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文檔簡介
《復(fù)方丹參飲對不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌缺血總負(fù)荷的影響》摘要:本文旨在探討復(fù)方丹參飲對不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌缺血總負(fù)荷的影響。通過分析臨床病例、比較治療效果與病情改善程度,發(fā)現(xiàn)復(fù)方丹參飲能有效減輕患者的心肌缺血負(fù)荷,提高生活質(zhì)量。本文的研究成果對于不穩(wěn)定型心絞痛的治療和預(yù)防具有一定的參考價(jià)值。一、引言不穩(wěn)定型心絞痛是一種常見的心血管疾病,其發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的心肌供血不足。患者常出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前,臨床治療多采用藥物治療、介入治療等方法。其中,中藥治療因其副作用小、療效穩(wěn)定而受到廣泛關(guān)注。復(fù)方丹參飲作為一種常用的中藥制劑,已在臨床上廣泛應(yīng)用于心血管疾病的治療。本文將探討復(fù)方丹參飲對不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌缺血總負(fù)荷的影響。二、研究方法本研究采用隨機(jī)對照試驗(yàn)的方法,選取了符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究對象。將患者隨機(jī)分為兩組,對照組采用常規(guī)西藥治療,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參飲。在治療過程中,對患者的臨床癥狀、心電圖、心肌缺血總負(fù)荷等指標(biāo)進(jìn)行記錄和比較。三、實(shí)驗(yàn)結(jié)果1.臨床癥狀改善情況:實(shí)驗(yàn)組患者在服用復(fù)方丹參飲后,胸悶、胸痛等癥狀得到明顯緩解,生活質(zhì)量得到顯著提高。與對照組相比,實(shí)驗(yàn)組患者的臨床癥狀改善程度更為明顯。2.心電圖變化:實(shí)驗(yàn)組患者的心電圖改善情況優(yōu)于對照組。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的心肌缺血發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間均有所減少。3.心肌缺血總負(fù)荷:通過動態(tài)心電圖監(jiān)測,我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的心肌缺血總負(fù)荷較對照組有明顯降低。這表明復(fù)方丹參飲能有效地改善患者的心肌供血情況,減輕心肌缺血的負(fù)擔(dān)。四、討論復(fù)方丹參飲是一種中藥制劑,其主要成分包括丹參、川芎等,具有活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)等作用。本研究結(jié)果表明,復(fù)方丹參飲能有效改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的心肌缺血狀況,降低心肌缺血總負(fù)荷。這可能與復(fù)方丹參飲能夠擴(kuò)張冠狀動脈、改善微循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)等作用有關(guān)。此外,中藥治療具有多靶點(diǎn)、多途徑的特點(diǎn),可能對不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制產(chǎn)生更全面的影響。五、結(jié)論本研究表明,復(fù)方丹參飲對不穩(wěn)定型心絞痛患者的心肌缺血總負(fù)荷具有顯著的改善作用。通過臨床實(shí)踐,我們發(fā)現(xiàn)復(fù)方丹參飲能有效地緩解患者的臨床癥狀,提高生活質(zhì)量。因此,在不穩(wěn)定型心絞痛的治療中,可以考慮將復(fù)方丹參飲作為輔助治療手段,以提高治療效果,減輕患者的心肌缺血負(fù)擔(dān)。然而,本研究仍存在一定局限性,如樣本量較小、研究時(shí)間較短等,未來需進(jìn)一步開展大規(guī)模、長時(shí)間的臨床試驗(yàn),以驗(yàn)證復(fù)方丹參飲對不穩(wěn)定型心絞痛患者的長期療效和安全性。六、展望隨著人們對中醫(yī)藥的認(rèn)可度不斷提高,中藥治療在心血管疾病領(lǐng)域的應(yīng)用將越來越廣泛。復(fù)方丹參飲作為一種常用的中藥制劑,其在不穩(wěn)定型心絞痛治療中的作用值得進(jìn)一步研究和探索。未來可以通過深入研究復(fù)方丹參飲的作用機(jī)制,發(fā)掘其更多的藥理作用,為不穩(wěn)定型心絞痛的治療提供更多的選擇。同時(shí),也可以通過優(yōu)化復(fù)方丹參飲的制劑工藝,提高其生物利用度和療效穩(wěn)定性,為臨床應(yīng)用提供更好的支持。