住院醫(yī)師規(guī)范化培訓放射科專業(yè)臨床操作技能指導(dǎo)實施指引（CT圖像后處理2024年版）完整可編輯版

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓放射科專業(yè)臨床操作技能指導(dǎo)實施指引（CT圖像后處理，2024年版）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓放射科專業(yè)CT圖像后處理指導(dǎo)是指導(dǎo)醫(yī)師從臨床情境出發(fā)，引導(dǎo)住院醫(yī)師對CT圖像進行后處理操作并對疾病做出合理診斷的教學活動。1目的（1）培養(yǎng)住院醫(yī)師正確的CT圖像后處理操作流程；（2）掌握圖像后處理操作規(guī)范，提高CT圖像后處理操作實踐能力；（3）掌握利用CT圖像后處理操作協(xié)助疾病診療的能力。2組織安排CT圖像后處理操作培訓應(yīng)從以下主要方面做好組織安排：加強組織管理，制訂教學計劃，撰寫教案，統(tǒng)一實施標準，接受督導(dǎo)評估，日常安排學員上機實踐。常用的CT后處理種類，每種培訓形式每名住院醫(yī)師至少接受一次培訓，并根據(jù)每名住院醫(yī)師具體掌握情況，適度增加培訓次數(shù)。3培訓內(nèi)容指導(dǎo)醫(yī)師針對教學對象在CT圖像后處理操作培訓過程中存在的問題，設(shè)計教學目標，選擇合適病例開展貫穿CT圖像后處理操作全流程的教學指導(dǎo)。整個教學活動充分體現(xiàn)“以住院醫(yī)師為中心”的教學理念，采用互動教學。住院醫(yī)師需掌握各種CT后處理的理念、方法與技能。CT圖像后處理的種類應(yīng)包括但不限于：冠狀動脈CTA、主動脈CTA、頭頸動脈CTA、胃腸道CT檢查、CT尿路成像（CTU）。4培訓形式指導(dǎo)醫(yī)師可根據(jù)住院醫(yī)師的年資、臨床工作表現(xiàn)、培訓記錄等，確定CT圖像后處理操作采用的教學模式，一般分為4種。4.1示教模式（指導(dǎo)醫(yī)師操作，住院醫(yī)師觀摩）：可采用“一對多”形式。通過指導(dǎo)醫(yī)師對CT圖像后處理操作示范、講解及互動，提高住院醫(yī)師對該項操作的認知。適用于對該操作技能過程尚缺乏基本認識的低年資住院醫(yī)師。建議每名住院醫(yī)師至少參與一輪示教模式學習。4.2帶教模式（指導(dǎo)醫(yī)師主操作，住院醫(yī)師做助手）：可采用“一對一”或“一對多”形式。指導(dǎo)醫(yī)師在CT圖像后處理工作站或PACS相關(guān)軟件界面邊操作邊講解，介紹工作流程、軟件菜單和按鍵功能等，安排住院醫(yī)師參與圖像后處理操作并予以指導(dǎo)。適用于對CT圖像后處理操作項目具備一定了解，但對工作流程和軟件功能尚不熟悉的住院醫(yī)師。建議每名住院醫(yī)師至少參與一輪帶教模式學習。4.3協(xié)助模式（住院醫(yī)師主操作，指導(dǎo)醫(yī)師做助手）：推薦采用“一對一”形式。以住院醫(yī)師為主進行CT圖像后處理操作，指導(dǎo)醫(yī)師在旁指導(dǎo)，并給予適當示范。適用于熟悉CT圖像后處理操作并具備一定實踐基礎(chǔ)的住院醫(yī)師。建議每名住院醫(yī)師至少參與一輪協(xié)助模式學習。4.4指導(dǎo)模式（住院醫(yī)師操作，指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)）：推薦采用“一對一”形式。