兒童多動癥解析

少兒“雨露

”知識講座67期兒童多動癥的判斷與治療

重慶大學(xué)

呂敏?是一種常見的兒童行為異常問題,?又稱腦功能輕微失調(diào)或輕微腦功能障礙綜合征或注意缺陷障礙?智能正?；蚧菊?但學(xué)習(xí)、行為及情緒方面有缺陷,表現(xiàn)為注意力不易集中,注意短暫,活動過多,情緒易沖動以致影響學(xué)習(xí)成績。簡介?在家庭及學(xué)校均難與人相處,日常生活中使家長和老師感到困難。?有人把這種失調(diào)比喻為一個交響樂失去協(xié)調(diào)性及和諧性。?學(xué)齡兒童發(fā)病者相當(dāng)多,約占全體小學(xué)生1~10％。男孩遠(yuǎn)較女孩多。?早產(chǎn)兒童患此病較多。簡介?一般認(rèn)為產(chǎn)前,產(chǎn)時或產(chǎn)后的輕度腦損害是重要因素,主要與腦外傷、中毒等有關(guān)。?有人認(rèn)為城市環(huán)境污染、臨床上不顯癥狀的輕度鉛中毒亦可為病因之一。?血統(tǒng)父母中的某些精神疾病如酒精中毒,病態(tài)性格等的影響。?不少患兒未能找到病因。發(fā)病原因發(fā)病機制?前額葉區(qū)域神經(jīng)纖維髓鞘化過程較遲額葉功能失調(diào)致使活動過度、注意力不能集中、情緒不穩(wěn)定、沖動、做事缺乏計劃性等癥狀。?網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與大腦皮層聯(lián)系的興奮性不夠,會降低大腦皮層對信息的接受能力,此時大腦就不能夠集中精力,對信息整合后發(fā)出的命令就不準(zhǔn)確、完整、全面。病理生理?自嬰幼兒時期即易興奮、多哭鬧、睡眠差、喂食較困難、不容易養(yǎng)成大小便定時習(xí)慣。?隨年齡的增長,除活動增多外,有動作不協(xié)調(diào),注意力不集中或集中時間很短,情緒易沖動而缺乏控制能力,上課不守紀(jì)律和學(xué)習(xí)困難。?患兒智能正常,但因精神集中困難,聽覺辨別能力差和語言表達能力差,學(xué)習(xí)能力較一般低。臨床表現(xiàn)?臨床癥狀以學(xué)齡兒童較為突出:上課時話多、小動作多、激動、好與人爭吵；行為目的不明確，如拿人東西，有時不避危險；在集體活動中不合群；在家長面前倔強、不聽話、冒失、無禮貌。?有些患兒采取回避困難的態(tài)度，變得被動、退縮。臨床表現(xiàn)?注意障礙(又稱注意缺陷障礙):注意障礙為本癥最主要的表現(xiàn)之一。?主動注意減退，被動注意增強。?表現(xiàn)為注意力不集中，上課不能專心聽講，易受環(huán)境的干擾而分心。注意對象頻繁地從一種活動轉(zhuǎn)移到另一種活動。做作業(yè)時不能全神貫注，做做玩玩，粗心草率。做事有始無終，常半途而廢或頻繁地轉(zhuǎn)換。做作業(yè)拖拉，不斷地以喝水、吃東西、小便等理由中斷，做作業(yè)時間明顯延長。?有些患兒表現(xiàn)為凝視一處，走神，發(fā)呆，眼望著老師，但腦子里不知想些什么。老師提問時常不知道提問的內(nèi)容。臨床表現(xiàn)?活動過度:活動過度為另一常見的主要癥狀。?表現(xiàn)為明顯的活動增多，過分地不安靜，來回奔跑或小動作不斷，在教室里不能靜坐，常在座位上扭動，或站起，嚴(yán)重時離開座位走動，或擅自離開教室。?話多，喧鬧，插嘴，惹事生非，影響課堂紀(jì)律，以引起別人注意。喜觀玩危險的游戲，常常丟失東西。?多動有兩種類型:一是持續(xù)性多動?；純旱亩鄤有孕袨橐娪趯W(xué)校、家中等任何場合，常較嚴(yán)重。二是境遇性多動。多動行為僅在某種場合(多數(shù)在學(xué)校)，而在另外場合(家中)不出現(xiàn)，各種功能受損較輕。臨床表現(xiàn)?沖動性:情緒不穩(wěn)，易激惹沖動，任性，自我控制能力差。?易受外界刺激而過度興奮，易受挫折。行為不考慮后果，出現(xiàn)危險或破壞性行為，事后不會吸取教訓(xùn)。臨床表現(xiàn)?學(xué)習(xí)困難:主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績低下。?多動癥患兒智力是正?；蚧菊５模瑢W(xué)習(xí)困難的原因與注意力不集中、多動有關(guān)。出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的時間，決定于智力水平及多動癥的輕重程度。智力水平中下的嚴(yán)重多動癥患兒在學(xué)齡早期就可出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。