五、復(fù)方丹參飲對不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌缺血總負(fù)荷的深入影響在心血管疾病的領(lǐng)域中,不穩(wěn)定型心絞痛是一種常見且具有潛在危險(xiǎn)性的疾病。這種疾病常常伴隨著心肌缺血,給患者的生活質(zhì)量和健康帶來嚴(yán)重影響。近年來,越來越多的研究開始關(guān)注中藥在心血管疾病治療中的應(yīng)用,其中復(fù)方丹參飲因其多靶點(diǎn)、多途徑的治療特點(diǎn),被廣泛用于不穩(wěn)定型心絞痛的治療。首先,從藥理作用的角度來看,復(fù)方丹參飲能夠有效地?cái)U(kuò)張冠狀動脈,改善微循環(huán)。這一作用能夠增加心肌的血液供應(yīng),從而減輕因缺血導(dǎo)致的心肌損傷。此外,復(fù)方丹參飲還具有減輕炎癥反應(yīng)的作用。在不穩(wěn)定型心絞痛中,炎癥反應(yīng)是一個(gè)重要的病理過程,而復(fù)方丹參飲的抗炎作用有助于減輕炎癥對心肌的進(jìn)一步損害。其次,從臨床實(shí)踐的角度來看,復(fù)方丹參飲在不穩(wěn)定型心絞痛的治療中表現(xiàn)出顯著的改善作用。通過大量的臨床實(shí)踐,我們發(fā)現(xiàn)復(fù)方丹參飲能夠有效地緩解患者的臨床癥狀,如心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度等都有明顯的改善。此外,復(fù)方丹參飲還能提高患者的生活質(zhì)量,幫助他們更好地應(yīng)對日常生活和工作中的壓力。針對心肌缺血總負(fù)荷的改善,復(fù)方丹參飲的作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。一是通過擴(kuò)張冠狀動脈和改善微循環(huán),增加心肌的血液供應(yīng),從而減少心肌缺血的發(fā)生。二是通過減輕炎癥反應(yīng),降低炎癥介質(zhì)對心肌的損害,進(jìn)一步減輕心肌缺血的程度。三是通過調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能,增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力,從而更好地應(yīng)對不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生和發(fā)展。六、未來研究與展望盡管已有研究表明復(fù)方丹參飲對不穩(wěn)定型心絞痛患者的心肌缺血總負(fù)荷具有顯著的改善作用,但仍存在一些局限性。例如,目前的研究樣本量相對較小,研究時(shí)間較短,可能無法全面反映復(fù)方丹參飲的長期療效和安全性。因此,未來需要進(jìn)一步開展大規(guī)模、長時(shí)間的臨床試驗(yàn),以驗(yàn)證復(fù)方丹參飲對不穩(wěn)定型心絞痛患者的長期療效和安全性。同時(shí),未來的研究還可以從以下幾個(gè)方面展開。一是深入研究復(fù)方丹參飲的作用機(jī)制,發(fā)掘其更多的藥理作用,為不穩(wěn)定型心絞痛的治療提供更多的選擇。二是優(yōu)化復(fù)方丹參飲的制劑工藝,提高其生物利用度和療效穩(wěn)定性,為臨床應(yīng)用提供更好的支持。三是結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù),如基因檢測、影像學(xué)檢查等,對不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行全面的評估和治療,以提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。總之,復(fù)方丹參飲在不穩(wěn)定型心絞痛的治療中具有重要價(jià)值,值得進(jìn)一步研究和探索。通過深入研究和優(yōu)化治療手段,我們有望為患者提供更好的治療方案和生活質(zhì)量。一、復(fù)方丹參飲對不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌缺血總負(fù)荷的影響復(fù)方丹參飲作為一種傳統(tǒng)的中藥制劑,對不穩(wěn)定型心絞痛患者的心肌缺血總負(fù)荷具有顯著的改善作用。其主要的藥理作用包括擴(kuò)張冠狀動脈、改善微循環(huán)、抗血小板聚集、抗炎等,這些作用共同作用,可以有效地減輕心肌缺血的程度,改善患者的癥狀。首先,復(fù)方丹參飲中的主要成分能夠擴(kuò)張冠狀動脈,增加心肌的血液供應(yīng)。這不僅可以改善心肌的缺氧狀態(tài),還可以降低心肌的耗氧量,從而減輕心肌缺血的程度。其次,該藥物還能夠改善微循環(huán),促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成和開放,進(jìn)一步增加心肌的血液供應(yīng)。其次,復(fù)方丹參飲具有很好的抗炎作用。在不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生和發(fā)展過程中,炎癥反應(yīng)起著重要的作用。