全國人感染豬鏈球菌病監(jiān)測方案

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時間：2013-01-17

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人感染豬鏈球菌病是由豬鏈球菌（streptococcussuis）感染人而引起的人畜共患疾病，從事豬的屠宰及加工等人員為高危人群。本病主要通過皮膚的傷口而感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲下降等一般細菌感染癥狀，重癥患者可合并中毒性休克綜合征（toxicshocksyndrome,TSS）和鏈球菌腦膜炎綜合征（streptococcusmeningitissyndrome,SMS）。我國的人感染豬鏈球菌病主要分布在南方省份，一般呈高度散發(fā)，但也時有暴發(fā)。2005-2008年，我國人感染豬鏈球菌報告病例的病死率為9.09%-18.27%，始終維持在較高水平。根據(jù)當前我國人感染豬鏈球菌病的疫情形勢和特點，將在全國范圍內(nèi)以全面和重點相結(jié)合的模式開展監(jiān)測。為規(guī)范監(jiān)測工作，提高疫情的調(diào)查和處置水平，特制定本方案。

一、監(jiān)測目的（一）及時掌握我國人感染豬鏈球菌病新報告病例的感染危險因素，為防控工作提供參考；（二）掌握我國人感染豬鏈球菌的病原學特點；（三）及時采取措施，發(fā)現(xiàn)減少暴發(fā)疫情苗頭，控制疫情。

二、監(jiān)測病例定義（一）診斷依據(jù)依據(jù)《人感染豬鏈球菌病診療方案》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]461號），進行病例的診斷和分類。1．流行病學史起病前7天內(nèi)有與病（死）豬等家畜直接接觸史，尤其是皮膚黏膜破損者宰殺?。ㄋ溃┴i，切洗加工或銷售病豬肉，埋葬?。ㄋ溃┴i等。2．臨床表現(xiàn)潛伏期數(shù)小時～7天，一般為2～3天。潛伏期長短與感染病原體的毒力、數(shù)量以及機體免疫力等因素有關(guān)。一般來說，潛伏期越短，病情越重。（1）臨床癥狀和體征急性起病，輕重不一，表現(xiàn)多樣。①感染中毒癥狀：高熱、畏寒、寒戰(zhàn)，伴頭痛、頭暈、全身不適、乏力等。②消化道癥狀：食欲下降、惡心、嘔吐，少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉。③皮疹：皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑，部分病例可出現(xiàn)口唇皰疹。④休克：血壓下降，末梢循環(huán)障礙。⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染表現(xiàn)：腦膜刺激征陽性，重者可出現(xiàn)昏迷。⑥呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：部分嚴重患者繼發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），出現(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn)。⑦聽力、視力改變：聽力下降，視力下降，且恢復較慢。⑧其他：少數(shù)患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、化膿性咽炎、化膿性淋巴結(jié)炎等，嚴重患者還可出現(xiàn)肝臟、腎臟等重要臟器的功能損害。（2）臨床分型根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，可以分為以下4種類型。