多，臨床醫(yī)生急需一份專業(yè)、實用的診治指南來指導臨床實踐。臨床實踐需求近年來，國內(nèi)外學者在妊娠合并子宮頸癌的診治方面取得了重要研究進展，有必要對這些成果進行總結(jié)和推廣。學術(shù)研究進展為了提高妊娠合并子宮頸癌的診治水平，減少治療過程中的并發(fā)癥，保障母嬰安全，制定一份規(guī)范化的診治共識勢在必行。規(guī)范化治療需求共識制定背景及需求03關注患者心理與生育需求共識關注患者的心理需求和生育意愿，提倡在治療過程中給予患者全面的心理支持和生育指導，實現(xiàn)個體化治療。01提供標準化流程共識為臨床醫(yī)生提供了妊娠合并子宮頸癌的標準化診治流程，有助于規(guī)范臨床操作，提高醫(yī)療質(zhì)量。02強調(diào)多學科協(xié)作共識強調(diào)多學科團隊協(xié)作在妊娠合并子宮頸癌診治中的重要性，有助于提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。共識對臨床指導意義02診斷方法與評估常表現(xiàn)為性生活或婦科檢查后陰道流血，也可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，或經(jīng)期延長、經(jīng)量增多。接觸性出血多數(shù)患者有白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭味的陰道排液，晚期因癌組織壞死伴感染，可有膿性惡臭白帶。陰道排液根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀，如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥。晚期癥狀臨床癥狀識別宮頸細胞學檢查是子宮頸癌篩查的基本方法，也是診斷的必須步驟，相對于高危HPV檢測，細胞學檢查特異性高，但敏感性較低。HPV檢測相對于細胞學檢查，其敏感性較高，特異性較低，可與細胞學檢查聯(lián)合應用于子宮頸癌篩查。也可用于細胞學檢查異常的分流，以及子宮頸癌初篩時結(jié)果異常者的進一步評估。腫瘤標志物檢查鱗狀細胞癌抗原（SCC）是子宮頸鱗狀細胞癌的重要腫瘤標志物，血清SCC水平變化與子宮頸癌患者的病情進展或臨床分期有關，是判斷療效和預測復發(fā)的重要參考指標，常用于療效評估、判斷預后和監(jiān)測復發(fā)。實驗室檢查項目選擇子宮頸活組織檢查任何肉眼可見病灶，均應作單點或多點活檢。若需要了解子宮頸管的病變情況，應行子宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)。陰道鏡檢查對細胞學檢查異?；騂PV檢測陽性者，應行陰道鏡檢查，觀察陰道和宮頸，對可疑部位行定位活檢，必要時行宮頸管搔刮，以明確病變性質(zhì)。影像學檢查包括超聲、CT、MRI等，可以了解腫瘤大小、位置關系以及浸潤深度和寬度，對臨床分期、治療方法選擇及判斷預后等具有重要價值。影像學檢查技術(shù)應用子宮頸癌的分期采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）的臨床分期標準，分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，各期別又分為不同亞期，以更詳細地描述腫瘤情況。結(jié)合患者的病史、癥狀、體征以及相關的輔助檢查結(jié)果，進行全面的臨床評估。評估內(nèi)容包括腫瘤情況（包括腫瘤大小、浸潤深度等）、患者一般狀況（包括年齡、全身狀況等）、合并癥情況（如有無高血壓、糖尿病等）以及患者對治療的期望等。腫瘤分期評估標準腫瘤分期與評估標準03治療原則與策略妊娠期女性體內(nèi)激素水平、免疫狀態(tài)及血流動力學等方面均發(fā)生顯著變化，這些變化可能對子宮頸癌的進展、治療反應及預后產(chǎn)生影響。因此，在制定治療方案時需充分考慮妊娠期生理特點。妊娠期生理變化對治療的影響在治療過程中，應權(quán)衡治療效果與母嬰安全，盡可能選擇對母體和胎兒影響較小的治療方案，降低治療相關并發(fā)癥的發(fā)生風險。