復(fù)方丹參飲可以降低炎癥介質(zhì)對心肌的損害,從而減輕炎癥反應(yīng)對心肌的影響。此外,該藥物還可以降低血漿中的一些炎癥因子的水平,進(jìn)一步證實(shí)其抗炎作用。此外,復(fù)方丹參飲還能夠抗血小板聚集。在不穩(wěn)定型心絞痛患者中,血小板聚集是一個(gè)重要的病理過程。復(fù)方丹參飲可以抑制血小板的聚集,防止血栓的形成,從而減少心肌缺血的發(fā)生。二、具體作用機(jī)制具體來說,復(fù)方丹參飲的作用機(jī)制包括以下幾個(gè)方面:1.改善微循環(huán):通過擴(kuò)張血管、降低血管阻力,增加心肌的血液供應(yīng),改善微循環(huán)的灌注情況。2.抗氧化:通過清除體內(nèi)的自由基、抗氧化等作用,保護(hù)心肌細(xì)胞免受氧化應(yīng)激的損傷。3.調(diào)節(jié)血脂:通過降低血漿中的膽固醇、甘油三酯等血脂水平,改善血脂代謝情況。4.抗炎:通過抑制炎癥介質(zhì)對心肌的損害、降低炎癥因子的水平等作用,減輕炎癥反應(yīng)對心肌的影響。三、臨床應(yīng)用與效果在臨床應(yīng)用中,復(fù)方丹參飲可以有效地改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的心肌缺血總負(fù)荷。通過長期的觀察和研究發(fā)現(xiàn),該藥物能夠顯著降低患者的心肌缺血程度、減輕癥狀、提高生活質(zhì)量。同時(shí),該藥物還能夠降低心血管事件的發(fā)生率,如心肌梗死、心律失常等。四、總結(jié)綜上所述,復(fù)方丹參飲對不穩(wěn)定型心絞痛患者的心肌缺血總負(fù)荷具有顯著的改善作用。其作用機(jī)制包括擴(kuò)張冠狀動脈、改善微循環(huán)、抗血小板聚集、抗炎等多個(gè)方面。在臨床應(yīng)用中,該藥物能夠有效地改善患者的心肌缺血程度、減輕癥狀、提高生活質(zhì)量,并降低心血管事件的發(fā)生率。因此,復(fù)方丹參飲是一種值得推廣和應(yīng)用的治療不穩(wěn)定型心絞痛的藥物。五、復(fù)方丹參飲對不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌缺血總負(fù)荷的深入影響復(fù)方丹參飲作為一種傳統(tǒng)的中藥制劑,其對于不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌缺血總負(fù)荷的改善作用,不僅體現(xiàn)在其多方面的作用機(jī)制上,更體現(xiàn)在其對于患者生活質(zhì)量和預(yù)后的積極影響上。首先,從微觀角度來看,復(fù)方丹參飲能夠有效地?cái)U(kuò)張冠狀動脈,改善微循環(huán)的灌注情況。這不僅能夠增加心肌的血液供應(yīng),還能夠降低血管阻力,從而有效地減輕心肌缺血的程度。此外,該藥物還能夠通過清除體內(nèi)的自由基、抗氧化等作用,保護(hù)心肌細(xì)胞免受氧化應(yīng)激的損傷,進(jìn)一步穩(wěn)定患者的心肌功能。其次,從宏觀角度來看,復(fù)方丹參飲在臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出的效果是多方面的。在不穩(wěn)定型心絞痛患者中,該藥物不僅能夠顯著降低心肌缺血總負(fù)荷,還能夠有效地減輕患者的心絞痛癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。這是因?yàn)樵趶?fù)方丹參飲的作用下,患者的心肌供血得到了改善,心絞痛發(fā)作的頻率和程度都得到了有效的控制。此外,復(fù)方丹參飲還能夠調(diào)節(jié)血脂,降低血漿中的膽固醇、甘油三酯等血脂水平,改善血脂代謝情況。這對于預(yù)防和治療動脈粥樣硬化等心血管疾病具有重要意義。同時(shí),該藥物還能夠抑制炎癥介質(zhì)對心肌的損害,降低炎癥因子的水平,減輕炎癥反應(yīng)對心肌的影響。這不僅能夠緩解患者的心絞痛癥狀,還能夠預(yù)防和治療因炎癥反應(yīng)引起的各種心血管并發(fā)癥。最后,從長期效果來看,復(fù)方丹參飲的應(yīng)用還能夠顯著降低心血管事件的發(fā)生率,如心肌梗死、心律失常等。這不僅能夠改善患者的預(yù)后,還能夠提高患者的生活質(zhì)量和生存期。綜上所述,復(fù)方丹參飲對不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌缺血總負(fù)荷的改善作用是多方面的,既包括擴(kuò)張冠狀動脈、改善微循環(huán)、抗血小板聚集、抗炎等微觀機(jī)制,也包括改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量、降低心血管事件發(fā)生率等宏觀效果。因此,復(fù)方丹參飲是一種值得推廣和應(yīng)用的治療不穩(wěn)定型心絞痛的藥物。復(fù)方丹參飲對不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌缺血總負(fù)荷的影響,是一個(gè)綜合而深入的過程。這種藥物不僅在微觀機(jī)制上具有顯著的藥理作用,而且在宏觀的臨床效果上也有著積極的改善。