醫(yī)學(xué)教程 傳染性非典型肺炎的護(hù)理

傳染性非典型肺炎

病人的護(hù)理2002年11月16日起，廣東省部分地區(qū)開始流行一種從未見過的呼吸道傳染病數(shù)日之后，部分病例開始死亡，而且，接觸患者的醫(yī)務(wù)人員大量被傳染北京地鐵疾病開始從廣東一路向北迅速傳至首都北京，造成北京流行，世界震驚Outline2003年5月5日美國(guó)“時(shí)代”周刊封面OutlineSARS病原推斷Epidemiology一、概述傳染性非典型肺炎又稱嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）由SARS冠狀病毒引起的一種急性呼吸系統(tǒng)傳染病。傳染性極強(qiáng)。主要癥狀:發(fā)熱、干咳、胸悶.嚴(yán)重者出現(xiàn)快速進(jìn)展的呼吸系統(tǒng)衰竭。

二、病原學(xué)SARS相關(guān)冠狀病毒（SARS-Cov)冠狀病毒科，單股正鏈RNA病毒。有包膜病毒（雙層脂膜），周圍有鼓槌冠狀突起，呈日冕狀。二、病原學(xué)SARS病毒對(duì)外界的抵抗力要強(qiáng)于其他冠狀病毒。在干燥塑料表面存活4天，尿液中至少1天，糞便中4天以上4℃可存活21天，-80℃穩(wěn)定性好加熱至56℃15分鐘即殺滅、對(duì)乙醚和甲醛等一般消毒劑、紫外線均敏感二、病原學(xué)三、流行病學(xué)1、傳染源患者是主要傳染源。隱性感染者及一些野生動(dòng)物也可能是傳染源，但有待證實(shí)。2、傳播途徑飛沫傳播：為主要傳播途徑接觸傳播：接觸患者呼吸道分泌物、消化道排泄物、其他體液、患者污染的物品等。其他三、流行病學(xué)三、流行病學(xué)3、易感人群人群普遍易感，感染后可獲較持久免疫力。高危人群：接觸病人的醫(yī)護(hù)人員病人的密切接觸者到過疫區(qū)的人。三、流行病學(xué)4、流行特征

冬末春初多發(fā)于02年在廣東佛山發(fā)現(xiàn)，后蔓延到全球約32個(gè)國(guó)家和地區(qū)，以中國(guó)、加拿大及新加坡最為嚴(yán)重，累計(jì)8422例，死亡916例。醫(yī)務(wù)人員發(fā)病占20%。四、發(fā)病機(jī)制和病理雙肺明顯膨脹，以彌漫性肺泡損傷病變?yōu)橹?，早期有肺水腫及透明膜形成。病程3周后有肺泡內(nèi)機(jī)化及肺間質(zhì)纖維化，造成肺泡纖維閉塞。病初1～7天起病急，發(fā)熱為首發(fā)癥狀、全身中毒癥狀、干嗽少痰，肺部體征不明顯病程10～14天中毒癥狀加重，頻繁咳嗽、氣促和呼吸困難，肺實(shí)變體征明顯，臥床休息病程2～3周后發(fā)熱漸退，其他癥狀和體征減輕或消失，肺部炎癥吸收較慢進(jìn)展期恢復(fù)期早期第三節(jié)傳染性非典型肺炎五、臨床表現(xiàn)潛伏期通常為1-16天，通常在3～5天。五、臨床表現(xiàn)六、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC正?；蛳陆担馨图?xì)胞常減少；部分血小板減少。血液生化：低氧血癥。ALT、LDH及等不同程度升高。病原學(xué)分離：RT-PCR檢測(cè)患者血液、呼吸道分泌物等的病毒RNA；早期、簡(jiǎn)單、快速血清學(xué)檢測(cè)：特異性抗體。六、實(shí)驗(yàn)室檢查影象學(xué)檢查：X線、CT為間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，多呈斑快狀陰影或網(wǎng)狀改變，短期內(nèi)病灶迅速增多，常雙側(cè)病變，部分呈大片陰影。六、實(shí)驗(yàn)室檢查七、診斷1、流行病史2、臨床表現(xiàn)3、實(shí)驗(yàn)室檢查4、抗菌藥物無(wú)效5、影像學(xué)檢查（必要）6、排除類似病七、診斷（1）發(fā)病前2周曾密切接觸過同類病人或者有明確的傳染給他人的證據(jù)（2）生活在流行區(qū)或發(fā)病前2周到過疫區(qū)。七、診斷具備下列臨床表現(xiàn)一項(xiàng)者：（1）發(fā)熱，體溫>38℃，伴相關(guān)癥狀（2）咳嗽無(wú)痰、呼吸急促（3）急性呼吸窘迫綜合征（4）肺部啰音或有肺實(shí)變體征八、治療1、一般治療2、對(duì)癥治療發(fā)熱>38.5℃者，可用藥物或物理降溫?？人浴⒖忍到o予鎮(zhèn)咳、祛痰藥。有心、肝、腎等功能損害，作相應(yīng)處理。氣促、低氧血癥予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。八、治療3、抗病毒或繼發(fā)細(xì)菌感染4、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用指征：中毒癥狀，高熱持續(xù)3天不退，或重癥病例；X線胸片進(jìn)展迅速，48小時(shí)內(nèi)肺部陰影進(jìn)展超50%。5、中藥輔助治療九、護(hù)理診斷體溫過高有感染的危險(xiǎn)氣體交換受損01020304焦慮、恐懼04氣體交換受損氣體交換受損十、護(hù)理措施疫情報(bào)告隔離措施法定乙類傳染病，按甲類傳染病進(jìn)行隔離治療和管理。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。發(fā)熱門診