住院醫(yī)師獨立完成全部操作流程，指導(dǎo)醫(yī)師履行觀察和督導(dǎo)責任，對住院醫(yī)師操作的不足之處予以反饋，確保操作質(zhì)量。適用于能夠獨立完成CT圖像后處理操作。建議每名住院醫(yī)師至少參與一輪指導(dǎo)模式學習。5準備工作5.1病例選擇：所選教學病例應(yīng)包括正常病例及異常病例，異常病例應(yīng)符合放射科專業(yè)培訓細則要求，診斷明確且影像表現(xiàn)相對典型，病史、癥狀、體征、輔助檢查資料相對完整，圖像質(zhì)量佳；所選病例要有基于圖像后處理的臨床診斷思維訓練價值，即在疾病的影像診斷、鑒別診斷等方面具有教學意義。5.2指導(dǎo)醫(yī)師準備：教學活動前，指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)查閱住院醫(yī)師既往相關(guān)操作技能的學習、實踐和考核資料，與住院醫(yī)師充分溝通，選擇合適的病例，確定本次教學的CT圖像后處理操作種類及教學模式。若教學對象為多名住院醫(yī)師，要告知每名住院醫(yī)師參與模式和具體要求。針對本次教學活動撰寫教案，包括教學目標、教學對象、教學要求、流程和時間安排、操作的要點和難點、思考題、參考文獻等內(nèi)容，上交教學小組審核。采用示教模式時，教學內(nèi)容應(yīng)制作成多媒體課件，供教學時使用，準備一定數(shù)量的思考題，提供必要的文獻資料、指南等。5.3住院醫(yī)師準備：住院醫(yī)師應(yīng)充分了解本次CT圖像后處理操作病例的病史資料、CT檢查及圖像后處理的目的。住院醫(yī)師應(yīng)預(yù)習CT圖像后處理操作類型的基礎(chǔ)知識、基本操作方法，熟悉操作流程和步驟，了解圖像質(zhì)量評價標準，熟悉相關(guān)部位的解剖知識、所選擇病例的病史資料及疾病影像診斷思維，并結(jié)合病例特點，分析操作中可能出現(xiàn)的難點并提出解決方案。5.4其他準備：提供示教室或閱片室，可隨時查閱臨床電子病歷，準備好影像資料播放設(shè)備，以及CT圖像后處理工作站或具有CT圖像后處理功能的PACS等。6實施6.1開場階段：指導(dǎo)醫(yī)師自我介紹，并介紹參加本次教學活動的住院醫(yī)師以及在場的其他人員。指導(dǎo)醫(yī)師確定CT圖像后處理操作類型及采用的教學模式、人員安排、實施要求和注意事項等，并了解住院醫(yī)師的準備情況。6.2培訓階段6.2.1示教模式（指導(dǎo)醫(yī)師操作，住院醫(yī)師觀摩）（1）操作方式：指導(dǎo)醫(yī)師根據(jù)技能操作的要求，進行完整、規(guī)范地操作示范。（2）教學內(nèi)容：指導(dǎo)醫(yī)師要對操作技能的整體流程做講解與示范，包括與操作相關(guān)的解剖部位、臟器結(jié)構(gòu)及空間位置關(guān)系的辨認等。（3）教學方法：指導(dǎo)醫(yī)師采用講解、提問、討論、總結(jié)和歸納等方式幫助住院醫(yī)師提高相關(guān)技能的認識。6.2.2帶教模式（指導(dǎo)醫(yī)師主操作，住院醫(yī)師做助手）（1）操作方式：指導(dǎo)醫(yī)師在規(guī)范完成技能操作過程中，將部分操作步驟交給住院醫(yī)師完成或請住院醫(yī)師進行協(xié)助。（2）教學內(nèi)容：指導(dǎo)醫(yī)師進行主要的操作步驟并予以示范，對由住院醫(yī)師實施的部分操作進行實時指導(dǎo)。