呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座

呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第1頁(yè)呼吸衰竭

▲慢性呼吸衰竭▲急性呼吸衰竭呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第2頁(yè)呼吸衰竭指各種原因引發(fā)肺通氣和或換氣功效嚴(yán)重障礙,以至在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠氣體交換,造成缺氧和（或）二氧化碳潴留,從而引發(fā)一系列病理生理改變和對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)綜合癥。概述呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第3頁(yè)慢性呼吸衰竭★

呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第4頁(yè)

病例導(dǎo)入病人，女，68歲，咳、痰、喘15年，咳嗽加劇，痰呈黃色，不易咳出兩天，夜間煩躁不眠，白晝嗜睡。體檢：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，發(fā)紺，皮膚溫暖。球結(jié)膜充血水腫，頸靜脈怒張，桶狀胸，肺底濕啰音。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：WBC14.5×109/L，動(dòng)脈血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步診療：COPD.Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病。見案例視頻3呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第5頁(yè)

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思索：1.為何診療為Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦?。?.它們之間相關(guān)系嗎？3.造成II型呼吸衰竭主要病因是什么？4.呼吸衰竭分幾型？呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第6頁(yè)慢性呼吸衰竭是在肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生。早期可表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭:即低氧血癥型,僅有氧分壓（PaO2）低于60mmHg。伴隨病情逐步加重，往往表現(xiàn)為II型呼吸衰竭:即高碳酸血癥型，PaCO2高于50mmHg，同時(shí)有PaO2低于60mmHg。概述慢性呼吸衰竭分哪兩型？呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第7頁(yè)一、病因與發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第8頁(yè)（一）病因1.COPD:我國(guó)最常見病因★2．支氣管哮喘。3．各種慢性肺部感染。4．其它:胸廓畸形、大量胸腔積液等。呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第9頁(yè)

（二）誘因1.呼吸系統(tǒng)急性感染（最常見）★2.鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉劑對(duì)呼吸中樞抑制。3.CO2潴留病人給氧濃度過(guò)高。4.耗氧量增加:如寒戰(zhàn)、高熱、手術(shù)、合并甲亢等。呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第10頁(yè)

（三）發(fā)病機(jī)制1.肺泡通氣不足可引發(fā)缺氧和二氧化碳潴留2.通氣與血流百分比失調(diào)是低氧血癥最常見原因3.彌散障礙造成單純性缺氧呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第11頁(yè)1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響（1）輕度缺O(jiān)2可引發(fā)注意力不集中、智力減退等。嚴(yán)重缺O(jiān)2可造成煩躁、譫妄、昏迷。（2）CO2潴留可引發(fā)精神神經(jīng)癥狀。（四）缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體影響呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第12頁(yè)2.對(duì)呼吸影響（1）缺O(jiān)2可反射刺激通氣，若缺O(jiān)2遲緩加重，則這種反射遲鈍。（2）CO2過(guò)高反而抑制呼吸中樞。呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第13頁(yè)

3．對(duì)心臟、循環(huán)影響▲缺O(jiān)2和CO2潴留均可刺激心臟，使心率加緊，心搏量增加，血壓上升；▲缺氧使右心負(fù)荷加重；▲長(zhǎng)久缺O(jiān)2可使心肌發(fā)生變性、壞死和心肌收縮力降低，造成心力衰竭?！監(jiān)2.CO2潴留還可引發(fā)嚴(yán)重心律失常。呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第14頁(yè)4.對(duì)細(xì)胞代謝、酸堿平衡和電解質(zhì)影響▲嚴(yán)重缺O(jiān)2時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生能量少，無(wú)氧酵解增加，乳酸堆積造成代謝性酸中毒。5.對(duì)肝、腎功效影響▲缺O(jiān)2可直接或間接引發(fā)谷丙轉(zhuǎn)氨酶上升?！監(jiān)2使腎血管痙攣，引發(fā)腎功效障礙。呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第15頁(yè)

6.對(duì)血液系統(tǒng)影響▲慢性缺氧時(shí)，紅細(xì)胞增多，使血液粘稠度增加，易引發(fā)DIC等并發(fā)癥。呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第16頁(yè)二、臨床表現(xiàn)★呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第17頁(yè)

臨床表現(xiàn)主要與缺氧和高碳酸血癥相關(guān)1、呼吸困難：最早，最突出癥狀。2、發(fā)紺：紫紺是缺氧經(jīng)典表現(xiàn)。3.精神神經(jīng)癥狀：肺性腦病又稱二氧化碳麻醉。呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第18頁(yè)

4.心血管系統(tǒng)癥狀▲血壓升高、脈壓增加、心動(dòng)過(guò)速?！鴩?yán)重缺氧、酸中毒時(shí)循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心臟停搏?！趸间罅粽叱Ｓ衅つw潮紅、溫暖、多汗，球結(jié)膜充血、水腫。呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第19頁(yè)