保護母嬰安全妊娠期治療特殊性考慮早期子宮頸癌手術(shù)治療對于早期子宮頸癌（如IA1期），若患者要求保留生育功能，且腫瘤病灶較小、無淋巴脈管間隙浸潤等高危因素，可考慮行宮頸錐切術(shù)。若腫瘤病灶較大或有高危因素，則需行根治性子宮頸切除術(shù)或全子宮切除術(shù)。晚期子宮頸癌手術(shù)治療對于晚期子宮頸癌（如IIB期及以上），手術(shù)治療通常不是首選方案。但在某些情況下，如患者對新輔助化療反應良好，腫瘤縮小明顯，可考慮行手術(shù)治療以進一步改善預后。手術(shù)治療方案及適應癥選擇放射治療和化學治療應用時機放射治療在子宮頸癌治療中占據(jù)重要地位。對于早期子宮頸癌術(shù)后有高危因素或中晚期患者，通常需行放射治療以降低復發(fā)風險。然而，在妊娠期，放射治療的應用需特別謹慎，以避免對胎兒造成不良影響。放射治療化學治療在子宮頸癌治療中主要作為新輔助化療或姑息性化療手段使用。新輔助化療有助于縮小腫瘤病灶，提高手術(shù)根治性切除率；姑息性化療則主要用于晚期或復發(fā)性子宮頸癌患者，以延長生存期和提高生活質(zhì)量。在妊娠期使用化學治療時，需充分評估藥物對胎兒的潛在風險，并根據(jù)患者具體情況制定個體化的治療方案?；瘜W治療胎兒保護措施在治療過程中，應采取一系列措施保護胎兒免受治療損傷，如使用對胎兒影響較小的藥物、調(diào)整放射治療劑量和照射野等。同時，密切監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。分娩方式選擇對于妊娠期合并子宮頸癌的患者，分娩方式的選擇需綜合考慮患者病情、胎兒狀況及產(chǎn)科因素。在條件允許的情況下，可優(yōu)先考慮陰道分娩；若存在產(chǎn)科指征或患者病情需要，則應行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠。在分娩過程中，需加強監(jiān)護，確保母嬰安全。胎兒保護措施及分娩方式選擇04并發(fā)癥預防與處理術(shù)后應持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、心率、血壓等，以及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。密切監(jiān)測生命體征嚴格執(zhí)行無菌操作，合理使用抗生素，定期更換敷料，以降低術(shù)后感染風險。預防感染對于術(shù)后出現(xiàn)的淋巴囊腫，可采取穿刺引流、加壓包扎等措施，以促進囊腫消退。淋巴囊腫處理鼓勵患者術(shù)后盡早下床活動，進行膀胱功能鍛煉，以預防尿潴留的發(fā)生。尿潴留預防手術(shù)后并發(fā)癥防治策略放射性腸炎監(jiān)測患者放療期間的腸道反應，如出現(xiàn)腹瀉、便血等癥狀，應及時調(diào)整放療計劃，并給予相應的藥物治療。骨髓抑制定期檢測患者的血常規(guī)指標，一旦發(fā)現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象，應立即采取保護措施，如使用升白藥物、輸血等。放射性皮炎觀察放療區(qū)域皮膚變化，如出現(xiàn)紅腫、潰爛等放射性皮炎癥狀，應及時處理，避免感染。放化療期間并發(fā)癥監(jiān)測和處理方法妊娠合并子宮頸癌患者應定期進行產(chǎn)檢，以監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。定期產(chǎn)檢孕晚期應加強胎兒監(jiān)護，包括胎心監(jiān)測、胎動計數(shù)等，以確保胎兒安全。胎兒監(jiān)護根據(jù)患者病情及胎兒情況，選擇合適的分娩方式，以降低分娩過程中對胎兒的影響。分娩方式選擇分娩后應對新生兒進行全面檢查，以及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的異常情況。新生兒檢查胎兒并發(fā)癥預防及干預措施05患者教育與心理支持提高患者對疾病的認知01通過知識普及教育，幫助患者全面了解子宮頸癌的相關知識，包括病因、癥狀、診斷、治療方法及預后等，以提升患者對疾病的認知水平和自我管理能力。糾正錯誤觀念和行為02部分患者可能因缺乏科學知識而采取一些不利于疾病治療的行為，如盲目使用偏方等。通過教育，可以幫助患者糾正這些錯誤觀念和行為，引導其采取科學、合理的治療方式。增強治療依從性03通過知識普及教育，使患者更加信任醫(yī)護人員，理解治療方案的重要性，從而提高其治療依從性，確保治療效果。知識普及教育重要性