隔離室患者救護(hù)車急、門診就醫(yī)住院或轉(zhuǎn)院就地呼吸道隔離，疑似病例與確診病例分開收治。工作人員：戴12層棉紗口罩或N95口罩、帽子、防護(hù)眼罩及手套、鞋套等，穿隔離衣，以保證無(wú)體表暴露于空氣中。房間用含氯消毒劑或過氧乙酸擦拭，病人排泄物用含氯消毒劑浸泡30min后排出。

更衣室口罩、帽子、手套、鞋套口罩、帽子、手套、鞋套手術(shù)衣、工衣、隔離衣、褲第一層手術(shù)衣第二層工衣

第三層隔離衣

套裝防護(hù)衣

口罩戴上頭罩防感染面具

隔離病區(qū)入口

隔離病區(qū)緩沖帶

隔離病區(qū)走廊高度懷疑個(gè)體：戴N95口罩→隔離→直到排除SARS為止隔離室：患者檢查，監(jiān)測(cè)及處理臨床癥狀

避免和家人接觸，無(wú)癥狀者禁入隔離室離院疑似病人宣教：癥狀監(jiān)測(cè)、自我照護(hù)隔離、就醫(yī)十、護(hù)理措施氣體交換受損體溫過高采取有效降溫措施（物理、化學(xué)），加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)水分，口腔、皮膚護(hù)理。休息、活動(dòng)病情觀察對(duì)癥護(hù)理用藥護(hù)理十、護(hù)理措施焦慮、恐懼：及時(shí)與病人溝通，關(guān)心安慰，緩解焦慮、抑郁情緒，減少自責(zé)感。3.用藥指導(dǎo)1.預(yù)防宣教2.生活指導(dǎo)控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群注意個(gè)人衛(wèi)生，保持手清潔；減少外出，做好個(gè)人防護(hù)；保持樂觀心態(tài)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等提高抗病能力教會(huì)患者觀察藥物不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員第三節(jié)傳染性非典型肺炎十、健康指導(dǎo)十、健康指導(dǎo)（一）控制傳染源1.疫情報(bào)告2.隔離治療患者3.隔離觀察密切接觸者。4.加強(qiáng)動(dòng)物宿主的監(jiān)測(cè)研究十、健康指導(dǎo)（二）切斷傳播途徑1.社區(qū)綜合性預(yù)防2.保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣3.醫(yī)院設(shè)立發(fā)熱門診，建立本病的專門通道。4.加強(qiáng)SARS病毒實(shí)驗(yàn)室的安全防護(hù)條件，實(shí)驗(yàn)研究人員必須采取