入住申請表范表

中科院廣州教育基地“入住學生公寓”申請表填表日期：年月日姓名性別學籍攻讀學位學號/身份證號導師單位/年級畢業(yè)時間電話（手機）E-mail本人聲明本人申請入住中科院廣州教育基地公寓，將嚴格遵循以下規(guī)定：1、嚴格服從《中科院廣州教育基地研究生公寓管理規(guī)定》；2、嚴格服從公寓管理中心宿舍安排，不私自調(diào)換宿舍；3、不私自出租床位；嚴格服從學校關(guān)于宿舍搬遷的組織安排；4、主動配合基地物業(yè)管理，安全用水用電。本人簽名：年月日培養(yǎng)單位意見本單位已對學生身份進行審核，提供材料屬實。本單位承諾負責對入住學生的安全思想教育，并隨時掌握學生的日常生活、學習狀況。簽字蓋章：年月日院管理部門意見嚴格審核培養(yǎng)單位的學生入住申請，加強對培養(yǎng)單位入住學生安全教育的監(jiān)督。簽字蓋章：年月日注：1.非中科院聯(lián)合培養(yǎng)的學生，必須附上聯(lián)合培養(yǎng)大學研究生處蓋章的協(xié)議書。2.申請人本人證件辦理。（不得代辦）中科院廣州教育基地研究生公寓住宿協(xié)議甲方中科院廣州教育基地研究生公寓管理服務中心乙方姓名性別年級住宿原因現(xiàn)安排住宿樓/寢室號住宿期限甲乙雙方責任和義務甲方責任和義務１．為續(xù)住學生提供經(jīng)統(tǒng)一規(guī)劃的公寓和床位住宿。２．提供必要的生活和學習設施。３．提供水電、公共設施的維修和維護服務。４．提供公共場所的保潔和日常安全巡視服務。５．甲方有權(quán)根據(jù)學校有關(guān)規(guī)定，對乙方在公寓樓內(nèi)的違紀行為進行處理，情節(jié)嚴重的，甲方可以取消乙方的住宿資格。6．在協(xié)議期間，甲方有權(quán)根據(jù)住宿定額情況、公寓維修工作的需要、學校對公寓的征用等對乙方的住宿進行調(diào)整。7．未盡事宜另行協(xié)商。乙方責任和義務１．遵守國家法律法規(guī)和校紀校規(guī)、管理服務中心有關(guān)公寓物業(yè)管理規(guī)定。２．服從管理，隨身攜帶身份證等有效證件，以備查驗。３．乙方應在協(xié)議期滿前，到研究生公寓管理服務中心申請配套設施核查（造成人為損壞應賠償）、鑰匙交回等退宿手續(xù)。４．乙方應積極配合甲方的安全等服務管理工作，加強自我管理，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時報告。凡因乙方自我管理不當造成的人身或財產(chǎn)安全事故，乙方自行承擔。５．為保證其他同學的健康安全，乙方在甲方住宿期間，應及時向甲方說明自己可能會影響他人健康的情況（如傳染病等），甲方將根據(jù)實際情況進行相應調(diào)整。6．主動繳納乙方續(xù)住期間的水、電等費用，安全用水用電。7．未盡事宜另行協(xié)商。甲方：中科院廣州教育基地研究生公寓管理服務中心（簽章）代表人：電話：年