《基于“絡(luò)以通為用”理論治療 1 例久痢患者的護(hù)理》

《基于“絡(luò)以通為用”理論治療1例久痢患者的護(hù)理》一、疾病概述久痢是一種以長(zhǎng)期腹瀉、腹痛、黏液膿血便等為主要表現(xiàn)的疾病。在中醫(yī)理論中，久痢多因外感時(shí)邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素導(dǎo)致脾胃虛弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀等，使腸道傳導(dǎo)失司，氣血瘀滯，絡(luò)脈不通。久痢病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因-外感時(shí)邪：感受濕熱、疫毒等外邪，侵犯腸道，導(dǎo)致氣血阻滯，絡(luò)脈不通，發(fā)為痢疾。若病情遷延不愈，可轉(zhuǎn)為久痢。-飲食不節(jié)：過(guò)食肥甘厚味、生冷不潔之物，損傷脾胃，運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)腸道，氣血瘀滯，發(fā)為痢疾。長(zhǎng)期飲食不節(jié)，可導(dǎo)致脾胃虛弱，病情反復(fù)，形成久痢。-情志失調(diào)：憂思惱怒、精神緊張等情志因素，可影響脾胃的運(yùn)化功能，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，腸道氣血瘀滯，發(fā)為痢疾。長(zhǎng)期情志失調(diào)，可使病情加重，轉(zhuǎn)為久痢。-脾胃虛弱：素體脾胃虛弱，或因久病、勞倦過(guò)度等因素，損傷脾胃，運(yùn)化無(wú)力，水濕內(nèi)停，濕熱內(nèi)生，腸道氣血瘀滯，發(fā)為痢疾。脾胃虛弱是久痢的重要內(nèi)因，可使病情纏綿難愈。2.發(fā)病機(jī)制-絡(luò)脈不通：在“絡(luò)以通為用”理論中，絡(luò)脈是氣血運(yùn)行的通道。久痢患者由于濕熱、氣滯、血瘀等因素，導(dǎo)致絡(luò)脈不通，氣血運(yùn)行不暢，腸道功能失常。-脾胃虛弱：脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃虛弱則氣血生化不足，機(jī)體抵抗力下降，容易感受外邪，加重病情。同時(shí)，脾胃虛弱還可導(dǎo)致運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，濕熱內(nèi)生，進(jìn)一步影響絡(luò)脈的通暢。-濕熱內(nèi)蘊(yùn)：濕熱之邪是久痢的重要致病因素。濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道，可損傷腸道黏膜，導(dǎo)致黏液膿血便。濕熱還可阻滯氣機(jī)，使絡(luò)脈不通，加重病情。-氣滯血瘀：久痢患者由于病情遷延不愈，可導(dǎo)致氣機(jī)不暢，血行瘀滯。氣滯血瘀可加重絡(luò)脈不通，使病情更加復(fù)雜難治。三、臨床表現(xiàn)1.腹瀉：久痢患者常表現(xiàn)為長(zhǎng)期腹瀉，大便次數(shù)增多，每日可達(dá)數(shù)次至數(shù)十次。大便可為稀便、黏液便、膿血便等，有時(shí)伴有里急后重感。2.腹痛：腹痛是久痢的常見(jiàn)癥狀之一，多為隱痛、脹痛或絞痛。腹痛可在腹瀉前、腹瀉時(shí)或腹瀉后出現(xiàn)，部位多在臍周或下腹部。3.黏液膿血便：久痢患者的大便中常含有黏液和膿血，這是由于腸道黏膜受損，炎癥滲出所致。黏液膿血便的多少和嚴(yán)重程度與病情的輕重有關(guān)。4.其他癥狀：久痢患者還可出現(xiàn)食欲不振、乏力、消瘦、貧血等全身癥狀。部分患者可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍等腸外表現(xiàn)。四、治療要點(diǎn)1.中藥治療-清熱利濕：對(duì)于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型久痢，可采用清熱利濕的中藥治療，如葛根芩連湯、白頭翁湯等。-健脾益氣：對(duì)于脾胃虛弱型久痢，可采用健脾益氣的中藥治療，如參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯等。-活血化瘀：對(duì)于氣滯血瘀型久痢，可采用活血化瘀的中藥治療，如少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯等。-通絡(luò)止痛：根據(jù)“絡(luò)以通為用”的理論，可采用通絡(luò)止痛的中藥治療，如全蝎、蜈蚣、地龍等蟲(chóng)類(lèi)藥物，以疏通絡(luò)脈，緩解疼痛。2.針灸治療-選穴：可選取天樞、關(guān)元、足三里、上巨虛等穴位進(jìn)行針灸治療。這些穴位具有調(diào)理脾胃、通調(diào)腸腑、止瀉止痛的作用。-針?lè)ǎ焊鶕?jù)患者的病情和體質(zhì)，可采用不同的針?lè)?，如毫針刺法、艾灸法、電針?lè)ǖ取?.飲食調(diào)理-飲食原則：久痢患者的飲食應(yīng)以清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)為原則。避免食用辛辣、油膩、生冷、不潔之物，以免加重病情。-食療方：可根據(jù)患者的病情和體質(zhì)，選擇合適的食療方進(jìn)行調(diào)理。如山藥粥、蓮子粥、薏苡仁粥等，具有健脾益氣、利濕止瀉的作用。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：久痢患者可出現(xiàn)貧血，表現(xiàn)為血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例可升高，提示感染。2.大便常規(guī)：大便中可出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞等，提示腸道炎癥。大便潛血試驗(yàn)可陽(yáng)性，提示腸道出血。3.結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查可直觀地觀察腸道黏膜的病變情況，如充血、水腫、潰瘍、息肉等。對(duì)于久痢患者，結(jié)腸鏡檢查有助于明確診斷和判斷病情的嚴(yán)重程度。六、護(hù)理診斷1.腹瀉：與腸道炎癥、功能失調(diào)有關(guān)。2.腹痛：與腸道痙攣、炎癥刺激有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期腹瀉、食欲減退有關(guān)。