普通型：起病較急，發(fā)熱、畏寒、頭痛、頭暈、全身不適、乏力，部分患者有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等表現(xiàn)，無休克、昏迷表現(xiàn)。休克型：在全身感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)血壓下降，成人收縮壓低于90mmHg（1mmHg＝0.133kPa），脈壓小于20mmHg，伴有下列兩項或兩項以上：①腎功能不全；②凝血功能障礙，或彌散性血管內(nèi)凝血；③肝功能不全；④急性呼吸窘迫綜合征；⑤全身皮膚黏膜瘀點、瘀斑，或眼結(jié)膜充血；⑥軟組織壞死，筋膜炎，肌炎，壞疽等。腦膜炎型：發(fā)熱、畏寒、全身不適、乏力、頭痛、嘔吐。重者出現(xiàn)昏迷。腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變?；旌闲停杭嬗行菘诵秃湍X膜炎型表現(xiàn)。3．實驗室檢測豬鏈球菌的實驗室檢測主要是對細菌培養(yǎng)所獲得的菌株分離后進行生化鑒定、血清分型以及特異性基因檢測（詳見附件1）。目前尚無成熟的特異性抗體檢測方法。（1）標本采集及病原體分離采集患者的血液、腦脊液或尸檢標本，直接接種于豬鏈球菌最佳培養(yǎng)基進行培養(yǎng)分離。如條件所限，不能立即接種，應(yīng)4℃保存或冷藏送檢，爭取及時培養(yǎng)。（2）生化鑒定對分離到的菌株應(yīng)用API生化鑒定系統(tǒng)的Api20-step手工鑒定條及Vitek-compact2或其他生化鑒定系統(tǒng)進行鑒定，可直接鑒定到種。（3）血清分型對經(jīng)過生化鑒定的菌株用豬鏈球菌1～34型血清或用單克隆抗體進行分型。實驗方法：取1滴鏈球菌分型血清或單克隆抗體懸滴于載玻片上，與1滴菌懸液充分混合，或用接種環(huán)刮取單個菌落直接與血清混合，觀察是否出現(xiàn)凝集反應(yīng)，同時用生理鹽水做對照。（4）PCR基因鑒定挑取分離純化的菌落或選擇平板上濕潤的可疑菌落，利用特異引物進行PCR擴增。進行鏈球菌屬特異性引物（tuf）、豬鏈球菌種特異性基因（16SrRNA）、豬鏈球菌2型莢膜多糖基因（cps2J）、豬鏈球菌溶菌酶釋放相關(guān)蛋白編碼基因片段（mrp）及豬鏈球菌溶血素基因（sly）檢測。對已經(jīng)大量使用抗菌藥物治療的患者，可將采集標本直接進行PCR法檢測，確認豬鏈球菌種特異性基因（16SrRNA），以及特有的毒力基因，若為陽性者則作為確診病例。（二）病例分類綜合病例的流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果，在排除其它明確病因的基礎(chǔ)上進行診斷。1．疑似病例：發(fā)病前7天內(nèi)有與?。ㄋ溃┴i等家畜直接接觸史，具有急性全身感染中毒表現(xiàn)；或在上述流行病學資料基礎(chǔ)上，外周血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高。2．臨床診斷病例：具有上述流行病學史，出現(xiàn)TSS或SMS表現(xiàn)，或同時存在TSS和SMS表現(xiàn)。3．確診病例：疑似病例或臨床診斷病例無菌部位標本培養(yǎng)分離出豬鏈球菌和（或）特異性基因檢測陽性。三、監(jiān)測工作范圍采取全國普遍病例監(jiān)測和重點地區(qū)監(jiān)測相結(jié)合的方式：全國所有省份均開展常規(guī)監(jiān)測和處理工作；在四川、貴州、廣西、江西、江蘇和湖南等6個疫情常見省份開展重點監(jiān)測工作，并由中國疾病預防控制中心（以下簡稱“中國疾控中心”）提供一定的監(jiān)測工作經(jīng)費補助。四、監(jiān)測工作內(nèi)容和方法（一）常規(guī)監(jiān)測全國各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)（以下簡稱“疾控機構(gòu)”）應(yīng)開展人感染豬鏈球菌病常規(guī)監(jiān)測、調(diào)查和處理工作。1.