（3）教學方法：住院醫(yī)師在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)下進行部分操作的實踐，指導(dǎo)醫(yī)師實時指導(dǎo)和反饋；指導(dǎo)醫(yī)師后續(xù)采用提問、討論、總結(jié)等方式幫助住院醫(yī)師提高認識。6.2.3協(xié)助模式（住院醫(yī)師主操作，指導(dǎo)醫(yī)師做助手）（1）操作方式：住院醫(yī)師根據(jù)相應(yīng)技能操作的規(guī)范要求，完成操作的主體部分。指導(dǎo)醫(yī)師在整個操作過程中協(xié)助并監(jiān)督住院醫(yī)師的操作。（2）教學內(nèi)容：對于住院醫(yī)師操作技能整體流程的協(xié)助和指導(dǎo)，引導(dǎo)住院醫(yī)師對操作內(nèi)容的理解及操作過程中情況變化處置時的思考。（3）教學方法：住院醫(yī)師進行操作技能的實踐，指導(dǎo)醫(yī)師協(xié)助操作并實時指導(dǎo)；指導(dǎo)醫(yī)師后續(xù)采用提問、討論、總結(jié)等方式幫助住院醫(yī)師提高認識。6.2.4指導(dǎo)模式（住院醫(yī)師操作，指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)）（1）操作方式：住院醫(yī)師根據(jù)相應(yīng)技能操作的規(guī)范要求進行完整操作。指導(dǎo)醫(yī)師直接觀察操作過程。（2）教學內(nèi)容：對于住院醫(yī)師操作技能整體流程的觀察和指導(dǎo)，討論操作內(nèi)容的理解及操作過程中情況變化處置時的思考。（3）教學方法：住院醫(yī)師操作過程中，指導(dǎo)醫(yī)師實時反饋和建議；采用提問、討論、總結(jié)等方式幫助住院醫(yī)師提高對該技能的認識。6.3總結(jié)、評價與反饋階段：指導(dǎo)醫(yī)師根據(jù)CT圖像后處理操作教學指導(dǎo)的實際情況，對住院醫(yī)師進行充分評價和針對性反饋。6.3.1總結(jié)、評價與反饋的內(nèi)容（1）指導(dǎo)醫(yī)師根據(jù)具體病例及CT圖像后處理操作教學過程，總結(jié)住院醫(yī)師通過本次技能操作指導(dǎo)應(yīng)掌握的知識點、相關(guān)的操作要點及基于診斷需求的操作思路。（2）指導(dǎo)醫(yī)師針對操作中凸顯的問題進行提問、討論及總結(jié)，包括技能操作過程中出現(xiàn)異常情況的辨認及整體流程的總結(jié)等。（3）指導(dǎo)醫(yī)師點評住院醫(yī)師在操作技能過程中的優(yōu)點及不足，提出指導(dǎo)性意見。6.3.2總結(jié)、評價與反饋的方法和要求（1）可采取住院醫(yī)師先自我總結(jié)，培養(yǎng)其反思的習慣，然后再進行點評。（2）指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)側(cè)重點評住院醫(yī)師實踐能力、思維能力方面的優(yōu)點和不足。（3）指導(dǎo)醫(yī)師對住院醫(yī)師的點評應(yīng)客觀、具體，對住院醫(yī)師提出切實可行的改進建議。（4）對于采用協(xié)助模式與指導(dǎo)模式開展的教學活動，指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)利用“CT圖像后處理操作質(zhì)量評價表”進行評分，針對每個扣分項要向住院醫(yī)師說明原因，并提出改進建議。