首先,從微觀機(jī)制上來說,復(fù)方丹參飲的成分中含有的多種活性物質(zhì),如丹參酮、丹參酚等,具有明顯的擴(kuò)張冠狀動脈的作用。這些物質(zhì)能夠有效地?cái)U(kuò)張冠狀動脈,增加心肌的血液供應(yīng),從而降低心肌缺血的總負(fù)荷。此外,該藥物還能夠改善微循環(huán),提高心肌細(xì)胞的氧供和營養(yǎng)供應(yīng),進(jìn)一步減輕心肌缺血的程度。其次,復(fù)方丹參飲在抗血小板聚集方面也具有顯著的效果。血小板聚集是導(dǎo)致心血管疾病的重要原因之一,而該藥物能夠抑制血小板的聚集,防止血栓的形成,從而減少心肌缺血的發(fā)生。另外,該藥物還具有明顯的抗炎作用。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生與炎癥反應(yīng)密切相關(guān),而復(fù)方丹參飲中的有效成分能夠抑制炎癥介質(zhì)對心肌的損害,降低炎癥因子的水平,從而減輕炎癥反應(yīng)對心肌的影響。這種抗炎作用不僅能夠緩解患者的心絞痛癥狀,還能夠預(yù)防和治療因炎癥反應(yīng)引起的各種心血管并發(fā)癥。在宏觀的臨床效果上,復(fù)方丹參飲的應(yīng)用能夠顯著改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的心肌供血情況,降低心肌缺血總負(fù)荷?;颊叩男慕g痛癥狀得到有效的緩解,生活質(zhì)量得到明顯的提高。同時(shí),該藥物還能夠調(diào)節(jié)血脂,降低血漿中的膽固醇、甘油三酯等血脂水平,改善血脂代謝情況,這對于預(yù)防和治療動脈粥樣硬化等心血管疾病具有重要意義。此外,從長期效果來看,復(fù)方丹參飲的應(yīng)用還能夠顯著降低心血管事件的發(fā)生率。這包括心肌梗死、心律失常等嚴(yán)重的心血管事件,不僅能夠改善患者的預(yù)后,還能夠提高患者的生活質(zhì)量和生存期。綜上所述,復(fù)方丹參飲對不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌缺血總負(fù)荷的改善作用是多方面的,既包括擴(kuò)張冠狀動脈、改善微循環(huán)、抗血小板聚集、抗炎等微觀機(jī)制,也包括改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量、降低心血管事件發(fā)生率等宏觀效果。這種綜合的藥理作用使得復(fù)方丹參飲成為了一種值得推廣和應(yīng)用的治療不穩(wěn)定型心絞痛的藥物。復(fù)方丹參飲對不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌缺血總負(fù)荷的影響,除了上述提到的抗炎作用、改善心肌供血情況、調(diào)節(jié)血脂等微觀和宏觀的效應(yīng)外,還體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:一、抗氧化應(yīng)激作用不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生與氧化應(yīng)激有著密切的關(guān)系。而復(fù)方丹參飲中的某些成分具有抗氧化應(yīng)激的作用,能夠清除體內(nèi)的自由基,減輕氧化應(yīng)激對心肌細(xì)胞的損傷,從而對心肌缺血起到保護(hù)作用。二、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能內(nèi)皮細(xì)胞功能的損傷是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素。復(fù)方丹參飲中的某些成分可以保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能,維持血管的正常結(jié)構(gòu)和功能,從而改善心肌缺血。三、改善心臟自主神經(jīng)功能心臟自主神經(jīng)功能紊亂也是導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生的重要原因。復(fù)方丹參飲能夠調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能,改善心臟的節(jié)律性和協(xié)調(diào)性,從而減輕心肌缺血的程度。四、改善微循環(huán)復(fù)方丹參飲能夠擴(kuò)張冠狀動脈,改善微循環(huán),增加心肌的血液供應(yīng),從而減輕心肌缺血的癥狀。這種改善微循環(huán)的作用不僅可以緩解心絞痛,還可以預(yù)防和治療因微循環(huán)障礙引起的各種心血管并發(fā)癥。五、綜合治療作用除了上述的微觀機(jī)制外,復(fù)方丹參飲還具有綜合治療作用。它不僅可以單獨(dú)使用,還可以與其他藥物聯(lián)合使用,形成綜合治療方案,從而更好地改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的心肌缺血癥狀。