病例的發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)和疾控機構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染豬鏈球菌病病例（含疑似病例）后，實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡?？h級疾病預防控制機構(gòu)收到無網(wǎng)絡(luò)直報條件的責任報告單位報送的傳染病報告卡后，應(yīng)于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報。疫情構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，應(yīng)根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告相關(guān)規(guī)范的要求在突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)中進行報告。2.病例的調(diào)查和處理（1）病例的流行病學調(diào)查縣級疾控機構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的每個病例（含疑似病例）均應(yīng)進行個案流行病學調(diào)查，內(nèi)容主要包括：病例一般情況、就診情況、臨床表現(xiàn)、臨床檢驗結(jié)果、家畜飼養(yǎng)及病死情況等，此外還需對可能的感染途徑詳細詢問調(diào)查（附表1）。（2）病例的標本采集和實驗室檢測醫(yī)療機構(gòu)盡早采集病例的全血標本，條件允許時采集病人腦脊液；如病人死亡則爭取采集尸檢標本。對采集的標本盡快進行細菌培養(yǎng)和分離、形態(tài)學鑒定、生化鑒定、血清分型和PCR等相關(guān)檢測。樣本采集和檢測結(jié)果等信息填寫附表3。病例標本的采集、運輸和實驗室檢測方法及要求見《人感染豬鏈球菌病樣品采集運送與實驗室檢測方法》（附件1）。（3）共同暴露者的管理縣級疾控機構(gòu)對病例調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的可疑感染途徑的其他共同暴露者（如共同宰殺病死豬的其他人）應(yīng)進行登記、追蹤和醫(yī)學觀察（觀察期為最后一次暴露后7天）。發(fā)現(xiàn)（一）診斷依據(jù)中2.“臨床表現(xiàn)”所列任一條臨床表現(xiàn)者，立即進行診療及其它相關(guān)調(diào)查和處理（附表2）。（4）信息通報縣級疾控機構(gòu)在病例情況初步明確后，應(yīng)及時向當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告，并協(xié)助其向同級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)和畜牧獸醫(yī)部門通報信息，便于衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對可疑的豬只、豬肉及其制品進行處理和畜牧獸醫(yī)部門開展動物間疫情的監(jiān)測和防控。（5）實驗室檢測能力各省份省級疾控機構(gòu)應(yīng)建立和保持人感染豬鏈球菌的分離、培養(yǎng)和鑒定能力。確診病例的認定須有省級疾控機構(gòu)或其認可的機構(gòu)的實驗室依據(jù)，各地從病例標本中分離到的可疑菌株均需送往省級疾控機構(gòu)復核。暫不具備確診能力的省級疾控機構(gòu)可將標本送中國疾控中心傳染病預防控制所進行檢測。（二）重點省份監(jiān)測四川、貴州、廣西、江西、江蘇和湖南等6個重點監(jiān)測省份在上述常規(guī)監(jiān)測工作的基礎(chǔ)上，開展以下重點監(jiān)測工作：1.可疑動物標本檢測病例發(fā)生后，除對其暴露途徑進行詳細調(diào)查外，還應(yīng)采集其接觸的豬或豬肉、當?shù)夭。