7注意事項7.1CT圖像后處理操作應(yīng)圍繞技能操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)展開討論，并關(guān)注教學的重點和難點。指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)合理運用啟發(fā)式教學模式，善于發(fā)揮引導(dǎo)作用，鼓勵住院醫(yī)師充分表達自己的觀點和認識，注意培養(yǎng)住院醫(yī)師的批判性思維與反思習慣。7.2強調(diào)住院醫(yī)師結(jié)合患者具體病情進行分析，給出具有實踐價值的判斷。7.3教學活動中，既要注重CT圖像后處理給診斷帶來的幫助，也要強調(diào)細致觀察原始橫斷面圖像的重要性。7.4專業(yè)基地教學小組應(yīng)對住院醫(yī)師完成操作項目數(shù)量、責任人及落實情況進行督查和反饋。7.5盡管人工智能技術(shù)已用于CT圖像后處理，且可部分替代醫(yī)師的后處理工作，但作為放射科醫(yī)師必須掌握CT圖像后處理的各種方法，因此本教學活動的各種培訓模式都應(yīng)該在無人工智能輔助下完成。8其他說明本實施指引參考中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床操作技能床旁教學指南（2021年版）》，適用于全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓放射科專業(yè)基地開展的CT圖像后處理操作教學活動，各專業(yè)基地可以根據(jù)實際情況進行適當調(diào)整，但不能偏離其基本框架。為更好地開展CT圖像后處理操作教學活動，使之有章可循，助力提升培訓質(zhì)量，本實施指引提供4個附件，供指導(dǎo)醫(yī)師在開展教學活動時參考及使用，執(zhí)行中可根據(jù)具體情況作適當調(diào)整。9附件9.1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓放射科專業(yè)臨床操作技能指導(dǎo)實施指引：CT圖像后處理操作步驟清單（以主動脈CTA為例）9.2住院醫(yī)師規(guī)范化培訓放射科專業(yè)臨床操作技能指導(dǎo)實施指引：5種常用部位CT圖像后處理操作基本要求9.3住院醫(yī)師規(guī)范化培訓放射科專業(yè)臨床操作技能指導(dǎo)實施指引：CT圖像后處理操作評分表（督導(dǎo)專家/同行評議使用）9.4住院醫(yī)師規(guī)范化培訓放射科專業(yè)臨床操作技能指導(dǎo)實施指引：CT圖像后處理操作質(zhì)量評價表（指導(dǎo)醫(yī)師使用）放射科專業(yè)臨床操作技能指導(dǎo)實施指引（CT圖像后處理）編審小組：略附件1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓放射科專業(yè)臨床操作技能指導(dǎo)實施指引：CT圖像后處理操作步驟清單（以主動脈CTA為例）序號操作名稱是否完成（完成請打√）1核對患者資料、檢查方法及部位2查看病史及其他檢查資料3明確檢查目的4瀏覽橫斷面圖像，圖像質(zhì)量評分5選擇合適的圖像序列6選擇合適的重建軟件7初步判斷病變部位8進行多平面重組（MPR）9獲得冠狀面圖像10獲得矢狀面圖像11去除檢查床12去除骨骼13手動切割去除多余結(jié)構(gòu)14審查圖像以免主動脈及分支血管缺失15進行VR重建16旋轉(zhuǎn)圖像并連續(xù)攝像17根據(jù)病變部位拍攝合適的VR血管像18標記血管及病變部位19病變測量20上傳重建圖像21拍片22做出準確的主要診斷23做出次要診斷附件2住院醫(yī)師規(guī)范化培訓放射科專業(yè)臨床操作技能指導(dǎo)實施指引：5種常用部位CT圖像后處理操作基本要求一、冠狀動脈CTA1.首先評價橫斷面原始薄層圖像的質(zhì)量，判別圖像質(zhì)量不合格的主要原因，并利用心電編輯等技術(shù)嘗試改善圖像質(zhì)量，符合診斷要求者方可進一步進行圖像后處理。2.鈣化積分（支架、搭橋患者除外）、MIP（8幅）、VRT（9幅）、CPR（6幅）標準體位圖像必做，以顯示三支冠脈主干及主要分支全貌，著重顯示中、重度狹窄病變?yōu)樵瓌t。3.MIP：厚度一般選擇10mm，可根據(jù)角度及體位要求適當增、減厚度，圖像內(nèi)不出現(xiàn)因為厚度及體位調(diào)整不合適造成的血管局部缺失、狹窄假象。8幅MIP分別顯示LM全程/LAD近段/LCX近段、LAD近中段/對角支D/中間支IM/間隔支、LAD中遠段/對角支D中遠段、LAD全程（斜矢狀位，著重中遠段）、RCA開口/近段、心底血管（RCA/LCX遠段/PDA/PLVB全程）、顯示RCA主干全程（著重第1、2轉(zhuǎn)折）及LCX主干全程/粗大OM分支近段。4.VRT：剪切以顯示冠狀動脈全貌為原則，避免切掉冠狀動脈管腔造成狹窄假象。9幅VRT分別為心前壁位（LM/LAD近段/LCX近段）、左轉(zhuǎn)心前壁位（LAD中遠段及對角支D）、左后斜位（LCX中遠段/OM）、反蜘蛛位（LM/LAD近段/LCX近段）、左轉(zhuǎn)反蜘蛛位（LAD中遠段/對角支D）、右轉(zhuǎn)反蜘蛛位（LCX中遠段/OM）、右前斜加頭位（LM/LAD近段/LCX近段）、前后位（RCA中段）及足位（RCA/LCX遠段/PDA/PLVB）。5.CPR：LAD、LCX、RCA主干全程各2幅（正交90°），適當手動調(diào)整至狹窄病變最清楚的角度，若在主干粗大分支中有明顯狹窄（如D、OM、PDA等），加做相應(yīng)病變節(jié)段CPR圖像。6.對于鈣化重的局灶狹窄、支架、肌橋血管節(jié)段，建議加做垂直于病變段血管的連續(xù)放大斷面（MPR，層厚1mm，層間距1mm）。7.對于心肌橋患者，如果圖像質(zhì)量允許，同時做肌橋血管舒張期、收縮期CPR圖像，兩期保持旋轉(zhuǎn)位置一致。8.其他注意事項（1）圖像后處理前應(yīng)評價原始圖像的質(zhì)量，并選擇圖像質(zhì)量最佳的時相。（2）應(yīng)重視橫斷面原始薄層圖像對診斷的作用。主動脈CTA（主要針對主動脈夾層）1．MPR基本要求（1）冠狀面：覆蓋主動脈及主要分支開口，層厚1～1.5mm連續(xù)層面重組。（2）矢狀面：覆蓋主動脈及主要分支開口，層厚1～1.5mm連續(xù)層面重組。（3）破口處：針對每個破口進行MPR，重組方位以在一幅圖像上同時清楚顯示破口與真假腔的空間關(guān)系為原則。2．MIP基本要求（1）冠狀面：顯示升主動脈及主動脈瓣。（2）斜矢狀面：包含主動脈瓣、升主動脈、主動脈弓及其三分支、降主動脈全長。