4.焦慮：與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)：與腸道黏膜受損、免疫力下降有關(guān)。七、護(hù)理措施1.病情觀察-觀察腹瀉的次數(shù)、性狀、量，以及腹痛的部位、性質(zhì)、程度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-觀察患者的生命體征、面色、神志等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-觀察患者的飲食、睡眠、精神狀態(tài)等，了解患者的整體情況。2.飲食護(hù)理-飲食原則：根據(jù)患者的病情和體質(zhì)，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。飲食應(yīng)以清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)為原則，避免食用辛辣、油膩、生冷、不潔之物。-飲食指導(dǎo)：向患者及家屬介紹飲食的注意事項(xiàng)，如少食多餐、細(xì)嚼慢咽等。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧等富含膳食纖維的食物，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。-食療方推薦：根據(jù)患者的病情和體質(zhì)，推薦合適的食療方進(jìn)行調(diào)理。如山藥粥、蓮子粥、薏苡仁粥等，具有健脾益氣、利濕止瀉的作用。3.腹痛護(hù)理-疼痛評(píng)估：使用疼痛評(píng)估工具，如數(shù)字評(píng)分法、面部表情評(píng)分法等，定期評(píng)估患者的疼痛程度。-疼痛緩解措施：根據(jù)疼痛程度，采取相應(yīng)的疼痛緩解措施。如輕度疼痛可采用分散注意力、放松療法等；中度疼痛可給予熱敷、按摩等；重度疼痛可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如屈膝仰臥位、側(cè)臥位等，以減輕腹痛。4.心理護(hù)理-心理評(píng)估：了解患者的心理狀態(tài)，如焦慮、抑郁等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題。-心理支持：給予患者心理支持和安慰，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：向患者及家屬介紹久痢的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕焦慮和恐懼。5.預(yù)防感染護(hù)理-個(gè)人衛(wèi)生：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣，保持皮膚清潔。-飲食衛(wèi)生：指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物，防止腸道感染。-環(huán)境消毒：保持病房環(huán)境清潔、通風(fēng)，定期進(jìn)行空氣消毒。-病情觀察：密切觀察患者的體溫、血常規(guī)等感染指標(biāo)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男，55歲。患者因反復(fù)腹瀉、腹痛2年余，加重1周入院。患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，每日3-5次，大便為稀便，有時(shí)伴有黏液膿血便，伴有腹痛，為隱痛，部位在臍周。患者曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性結(jié)腸炎”，給予抗生素、止瀉藥等治療，癥狀有所緩解，但病情反復(fù)發(fā)作。1周前，患者因飲食不慎，腹瀉、腹痛加重，每日7-8次，大便為黏液膿血便，伴有里急后重感。患者既往有高血壓病史5年，長(zhǎng)期服用降壓藥控制血壓。入院時(shí)，患者神志清楚，精神差，面色蒼白，腹部平軟，臍周有壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音活躍。大便常規(guī)：紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（+++），膿細(xì)胞（++），潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。血常規(guī)：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。結(jié)腸鏡檢查：直腸、乙狀結(jié)腸黏膜充血、水腫，有多處潰瘍，表面有膿性分泌物。診斷：久?。駸醿?nèi)蘊(yùn)型）。治療及護(hù)理：患者入院后，給予以下治療和護(hù)理措施：1.中藥治療：給予葛根芩連湯加減，清熱利濕，止瀉止痛。具體藥物為：葛根15g，黃芩10g，黃連6g，甘草6g，木香10g，檳榔10g，白頭翁15g，秦皮10g。每日一劑，水煎服。2.針灸治療：選取天樞、關(guān)元、足三里、上巨虛等穴位進(jìn)行針灸治療，采用毫針刺法，平補(bǔ)平瀉，每日一次。3.飲食調(diào)理：給予清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，避免食用辛辣、油膩、生冷、不潔之物。推薦患者食用山藥粥、蓮子粥等食療方進(jìn)行調(diào)理。4.病情觀察：密切觀察患者的腹瀉、腹痛、大便性狀等情況，以及生命體征、面色、神志等變化。定期復(fù)查血常規(guī)、大便常規(guī)等檢查，了解病情的變化。5.腹痛護(hù)理：使用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛程度，患者疼痛評(píng)分為5分。給予熱敷、按摩等緩解疼痛措施，指導(dǎo)患者采取屈膝仰臥位，以減輕腹痛。6.心理護(hù)理：了解患者的心理狀態(tài)，患者因病情反復(fù)，擔(dān)心預(yù)后，存在焦慮情緒。給予患者心理支持和安慰，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者及家屬介紹久痢的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕焦慮和恐懼。7.預(yù)防感染護(hù)理：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣，保持皮膚清潔。注