ㄋ溃┴i及同欄生豬的標本，進行病原分離培養(yǎng)。（1）對病例發(fā)病前一周接觸過的可疑豬只或存留豬肉均應(yīng)進行采樣，其中生豬采集鼻咽拭子樣本。（2）病例發(fā)生地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道若出現(xiàn)了?。ㄋ溃┴i的情況，應(yīng)盡可能多的對當?shù)夭。ㄋ溃┴i采集扁桃體、鼻咽拭子、脾、肝、淋巴結(jié)等組織標本。（3）發(fā)現(xiàn)的病（死）豬同欄的其它生豬也應(yīng)采樣鼻咽拭子標本。病例所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)?。ㄋ溃┴i時，上述（2）和（3）的標本采集量合計應(yīng)達到10頭以上，?。ㄋ溃┴i及同欄生豬較少時全部采集。相關(guān)信息填寫附表3。2.專項調(diào)查6個重點監(jiān)測省份的省級疾控機構(gòu)應(yīng)結(jié)合防控工作需要和本省情況，利用監(jiān)測補助經(jīng)費開展人感染豬鏈球菌病流行病學、臨床流行病學及病原學等監(jiān)測相關(guān)的專項調(diào)查。中國疾控中心根據(jù)防控工作的需要和相關(guān)技術(shù)方法的發(fā)展，適時組織全部或部分重點監(jiān)測省份統(tǒng)一開展專項調(diào)查。各省每年年初報中國疾控中心同意后，也可自行組織和開展專項調(diào)查。五、數(shù)據(jù)收集、分析、反饋（一）數(shù)據(jù)收集常規(guī)監(jiān)測和重點監(jiān)測省所得的各種資料（附表1、附表2、附表3及專項調(diào)查結(jié)果）均應(yīng)在每年12月底前上報至省級疾控中心，省級疾控中心于次年2月前上報至中國疾控中心。（二）數(shù)據(jù)質(zhì)量控制1.各項調(diào)查內(nèi)容均使用統(tǒng)一調(diào)查表和調(diào)查方法；2.使用指定的實驗室檢測方法進行標本檢測。（三）資料分析各級疾控中心根據(jù)不定期對監(jiān)測結(jié)果進行分析。中國疾控中心每年至少進行1次全國人感染豬鏈球菌病監(jiān)測結(jié)果分析。（四）信息交流和反饋各級疾控中心應(yīng)有專人負責監(jiān)測工作，定期將有關(guān)監(jiān)測報告、統(tǒng)計分析和總結(jié)報告上級疾控機構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門。各級疾控機構(gòu)也應(yīng)及時對分析結(jié)果進行反饋（以文件、信函、督導等方式）。對病例的調(diào)查工作基本完成后，縣級疾控機構(gòu)應(yīng)向同級畜牧獸醫(yī)部門通報人間疫情情況。六、監(jiān)測系統(tǒng)的組成和職責（一）衛(wèi)生行政部門各級衛(wèi)生行政部門負責組織協(xié)調(diào)本轄區(qū)內(nèi)的人感染豬鏈球菌病的監(jiān)測工作，各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)為監(jiān)測工作提供配套經(jīng)費，保證監(jiān)測工作的順利進行。（二）各級疾病預防控制中心1、中國疾病預防控制中心（1）完善監(jiān)測方案，為各地開展人感染豬鏈球菌病監(jiān)測工作提供技術(shù)支持。（2）與重點監(jiān)測省的省級疾控機構(gòu)簽訂委托書，明確具體任務(wù)和目標，并對各省級專業(yè)技術(shù)人員進行培訓。（3）負責全國監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、整理和分析，定期反饋分析結(jié)果。（4）負責向各省份推薦檢測試劑。（5）負責組織專家定期對各監(jiān)測省份進行督導、考核、評估和質(zhì)量控制。