智力水平較高、多動癥狀較輕的，可在初中階段才出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。臨床表現(xiàn)?神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙:有半數(shù)左右患兒可見有神經(jīng)系統(tǒng)軟體征，表現(xiàn)為快速輪替動作笨拙，共濟活動不協(xié)調(diào)，不能直線行走，閉目難立，指鼻試驗陽性，精細(xì)運動不靈活，部分患兒可有視覺-運動障礙、空間位置覺障礙等。臨床表現(xiàn)?部分多動癥兒童存在知覺活動障礙,如在臨摹圖畫時,他們往往分不青主體與背景的關(guān)系,不能分析圖形的組合,也不能將圖形中各部分綜合成一整體。有些多幼兒童將“6”讀成“9”,或把“d”讀成“b”,甚至分不清左或右。?他們還有誦讀、拼音、書寫或語言表達等方面的困難,多動癥兒童未經(jīng)認(rèn)真思考就回答,認(rèn)識欠完整,也是造成學(xué)習(xí)困難的原因之一。臨床表現(xiàn)一、詳盡采集多動癥的病史,家族中有無類似疾病或其他神經(jīng)精神病史,患兒的母孕期情況及幼兒期生長發(fā)育的疾病史。診斷依據(jù)?二、臨床特點:?（1）活動過度:大多始于幼兒早期，進小學(xué)后表現(xiàn)顯著。上課時小動作不停，撕書，把書本涂得不成樣子，凡能碰的東西部要碰，喜挑逗，常與同學(xué)斗毆。?（2）注意力不集中:學(xué)習(xí)時不專心，上課時專心聽課的時間短，對來自各方的刺激都起反應(yīng)。?（3）情緒不穩(wěn)，沖動任性，會無故叫喊，無耐心，做事急匆匆。?（4）學(xué)習(xí)困難:患兒智力正常，但由于多動帶來學(xué)習(xí)上的困難，部分兒童存在認(rèn)識活動障礙和綜合分析障礙。診斷依據(jù)?1.癥狀標(biāo)準(zhǔn):與同齡的大多數(shù)兒童相比下列癥狀更常見，需具備下列行為中的八條。?(1)常常手或腳動個不停或在坐位上不停扭動。（年長兒或少年僅限於主觀感到坐位不安）。?(2)要其靜坐時難以安靜坐。?(3)容易受外界刺激而分散注意力。?(4)在游戲或集體活動中不能耐心地排隊等待輪換上場。診斷依據(jù)?(5)常常別人問話未完即搶著回答。?(6)難于按別人的指示去做事（不是由于違抗行為或未能理解所致）,如不做完家務(wù)事。?(7)在作業(yè)或游戲中難以保持注意力集中。?(8)常常一件事未做完又換另一件事。?(9)難以安靜地玩。?(10)經(jīng)常話多。診斷依據(jù)?(11)常打斷或干擾擾亂別人的活動,如干擾其他兒童的游戲。?(12)別人和他/她說話時常常聽非聽。?(13)常常丟失在學(xué)?；蚣抑袑W(xué)習(xí)和活動要用的物品,（如玩具,鉛筆,書和作業(yè)本）。?(14)常常參與對身體有危險的活動而不考慮可能導(dǎo)致的后果（不是為了尋求刺激）。診斷依據(jù)2.病程標(biāo)準(zhǔn):通常于7歲前起病，病程持續(xù)6個月以上。診斷依據(jù)?3.排除標(biāo)準(zhǔn):不是由于廣泛性發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、兒童期精神障礙、器質(zhì)性精神障礙。神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和藥物付反應(yīng)等引起。診斷依據(jù)?4.嚴(yán)重程度分類:?(1)輕度:癥狀符合或稍微超過診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀，僅有微小的或沒有學(xué)校和社會功能的損害。?(2)中等:癥狀和損害在輕度和重度之間。?(3)重度:超過診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀很多，有明顯廣泛的學(xué)校、家庭和伙伴關(guān)系的社會功能的損害。診斷依據(jù)?1．認(rèn)知行為治療:對控制多動行為、沖動控制和侵略行為有效?！澳X神經(jīng)平衡療法”?2．藥物治療:中樞神經(jīng)興奮藥--利它林，右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可選擇使用。另一類有效的藥物--三環(huán)抗抑郁劑（丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林），可以小劑開始，逐漸增