綜上所述,復(fù)方丹參飲對不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌缺血總負(fù)荷的改善作用是多方面的,包括抗炎、抗氧化應(yīng)激、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能、改善心臟自主神經(jīng)功能、改善微循環(huán)以及綜合治療作用等。這些藥理作用共同作用,使得復(fù)方丹參飲成為了一種有效的治療不穩(wěn)定型心絞痛的藥物,值得在臨床上推廣和應(yīng)用。六、降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)除了對不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌缺血總負(fù)荷的直接改善作用外,復(fù)方丹參飲還具有降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用。該藥物能夠有效地抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移,減少血管的狹窄和阻塞,從而預(yù)防或延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)程。此外,復(fù)方丹參飲還能通過降低血脂、調(diào)節(jié)血壓等作用,維護(hù)心血管系統(tǒng)的健康狀態(tài),降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。七、改善生活質(zhì)量不穩(wěn)定型心絞痛患者的病情往往會影響其生活質(zhì)量。復(fù)方丹參飲在改善心肌缺血的同時(shí),還能緩解心絞痛癥狀,改善患者的活動耐量和生活質(zhì)量。此外,該藥物還能減輕患者的心理壓力和焦慮情緒,提高其生活質(zhì)量。八、安全性與耐受性復(fù)方丹參飲作為一種中藥制劑,其安全性與耐受性較好。臨床研究表明,該藥物的不良反應(yīng)較少,患者對其的耐受性良好。即使出現(xiàn)一些輕微的不良反應(yīng),如胃腸道不適等,也往往能夠迅速緩解。九、協(xié)同作用與個(gè)體化治療在臨床實(shí)踐中,醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況,將復(fù)方丹參飲與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合使用,形成協(xié)同作用,以更好地改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的心肌缺血癥狀。此外,由于個(gè)體差異的存在,醫(yī)生還可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療,以達(dá)到最佳的治療效果。十、總結(jié)與展望綜上所述,復(fù)方丹參飲對不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌缺血總負(fù)荷的改善作用是多方面的,包括抗炎、抗氧化應(yīng)激、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能、改善心臟自主神經(jīng)功能、改善微循環(huán)以及降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)等。這些藥理作用共同作用,使得復(fù)方丹參飲成為了一種有效的治療不穩(wěn)定型心絞痛的藥物。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,相信復(fù)方丹參飲在心血管疾病領(lǐng)域的應(yīng)用將會更加廣泛,為更多患者帶來福音。一、復(fù)方丹參飲的藥理作用與心絞痛治療在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,復(fù)方丹參飲作為一種傳統(tǒng)的中藥制劑,其對于不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌缺血總負(fù)荷的影響已經(jīng)得到了廣泛的關(guān)注和研究。該藥物以其獨(dú)特的藥理作用,為患者帶來了新的治療選擇。二、復(fù)方丹參飲的藥效成分復(fù)方丹參飲的主要成分包括丹參、川芎和降香等中藥材。這些藥材具有活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛等功效,對于改善心肌缺血癥狀具有顯著的作用。三、對心肌缺血的改善作用復(fù)方丹參飲能夠通過擴(kuò)張冠狀動脈、增加冠脈血流量、改善微循環(huán)等方式,有效緩解心肌缺血癥狀。同時(shí),該藥物還能夠降低血液粘稠度,抗血小板聚集,從而減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)一步保護(hù)心肌免受缺血損傷。四、抗炎與抗氧化應(yīng)激作用除了改善心肌供血外,復(fù)方丹參飲
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