（6）根據(jù)需要組織人感染豬鏈球菌病專項調(diào)查。2、省級疾控機構(gòu)（1）組織對本轄區(qū)監(jiān)測人員的培訓，進行本轄區(qū)監(jiān)測工作的技術(shù)指導；（2）承擔本省實驗標本的鑒定和確認工作，定期報告和反饋試驗結(jié)果；（3）定期分析、匯總、上報、反饋本省的監(jiān)測措施實施工作等情況；（4）定期對本省的工作進行督導、檢查和質(zhì)量控制；（5）向中國疾控中心提出開展專項調(diào)查的申請（重點監(jiān)測省份）。3、地市、縣級疾控機構(gòu)（1）負責在本轄區(qū)內(nèi)具體落實本方案所列各項監(jiān)測工作；（2）負責監(jiān)測標本的收集和運送至省級疾控中心，有條件的地市、縣級疾控中心可開展部分標本檢測工作；（3）定期匯總、分析、上報轄區(qū)內(nèi)的有關(guān)資料；（三）醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測省份的各級各類醫(yī)療機構(gòu)負責人感染豬鏈球菌病病例的診斷、報告、治療及標本采集工作。協(xié)助地市、縣級疾控機構(gòu)進行流行病學調(diào)查工作。七、監(jiān)測經(jīng)費本方案施行期間，中國疾控中心向6個重點監(jiān)測省的省級疾控機構(gòu)每省每年提供6萬元的監(jiān)測補助經(jīng)費。該經(jīng)費將由省級疾控機構(gòu)管理。八、附件及附表附表1：人感染豬鏈球菌病個案調(diào)查表附表2：人感染豬鏈球菌病例共同暴露者管理工作表附表3：人感染豬鏈球菌病例及動物標本采樣檢測信息登記表

附件1：人感染豬鏈球菌病樣品采集與實驗室檢測方案附表SEQ附表\*ARABIC1 人感染豬鏈球菌病個案調(diào)查表縣區(qū)名稱：國標碼□□□□□□病例編號□□□□-□□□一、病例一般情況1.姓名：2.年齡：（歲）3.性別： ①男②女4.職業(yè)（可多選）： ①農(nóng)民②屠夫③獸醫(yī)④生肉銷售人員⑤廚師⑥飼養(yǎng)員⑦醫(yī)務(wù)人員⑧民工⑨工人⑩學生eq\o\ac(○,11)干部職員eq\o\ac(○,12)兒童eq\o\ac(○,13)家務(wù)及待業(yè)eq\o\ac(○,14)教師eq\o\ac(○,15)其它：5.現(xiàn)住址：省市縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（街）二、發(fā)病和就診情況1.發(fā)?。簳r間年月日時，發(fā)病地點2.初診：時間年月日時，初診機構(gòu)，診斷（病名）3.若入院，首次入院時間：年月日，機構(gòu)：，入院診斷（病名）三、臨床資料1.初診體溫：℃，發(fā)病后最高體溫℃2.首次入院體檢：脈博次/分呼吸次/分血壓/Kpa（或/mmHg）3.發(fā)病后，是否曾有以下臨床表現(xiàn)？（框內(nèi)打“√”）畏寒□咳嗽□咽痛□咽紅□惡心□嘔吐□腹痛□腹瀉□如有腹瀉，每日大便：每日次數(shù)3-5次□6-10次□性狀軟便□稀便□水樣便□膿血便□粘液便□血便□頭痛□全身酸痛□淋巴結(jié)腫脹□關(guān)節(jié)腫痛□昏迷□抽搐□瘀點瘀斑□眼結(jié)膜充血□外周性面神經(jīng)癱瘓□眼球震顫□聽力減退□（單側(cè)□雙側(cè)□）克氏征□布氏征□頸項強直□呼吸困難□低血壓□最低血壓/Kpa（或/mmHg）其他臨床表現(xiàn)：4.血常規(guī)：編號檢驗日期WBC(109/升)淋巴細胞(%)中性粒(%)血小板(109/升)12345.腦脊液檢查編號檢驗日期渾濁（是/否）潘氏球蛋白試驗（陽性/陰性）葡萄糖（mmol/L）白細胞計數(shù)（/μL）氯化物（mmol/L）123四、流行病學調(diào)查（一）豬只接觸史（含屠宰后豬肉加工）1.發(fā)病前7天內(nèi)接觸過豬（外表健康豬以及病（死）豬）：①是 ②否 ③不詳2.若接觸過豬，則具體情況為：（?。