（3）下列血管分支：腹腔干、腸系膜上動脈、雙腎動脈、腸系膜下動脈、雙側(cè)髂總動脈、雙側(cè)髂內(nèi)動脈、雙側(cè)髂外動脈，具體方位以清楚顯示上述血管分支與主動脈夾層真假腔空間關(guān)系為原則。3．VRT基本要求（1）VRT去骨，以顯示主動脈與其分支為主。（2）以人體長軸為軸心，360°旋轉(zhuǎn)，顯示主動脈全貌以及主動脈與弓上三分支、腹腔干、腸系膜上動脈、雙腎動脈、腸系膜下動脈、雙側(cè)髂動脈的空間關(guān)系。三、頭頸動脈CTA（主要針對動脈粥樣硬化或大動脈炎等）1.頸部動脈CPR基本方位及方法（1）在軸位圖像上，連接主動脈弓、頭臂干、右側(cè)鎖骨下動脈、右側(cè)腋動脈近端，獲得斜冠狀位右側(cè)鎖骨下動脈全長CPR。（2）在軸位圖像上，連接主動脈弓、左側(cè)鎖骨下動脈、左側(cè)腋動脈近端，獲得斜冠狀位左側(cè)鎖骨下動脈全長CPR。（3）在冠狀位圖像上，連接主動脈弓、頭臂干、右側(cè)鎖骨下動脈、右側(cè)腋動脈近端，獲得軸位的右側(cè)鎖骨下動脈全長CPR。（4）在冠狀位圖像上，連接主動脈弓、左側(cè)鎖骨下動脈、左側(cè)腋動脈近端，獲得軸位左側(cè)鎖骨下動脈全長CPR。（5）在冠狀位圖像上，連接主動脈弓、頭臂干、右側(cè)頸總動脈、右側(cè)頸內(nèi)動脈、右側(cè)大腦中動脈近端，獲得斜矢狀位右側(cè)頸動脈全長CPR。（6）在冠狀位圖像上，連接主動脈弓、左側(cè)頸總動脈、左側(cè)頸內(nèi)動脈、左側(cè)大腦中動脈近端，獲得斜矢狀位左側(cè)頸動脈全長CPR。（7）在矢狀位圖像上，連接主動脈弓、頭臂干、右側(cè)頸總動脈、右側(cè)頸內(nèi)動脈、右側(cè)大腦中動脈近端，獲得斜冠狀位右側(cè)頸動脈全長CPR。（8）在矢狀位圖像上，連接主動脈弓、左側(cè)頸總動脈、左側(cè)頸內(nèi)動脈、左側(cè)大腦中動脈近端，獲得斜冠狀位左側(cè)頸動脈全長CPR。（9）在冠狀位圖像上，連接主動脈弓、頭臂干、右側(cè)鎖骨下動脈、右側(cè)椎動脈、基底動脈、右側(cè)大腦后動脈近端，獲得斜矢狀位右側(cè)椎動脈及基底動脈全長CPR。（10）在冠狀位圖像上，連接主動脈弓、左側(cè)鎖骨下動脈、左側(cè)椎動脈、基底動脈、左側(cè)大腦后動脈近端，獲得斜矢狀位左側(cè)椎動脈及基底動脈全長CPR。（11）在矢狀位圖像上，連接主動脈弓、頭臂干、右側(cè)鎖骨下動脈、右側(cè)椎動脈、基底動脈、右側(cè)大腦后動脈近端，獲得斜冠狀位右側(cè)椎動脈及基底動脈全長CPR。（12）在矢狀位圖像上，連接主動脈弓、左側(cè)鎖骨下動脈、左側(cè)椎動脈、基底動脈、左側(cè)大腦后動脈近端，獲得斜冠狀位左側(cè)椎動脈及基底動脈全長CPR。（13）部分后處理工作站的CPR可以同時在三平面進行，獲取各方位CPR圖像更為便捷，中心線定義及范圍準確后，獲取上述12個角度及顯示范圍的CPR圖像即可。2.頸部動脈VRT基本方位（1）斜冠狀位，顯示左側(cè)鎖骨下動脈全長。（2）斜冠狀位，顯示頭臂干及右側(cè)鎖骨下動脈全長。（3）斜冠狀位，顯示左側(cè)椎動脈V1及部分V2段。（4）斜冠狀位，顯示右側(cè)椎動脈V1及部分V2段。（5）斜矢狀位，顯示左側(cè)頸總動脈及頸內(nèi)動脈C1段。（6）斜矢狀位，顯示右側(cè)頸總動脈及頸內(nèi)動脈C1段。3.頸部動脈MIP基本方位（1）斜冠狀位，顯示左側(cè)鎖骨下動脈起始段。（2）斜冠狀位，顯示頭臂干及右側(cè)鎖骨下動脈全長。（3）斜冠狀位，顯示左側(cè)椎動脈V1及部分V2段。