5.其它谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、蛋白尿、紅細(xì)胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第20頁(yè)三、檢驗(yàn)及診療呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第21頁(yè)1.血?dú)夥治觥?/p>

動(dòng)脈血?dú)夥治隹勺鳛樵\療主要依據(jù)2.電解質(zhì)可出現(xiàn)各種電解質(zhì)紊亂3.痰液檢驗(yàn)痰液涂片與細(xì)菌培養(yǎng)（一）檢驗(yàn)呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第22頁(yè)

1.病程呈遲緩經(jīng)過(guò)，結(jié)合病史、誘因、臨床表現(xiàn)判斷。2.海平面平靜呼吸時(shí)PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg。（二）診療呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第23頁(yè)四、治療關(guān)鍵點(diǎn)★呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第24頁(yè)（一）通暢氣道、氧療1.去除呼吸道分泌物2.緩解支氣管痙攣3.建立人工氣道（必要時(shí)）為何氣道通暢是糾正缺O(jiān)2和CO2潴留先決條件？呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第25頁(yè)1．呼吸中樞興奮劑:尼可剎米、洛貝林、嗎乙苯吡酮。2．機(jī)械通氣。（二）增加通氣呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第26頁(yè)（三）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂1．呼吸性酸中毒:★最常見。治療關(guān)鍵是主動(dòng)改進(jìn)通氣，促使CO2排出。2．代謝性酸中毒:經(jīng)過(guò)改進(jìn)缺氧來(lái)糾正，若pH＜7.20再給予堿性藥。3．代謝性堿中毒:主動(dòng)補(bǔ)充氯化鉀、精氨酸等。4．電解質(zhì)紊亂:以低鉀、低氯、低鈉最為常見。呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第27頁(yè)（四）控制感染有條件者應(yīng)盡快行痰培養(yǎng)及藥品敏感試驗(yàn),選取敏感有效抗生素。（五）并發(fā)癥治療休克、上消化道出血、DIC治療。呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第28頁(yè)五、護(hù)理診療/問(wèn)題

呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第29頁(yè)1.氣體交換受損與通氣不足、肺內(nèi)分流增加、通氣/血流失調(diào)和彌散障礙相關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效與分泌物增加、意識(shí)障礙相關(guān)呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第30頁(yè)六、護(hù)理辦法★呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第31頁(yè)（1）給氧濃度和給氧方法。Ⅰ型呼吸衰竭:短時(shí)間內(nèi)間歇高濃度（﹥50%）或高流量（4～6L/min）吸氧。Ⅱ型呼吸衰竭:連續(xù)低流量、低濃度給氧,氧流量1～2L/min,濃度在25%～29%?！鴳T用、簡(jiǎn)便給氧方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸氧,有條件用面罩吸氧。（2）觀察用氧效果。1.氧療護(hù)理呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第32頁(yè)2.保持氣道通暢。見本章第1節(jié)對(duì)應(yīng)內(nèi)容。3.機(jī)械通氣護(hù)理。見《搶救護(hù)理學(xué)》。4.觀察病情。觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、肌張力、心悸、結(jié)膜、皮膚粘膜、肺部啰音情況。了解血?dú)夥治?、血尿常?guī)、血電解質(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果。有條件進(jìn)行床旁血?dú)夥治?、血氧飽和度、心電監(jiān)測(cè)。注意飲食、大小便、睡眠等情況。呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第33頁(yè)5．配合藥品治療（1）抗生素。同“慢支”護(hù)理。（2）呼吸興奮劑:靜滴速度不宜過(guò)快，用藥后注意呼吸頻率、幅度及神志改變，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、肌肉抽搐要及時(shí)通知醫(yī)生，嚴(yán)重者馬上停藥。（3）慎用抑制呼吸類藥品。呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第34頁(yè)（1）安全。（2）病情觀察。定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?親密觀察有沒(méi)有頭痛、煩躁不安、表情冷淡、神志恍惚、精神錯(cuò)亂、嗜睡和昏迷等癥狀。你怎樣保障意識(shí)障礙病人安全？6.肺性腦病護(hù)理呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第35頁(yè)（3）吸氧護(hù)理。（4）用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑。給予多少氧濃度或氧流量？呼吸興奮劑不良反應(yīng)有哪些？呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第36頁(yè)7．休息、活動(dòng)（1）穩(wěn)定時(shí)。同肺氣腫護(hù)理:適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行呼吸肌功效鍛煉。（2）急性發(fā)作。絕對(duì)臥床，幫助舒適臥位，做好皮膚護(hù)理。（3）生活護(hù)理。呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第37頁(yè)

8.飲食（1）腹水、水腫、尿少時(shí)限制鈉水?dāng)z入。（2）高蛋白、高維生素、高纖維素、低糖飲食。（3）少食多餐。呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第38頁(yè)9.健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人怎樣飲食、呼吸功效鍛煉、提升體質(zhì)、防止呼吸道感染等誘因、進(jìn)行家庭氧療。發(fā)覺(jué)病情加重馬上就診。呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第39頁(yè)