ㄋ溃┴i每次接觸填寫一行，外表健康豬接觸情況如類似，可合并填寫一行）編號接觸情況接觸部位及傷口情況及時洗手備注接觸時間接觸方式具體操作接觸豬只接觸物品接觸次數(shù)接觸部位傷口數(shù)量產(chǎn)生時間傷口類型出血情況接觸方式：（可多選）1喂養(yǎng)2屠宰3銷售4洗清5切割6搬運7深埋8其它（注明）具體操作：（可多選）1喂養(yǎng)2用口直接吹氣3刮毛4開膛5分割6清洗7蒸煮8其它（注明）接觸豬只：1病豬2病死豬3外表健康豬接觸物品：（可多選）1皮毛2內(nèi)臟3豬血4糞尿5生肉6熟肉7屠宰污水/物8其它（注明）接觸次數(shù)：接觸病死豬，每次接觸填寫一行；接觸次數(shù)均填寫“1次”；接觸外表健康豬時，多次反復接觸如情況類似，則合并填寫，分“1-3次”、“4-10”和“10次以上”接觸部位：（可多選）1手2前臂3上臂4腳5小腿6背部7其它（注明）傷口數(shù)量：直接填寫接觸部位存在的傷口數(shù)量，無傷口則為0，有傷口者繼續(xù)填寫⑧-⑩產(chǎn)生時間：指距本次接觸的時間間隔，1超過24小時224小時內(nèi)3接觸時4不詳傷口類型：（多個傷口可多選）1表淺劃痕2片狀皮損3深度傷口4不詳出血情況：（多個傷口可多選）1結(jié)痂封閉2開放未出血3開放出血4不詳及時洗手：（指本次接觸后是否及時洗手）1未及時洗手2清水洗手3洗滌劑或肥皂洗手4不詳（二）市售豬肉接觸史1.發(fā)病前7天內(nèi)是否接觸過豬肉：①是 ②否 ③不詳如接觸過2.常規(guī)接觸方式為（多選）：①豬肉銷售 ②購買市售豬肉 ③專業(yè)加工豬肉（如廚師） ④日常加工豬肉（市民）3.接觸的豬肉中是否曾發(fā)現(xiàn)病死豬的豬肉：①發(fā)現(xiàn) ②未發(fā)現(xiàn) ③不詳4.接觸部位（多選）：1手2前臂3上臂4腳5小腿6背部7其它；5.接觸時，接觸部位是否曾出現(xiàn)傷口：①有 ②無 ③不詳6.傷口類型（多個傷口可多選）：1表淺劃痕2片狀皮損3深度傷口4不詳7.傷口出血（多個傷口可多選）：1結(jié)痂封閉2開放未出血3開放出血4不詳（三）豬肉制品接觸史1.發(fā)病前7天內(nèi)是否接觸過豬肉制品：①是 ②否 ③不詳如接觸過2.豬肉制品種類：3.接觸時，接觸部位是否曾出現(xiàn)傷口：①有 ②無 ③不詳五、最終診斷及轉(zhuǎn)歸情況1．最終診斷（1）病例類型：①疑似病例②臨床診斷病例③確診病例（2）如為確診病例，確診依據(jù)（實驗室檢測結(jié)果）：；（3）臨床類型：①普通型②中毒性休克型②腦膜炎型③混合型（4）若排除人感染豬鏈球菌病，診斷為：（病名）2．診斷時間：年月日，診斷單位：3．疾病轉(zhuǎn)歸：①死亡②痊愈出院③治療中（1）若出院，出院時間年月日；（2）若死亡，死亡時間年月日； 調(diào)查單位：調(diào)查者：調(diào)查時間：年月日附表2 人感染豬鏈球菌病例共同暴露者管理工作表地區(qū)：病例姓名：病例編號：□□□□-□□□編號姓名性別年齡職業(yè)與病例的關(guān)系現(xiàn)住址聯(lián)系方式共同暴露時間可疑臨床表現(xiàn)診療第0天第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天是否就診就診日期附表3 （省份）人感染豬鏈球菌病例及動物標本采樣檢測信息登記表（20年）病例編號病例姓名標本來源標本類型采樣日期分離培養(yǎng)血清分型生化鑒定PCR檢測備注種特異性基因莢膜多糖基因溶菌酶釋放相關(guān)蛋白基因溶血素基因附表填寫說明一、附表1-人感染豬鏈球菌病個案調(diào)查表1.國標碼：縣區(qū)國標編碼，1-2位為省份編號、3-4位為地市編號、5-6為縣區(qū)編號；2.病例編號：指該縣區(qū)該種病例的流水號，1-4位為年份、5-7為當年流水號，如2009年第7例病例為2009-007；3.職業(yè)：一般為單選。