（4）斜冠狀位，顯示右側(cè)椎動脈V1及部分V2段（5）斜矢狀位，顯示左側(cè)頸總動脈及頸內(nèi)動脈C1段。（6）斜矢狀位，顯示右側(cè)頸總動脈及頸內(nèi)動脈C1段。4.顱內(nèi)動脈的CTA后處理基本要求VRT，矢狀位，顯示雙側(cè)大腦前動脈全長。VRT，冠狀位，顯示雙側(cè)大腦中動脈全長。（3）VRT，冠狀位，顯示雙側(cè)大腦后動脈全長。MIP，矢狀位，顯示雙側(cè)大腦前動脈全長。（5）MIP，冠狀位，顯示雙側(cè)大腦中動脈全長。（6）MIP，斜冠狀位，顯示雙側(cè)大腦后動脈全長。（7）VRT，斜冠狀位，顯示雙側(cè)椎動脈顱內(nèi)段及基底動脈全長。（8）MIP，斜冠狀位，顯示左側(cè)椎動脈顱內(nèi)段。（9）MIP，斜冠狀位，顯示右側(cè)椎動脈顱內(nèi)段。（10）VRT，向右傾斜軸位，顯示W(wǎng)illis環(huán)。（11）VRT，向左傾斜軸位，顯示W(wǎng)illis環(huán)。（12）MIP，標準軸位，顯示W(wǎng)illis環(huán)。5.其他要求（1）前述各種方位供參考，具體執(zhí)行過程中可在此基礎(chǔ)上做適當調(diào)整，以清楚顯示目標血管，避開非目標血管或其他結(jié)構(gòu)重疊為原則。（2）應(yīng)重視橫斷面原始薄層圖像對診斷的作用。四、胃腸道CT（主要針對胃腫瘤、小腸炎癥性腸病、結(jié)腸腫瘤）1.圖像后處理前應(yīng)先評價圖像質(zhì)量及目標胃腸管腔的充盈情況，胃及小腸CT成像以低密度液體充盈的增強掃描為主，結(jié)腸CT主要利用氣體充盈腸腔并掃描仰臥及俯臥位。2.應(yīng)重視橫斷面原始薄層圖像對診斷的作用。3.胃、小腸及結(jié)腸CT圖像后處理均應(yīng)基于橫斷面薄層圖像，進行冠狀面及矢狀面的MPR，覆蓋全腹盆部。4.胃癌CT圖像后處理主要采用門靜脈期圖像，圖像重組方式以MPR為主，CPR為輔，圖像重組方位應(yīng)包括但不限于：（1）顯示賁門的斜冠狀面MPR。（2）同時顯示賁門、胃底、胃體、胃竇及幽門的斜冠狀面MPR或CPR。（3）同時顯示胃竇、幽門及十二指腸的斜矢狀面MPR。（4）能夠清楚顯示賁門周圍淋巴結(jié)、胃小彎淋巴結(jié)、胃大彎淋巴結(jié)、幽門上淋巴結(jié)、幽門下淋巴結(jié)等與胃空間關(guān)系的斜切面MPR。（5）胃腫瘤局部病灶區(qū)域的多方位MPR，以清楚顯示腫瘤與胃壁、肝臟（小彎側(cè)病變）、胰腺（后壁病變）、結(jié)腸（大彎側(cè)病變）的空間關(guān)系為原則。5.炎癥性小腸病變CT圖像后處理主要采用門靜脈期圖像，重組以MPR為主，CPR及MIP為輔，圖像重組方位應(yīng)包括但不限于：（1）平行及垂直于病變段腸管長軸的斜切面MPR。（2）平行于腸管系膜側(cè)血管走行方向MPR或薄層MIP，以顯示梳齒征。（3）平行于瘺管走向的MPR或CPR，以同時清楚顯示瘺管及其兩端所銜接的解剖結(jié)構(gòu)。（4）斜切面MPR，以顯示腫大淋巴結(jié)。（5）斜切面MPR，以顯示膿腫及其與腸管的空間關(guān)系。6.結(jié)腸腫瘤CT圖像后處理以MPR為主，SSD、透明VRT及仿真內(nèi)鏡為輔，圖像重組技術(shù)應(yīng)包括但不限于：（1）平行及垂直于病變段腸管長軸的斜切面MPR。（2）平行于腸管系膜側(cè)血管走行方向MPR，以顯示淋巴結(jié)。