病例分析1．診療分析該病人咳嗽、咳痰伴氣喘15年，桶狀胸，符合COPD診療。有CO2潴留表現(xiàn)，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏嵝裀aO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）診療。有神志改變，符合肺腦診療。初步診療為：COPD.慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性腦病。呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第40頁(yè)2.護(hù)理分析咳嗽、咳痰伴氣喘——保持氣道通暢、半臥位或端坐位、吸氧?？人浴⒖赛S色、發(fā)燒——應(yīng)用抗生素、霧化、飲水、濕化空氣、叩背、幫助排痰。發(fā)紺、球結(jié)膜水腫——氧療護(hù)理、呼吸興奮劑應(yīng)用護(hù)理、必要時(shí)機(jī)械通氣護(hù)理。意識(shí)障礙——親密觀察神志等病情改變情況。

病例分析呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第41頁(yè)

課堂小結(jié)▲慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病變基礎(chǔ)上合并PaO2﹤60mmHg,PaCO2﹥50mmHg。▲臨床主要表現(xiàn)為缺氧、CO2潴留?！敉瑫r(shí)有精神神經(jīng)癥狀,即肺性腦病,常由CO2潴留所致?！鳬型呼吸衰竭治療護(hù)理關(guān)鍵是短時(shí)間內(nèi)高濃度、高流量吸氧；II型呼吸衰竭治療護(hù)理關(guān)鍵是連續(xù)低流量吸氧,增加通氣量。呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第42頁(yè)呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第43頁(yè)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第44頁(yè)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）指病人心肺功效正常情況下,因?yàn)榉瓮饣蚍螄?yán)重疾病而繼發(fā)急性、進(jìn)行性呼吸窘迫和難以糾正低氧血癥性呼吸衰竭。ARDS是一個(gè)經(jīng)典急性呼吸衰竭,死亡率較高。概述呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第45頁(yè)一、病因與發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第46頁(yè)（一）病因嚴(yán)重休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、肺脂肪栓塞、吸入有毒氣體、誤吸胃內(nèi)容物、溺水、氧中毒、大量輸血、DIC.急性胰腺炎、藥品中毒、妊娠高血壓綜合征等。呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第47頁(yè)（二）發(fā)病機(jī)制缺氧行性加重,難以糾正肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、通透性增加和肺表面活性物質(zhì)降低肺含水量增多,肺廣泛充血、水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成肺容量降低,順應(yīng)性降低,以及氣體交換和彌散功效障礙呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第48頁(yè)在基礎(chǔ)疾病救治過(guò)程中（常在發(fā)病1～3天內(nèi)）出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促（呼吸頻率大于35次/分鐘）、發(fā)紺,常伴煩躁、焦慮、出汗。（二）體征早期兩肺多無(wú)陽(yáng)性體征,中期可聞濕啰音,晚期除廣泛濕啰音外,可出現(xiàn)濁音及實(shí)變體征。（一）癥狀呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第49頁(yè)三、檢驗(yàn)及診療呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第50頁(yè)（一）檢驗(yàn)1．X線胸片表現(xiàn)早期:ARDS發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，無(wú)異常。中期:發(fā)病l～5天。以肺實(shí)變?yōu)橹饕卣?。晚?發(fā)病多在5天以上。兩肺野密度增加，肺紋理呈網(wǎng)狀或多發(fā)性肺膿腫、空洞形成及縱隔氣腫、氣胸等。呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第51頁(yè)2.血?dú)夥治觥ｎB固性低氧血癥仍是臨床慣用診療依據(jù)。3.呼吸功效測(cè)定。動(dòng)態(tài)測(cè)定肺容量、肺活量、殘氣、功效殘氣隨病情加重均降低。肺順應(yīng)性降低。4.血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定。肺動(dòng)脈壓增高，肺動(dòng)脈壓與肺毛細(xì)血管楔壓差增加。呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第52頁(yè)急性起病,有致病高危原因,呼吸窘迫PaO2在氧療條件下進(jìn)行性下降,氧和指數(shù)在300或以下。X胸片顯示兩肺浸潤(rùn)陰影。臨床排除左心衰或PCWP≤18mmHg。（二）診療關(guān)鍵點(diǎn)呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第53頁(yè)四、治療與護(hù)理呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第54頁(yè)1.氧療。高濃度(>50%)氧療。氧療無(wú)效時(shí),應(yīng)輔以機(jī)械通氣。2.消除肺水腫（1）控制液體入量。普通以每日不超出1.5～2L為宜。（2）使用利尿劑。促進(jìn)水腫消退。（3）輸入血漿白蛋白。在ARDS后期進(jìn)行，以提升膠體滲透壓。（一）治療呼吸衰竭病人的護(hù)理主題講座第55頁(yè)4.腎上腺糖皮質(zhì)激素。普通主張?jiān)缙?、大劑量、短程治療?.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（二）護(hù)理與慢性呼吸衰竭護(hù)理相同。呼吸衰竭病人的護(hù)理主題