對于農(nóng)村地區(qū)人群，可能涉及多種身份，如：農(nóng)村戶口，農(nóng)忙時務(wù)農(nóng)，平時在外務(wù)工、則“農(nóng)民”和“民工”都應(yīng)選擇；類似的，如該病例平時務(wù)農(nóng)，以屠宰和銷售家畜為副業(yè)或重要經(jīng)濟來源，則在選擇“農(nóng)民”外，還需分別選擇“屠夫”和/或“生肉銷售人員”；4.現(xiàn)住址：村（街）后應(yīng)詳細填寫。如為農(nóng)村地區(qū)人口，須填寫組、戶等信息；如為城鎮(zhèn)人口，須填寫XX街（路）XX號XX小區(qū)（院），盡量填寫到樓、單元以及房間號等信息，便于以后開展相關(guān)工作；5.發(fā)病地點：填寫詳細地址，要求同“現(xiàn)住址”；二、附表2共同暴露者管理工作表1.病例若有多次可疑暴露，每次暴露的共同暴露者均填寫本表。2.職業(yè)：參照病例個案調(diào)查表中職業(yè)的分類，填寫數(shù)字；3.共同暴露時間：多次共同暴露時，指最后一次共同暴露的時間；4.暴露方式：參照病例個案調(diào)查表中接觸方式，填寫數(shù)字；5.可疑臨床表現(xiàn)：如無，填寫“無”，若有，填寫具體表現(xiàn)；6.就診日期：共同暴露者出現(xiàn)疑似臨床表現(xiàn)后若就診，其初次就診日期；三、附表3人感染豬鏈球菌病例及動物標本采樣檢測信息登記表1.病例及相應(yīng)的動物標本采集信息均填寫本表；2.同一病例對應(yīng)多份標本（含人和動物標本）時，每份標本檢測結(jié)果填寫一行；各種檢測結(jié)果均需填寫，分“未做”、“陽性”、“陰性”或“失敗”，實驗結(jié)果不能概括時具體描述；3.病例編號同附表1人感染豬鏈球菌病個案調(diào)查表病例編號；4.標本來源和標本類型按照下表進行填寫；標本來源標本類型標本來源標本類型病例全血、血清、腦脊液同欄生豬豬扁桃體、豬鼻咽拭子病豬豬扁桃體、豬鼻咽拭子豬肉豬肉死豬豬扁桃體、豬鼻咽拭子豬肉制品填寫具體制品類型附件1 人感染豬鏈球菌病樣品采集與實驗室檢測方法一、樣品采集1．采樣器材=1\*GB2⑴無菌封閉性好的試管，最好使用負壓采血管或帶螺口蓋的塑料管，避免使用玻璃試管。=2\*GB2⑵可以清楚標記且標記不易脫落的記號筆。=3\*GB2⑶可以方便采集組織標本的無菌容器。=4\*GB2⑷無菌的剪刀、鑷子和手術(shù)刀。=5\*GB2⑸血平皿和增菌培養(yǎng)瓶。=6\*GB2⑹乳膠手套、隔離服、防護口罩等。=7\*GB2⑺帶有冰袋或者冰排的安全可靠的保溫運輸容器。=8\*GB2⑻采樣送檢單。2．樣品種類=1\*GB2⑴現(xiàn)癥病人非抗凝全血=2\*GB2⑵現(xiàn)癥病人抗凝血=3\*GB2⑶腦脊液標本=4\*GB2⑷尸體解剖應(yīng)無菌采集淋巴結(jié)、脾、肝、心腔血、胸（腹）水=5\*GB2⑸如有病死豬也可進行解剖，取淋巴結(jié)、脾、肝、心腔血、肉3．血液和腦脊液標本采集方法=1\*GB2⑴無菌抽取血液10ml分置于有抗凝劑和無抗凝劑的無菌試管或者負壓采血管中=2\*GB2⑵按常規(guī)方法腰穿采集3～5ml腦脊液標本置于無菌試管中。=3\*GB2⑶采集的標本立即接種血平皿和/或增菌培養(yǎng)瓶，置于35～37℃培養(yǎng)。4．樣品運輸保存=1\*GB2⑴所有的原始標本在轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)置于安全密閉的容器中。=2\*GB2⑵標本應(yīng)冷藏運輸。=3\*GB2⑶用于檢測的標本可在4~8℃冰箱暫放。=4\*GB2⑷剩余標本應(yīng)放置于-70℃保存。5．注意事項=1\*GB2⑴嚴格無菌操作，防止標本污染。=2\*GB2⑵用于分離培養(yǎng)的標本應(yīng)在抗菌治療前采集。=3\*GB2⑶應(yīng)盡可能床邊接種血平皿和增菌培養(yǎng)瓶。如無法床邊接種，樣品應(yīng)盡快送實驗室，并立即檢測。=4\*GB2⑷在標本采集過程中，注意安全防護。使用乳膠手套、隔離服、防護口罩。采取預防措施，防止針頭等銳器刺傷。二、實驗室檢測1．推片鏡檢抗凝血或腦脊液可推片進行革蘭氏染色鏡