（3）以人體長軸為軸心，360°旋轉(zhuǎn)的SSD，選擇合適角度的圖像6~10幅。（4）以人體長軸為軸心，360°旋轉(zhuǎn)的透明VRT，選擇合適角度的圖像6~10幅。（5）位點包括腫瘤處、直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、脾曲、橫結(jié)腸、肝曲、升結(jié)腸、回盲瓣及盲腸的仿真內(nèi)鏡圖像及相應(yīng)的MPR定位圖。五、CT尿路成像（CTU，主要針對尿路病變）1.圖像后處理前應(yīng)先評價圖像質(zhì)量及尿路對比劑充盈情況。2.CTU圖像后處理以排泌期為主，但需兼顧皮髓質(zhì)期及腎實質(zhì)期。3.應(yīng)重視橫斷面原始薄層圖像對診斷的作用。4.排泌期CT圖像重組應(yīng)包括但不限于：（1）以左輸尿管長軸為軸心的360°旋轉(zhuǎn)CPR，包含左側(cè)腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱。（2）以右輸尿管長軸為軸心的360°旋轉(zhuǎn)CPR，包含右側(cè)腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱。（3）以人體長軸為軸心的360°旋轉(zhuǎn)MIP，包含雙側(cè)腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱。（4）以人體長軸為軸心的360°旋轉(zhuǎn)帶骨骼結(jié)構(gòu)的VRT，包含雙側(cè)腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱。5.推薦對皮髓質(zhì)期及腎實質(zhì)期的CT圖像進行如下重組：（1）以人體長軸為軸心的360°旋轉(zhuǎn)帶骨骼結(jié)構(gòu)的動脈期VRT，包含雙側(cè)腎動脈、主動脈及其他主要分支。（2）以人體長軸為軸心的360°旋轉(zhuǎn)帶骨骼結(jié)構(gòu)的動脈期MIP，包含雙側(cè)腎動脈、主動脈及其他主要分支。（3）腎實質(zhì)期冠狀面或/和斜冠狀面CPR，以清楚顯示雙腎靜脈。（4）以左輸尿管長軸為軸心的360°旋轉(zhuǎn)CPR，要求顯示左側(cè)輸尿管全程。（5）以右輸尿管長軸為軸心的360°旋轉(zhuǎn)CPR，要求顯示右側(cè)輸尿管全程。附件3住院醫(yī)師規(guī)范化培訓放射科專業(yè)臨床操作技能指導(dǎo)實施指引：CT圖像后處理操作評分表（督導(dǎo)專家/同行評議使用）培訓基地：專業(yè)基地/科室：操作技能項目：指導(dǎo)醫(yī)師：□主任醫(yī)師□副主任醫(yī)師□主治醫(yī)師住院醫(yī)師：□住培第一年□住培第二年□住培第三年指導(dǎo)模式：□示教模式□帶教模式□協(xié)助模式□指導(dǎo)模式操作地點：考核項目內(nèi)容要求滿分得分組織安排（15分）專業(yè)基地在CT圖像后處理操作教學安排符合規(guī)范要求10CT圖像后處理操作指導(dǎo)醫(yī)師資質(zhì)符合要求5教學過程（40分）CT圖像后處理操作類型選擇和教學模式符合住院醫(yī)師水平5指導(dǎo)醫(yī)師準備充分5參與的住院醫(yī)師準備充分5操作環(huán)境及設(shè)施等教學準備工作得當5選擇合適的病例10操作結(jié)束后反饋與總結(jié)全面，體現(xiàn)教