心理干預策略實施評估患者心理狀態(tài)在診治過程中，密切關注患者的心理狀態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，并進行針對性的心理干預。提供心理支持醫(yī)護人員應主動與患者溝通，了解其心理需求和困惑，提供情感支持和心理疏導，幫助患者建立積極的治療態(tài)度和生活信心。教授應對技巧向患者教授一些簡單有效的心理應對技巧，如放松訓練、情緒調(diào)節(jié)等，以幫助其更好地應對治療過程中的心理壓力。鼓勵家屬參與治療過程家屬是患者的重要精神支柱，應鼓勵其積極參與患者的治療過程，提供情感支持和生活照顧，減輕患者的心理負擔。構(gòu)建社會支持網(wǎng)絡幫助患者建立與親朋好友、社區(qū)等的社會聯(lián)系，形成一個廣泛的社會支持網(wǎng)絡，使患者能夠在面對疾病時感受到來自社會的關愛和支持。開展互助活動組織相同病情的患者開展互助活動，讓她們分享治療經(jīng)驗和心得，相互鼓勵和支持，共同面對疾病的挑戰(zhàn)。家屬參與和社會支持網(wǎng)絡構(gòu)建06隨訪管理與預后評估隨訪制度框架建立完善的妊娠合并子宮頸癌患者隨訪制度，包括定期隨訪時間、隨訪內(nèi)容、隨訪方式等，以確保患者病情的持續(xù)監(jiān)測與評估。隨訪執(zhí)行情況通過回顧性分析，評估隨訪制度的執(zhí)行情況，包括患者的依從性、隨訪的及時性以及隨訪數(shù)據(jù)的完整性等，為進一步優(yōu)化隨訪管理提供依據(jù)。隨訪中的問題與改進總結(jié)隨訪過程中遇到的問題，如患者失訪、隨訪數(shù)據(jù)不準確等，并提出針對性的改進措施，以提高隨訪質(zhì)量。隨訪制度建立和執(zhí)行情況回顧復發(fā)監(jiān)測指標選擇及實施方法對監(jiān)測結(jié)果進行專業(yè)解讀，判斷患者是否出現(xiàn)復發(fā)跡象，并根據(jù)具體情況制定相應的處理措施，如進一步檢查、調(diào)整治療方案等。監(jiān)測結(jié)果解讀與處理根據(jù)妊娠合并子宮頸癌的疾病特點，選擇敏感的復發(fā)監(jiān)測指標，包括腫瘤標志物、影像學檢查等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。復發(fā)監(jiān)測指標制定具體的監(jiān)測方法和頻次，如定期抽血檢測腫瘤標志物、進行盆腔MRI等影像學檢查，確保監(jiān)測結(jié)果的準確性和可靠性。監(jiān)測方法與頻次評估體系構(gòu)建針對妊娠合并子宮頸癌患者的特點，構(gòu)建全面的生活質(zhì)量評估體系，包括身體健康、心理健康、社會功能等多個方面。評估工具選擇選擇適合患者的生活質(zhì)量評估工具，如問卷調(diào)查、量表評分等，以便客觀、準確地反映患者的生活質(zhì)量狀況。評估結(jié)果應用將生活質(zhì)量評估結(jié)果應用于患者的個性化治療與康復計劃中，為患者提供針對性的支持與幫助，提高其生活質(zhì)量。同時，通過定期的評估，及時發(fā)現(xiàn)并解決患者面臨的問題，確保其身心健康。生活質(zhì)量評估體系介紹07研究展望與未來趨勢治療方案選擇困境在保護母體與胎兒安全的前提下，制定既有效又安全的治療方案是一大難題?；颊咝睦碇С植蛔闳焉锖喜⒆訉m頸癌患者面臨巨大的心理壓力，目前心理支持體系尚不完善。早期診斷難題妊娠合并子宮頸癌的早期診斷仍面臨挑戰(zhàn)，由于妊娠期間生理變化，可能會影響癌癥的及時檢測。當前存在問題和挑戰(zhàn)剖析針對妊娠合并子宮頸癌的免疫治療研究正在深入進行，旨在通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊癌細胞。免疫治療探索靶向藥物的研究為妊娠合并子宮頸癌治療提供了新的可能，能夠更精準地作用于癌細胞，減少對母體和胎兒的影響。靶向治療新進展隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