護理風險評估-2

護理風險評估題綱何為護理風險評定護理風險識別護理風險類別護理安全分析以確保病人十大安全護理風險評定是在風險識別基礎上進行定量分析和描述,經(jīng)

過對這些資料和數(shù)據(jù)處理,發(fā)覺可能存在風險原因搜集整理,確定風險性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率,為選擇處理方法和正確風險管理決議提供依據(jù)護理風險識別是護理風險管理基礎,其關(guān)鍵任務是對護理服務過程中客觀存在及潛在多種風險進行系統(tǒng)地識別和歸類,并分析產(chǎn)生護理風險事故

原因。護理風險識別護理服務過程中患者流動、設備運轉(zhuǎn)、疾病護理都是一個動態(tài)過程,所以風險識別,實際上也是一個動

態(tài)監(jiān)測過程

。作為風險管理步驟第一步,風險識別與評

定結(jié)果直接影響著整個風險管理步驟每一步,影響著最

終風險管理決議

。全方面、正確、符合臨床實際風險識別與評定結(jié)果,能夠幫助護理管理者全方面、清楚地

認識醫(yī)院所面臨多種風險,并依據(jù)風險特征和嚴重程度采取對應護理風險管理方法。護理風險類別1.護理差錯事故2.意外事件3.護理糾紛4.并發(fā)癥護理差錯事故是指在護理工作中,

因責任心不強、工作粗疏、不嚴格實施規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因,給患者造成

了精神及肉體痛苦,或影響了醫(yī)療護理工作正常進行,

但末造成嚴重后果和組成事故者

。而護理事故則是指在護理工作中,

因為護理人員過失,直接造成患者死亡、

殘廢、組織器官損傷造成功效障礙

。臨床上比較常見護理差錯事故有

:

因?qū)嵤┽t(yī)囑不妥發(fā)生給藥錯誤,包含

忘記發(fā)藥、藥品發(fā)錯患者、用藥時間錯誤、藥品劑量或給藥路徑錯誤等

;

因護士對患者查對不妥引發(fā)實施醫(yī)囑錯誤

;

因護理操作不妥給患者造成傷害等。意外事件意外事件發(fā)生常常是因為無法抗拒原因,造成

患者出現(xiàn)難以預料和防范不良后果,

比如藥品注射所引發(fā)過敏性休克,有些藥品即使按操作

規(guī)程進行皮膚過敏試驗,不過還有部分過敏試

驗結(jié)果為陰性者仍會發(fā)生過敏反應

。另外包含

患者跌傷、燙傷、

自殺也屬意外事件范圍。護理糾紛是指護理人員在護理服務過程中,護患雙方出現(xiàn)爭吵

。臨床上,患者就診、住院、直至痊愈出院,護理人員與之接觸最多,因為多個原因影

響,護患關(guān)系處理不好就會發(fā)生糾紛

。如患者及其家眷對護理人員態(tài)度、工作責任心、技術(shù)操作不滿意而引發(fā)投訴。并發(fā)癥是指在診療護理過程中,患者發(fā)生了現(xiàn)代醫(yī)學

事件能夠預見但卻不能避免和防范不良后果如

難免性壓瘡、產(chǎn)婦分娩出現(xiàn)羊水栓塞等等,因

為并發(fā)癥能夠預見,所以醫(yī)護人員需要事先向

患者及其家眷說明,讓其有一定心理準備

。當并發(fā)癥發(fā)生時,患者和家眷通常會主動配合醫(yī)

護人員采取合適方法,盡最大努力減輕患者所遭受不良后果。除了上述幾類護理風險外,護理病案統(tǒng)計不

完善或錯誤、儀器故障也是較常見護理風險風險無處不在風險評定是風險管理第一步,護理工作中風險

無處不在,護理人員在工作中只有意識到風險存在,正確地作出風險評定,并依據(jù)風險評定結(jié)

果做好步驟控制,才能有效地防范風險發(fā)生。風險可能存在于護理工作各個步驟

。影響護理安全原因關(guān)鍵有患者原因、護士原因、管理原因、醫(yī)生原因等。護理風險與評定護理風險一直貫穿在護理操作各步驟和過程中,有時即使是極為簡單或看似微不足道臨床護理活動都含有風險,所以要有效地防避護理風險,防范和降低護理糾紛,必需實施有效護

理風險評定。護理風險特點與護理行為伴隨性

:如同一把雙刃劍難以估計性

:指護理風險發(fā)生帶有很大偶然性

、忽然性

和個體差異性

。難以估計不等于不能估計。難以防范性

:難以防范不等于不能防范

。制訂對應防范

和應對風險發(fā)生時預案后果嚴重性

:病情加重

、或者造成新?lián)p害

、甚至生命危

險。護理風險識別（評定）病人本身危險原因護士原因管理原因—人,物質(zhì),環(huán)境危險原因醫(yī)生原因設備設施等其她原因員工素質(zhì)病人安全隱患?？乒ぷ鞯陌踩[患特殊病人需求的識別病人安全包含領域環(huán)境、設施管理方面病人意外損傷緊急處理預案儀器設備病人突然發(fā)生病情

變化緊急處理預案醫(yī)院十大病

人安全隱患病人因素護理風險識別（評定）

—病人本身危險原因（

1）

危重患者

、病情改變快

、合并癥多

、損傷重

、或病變復雜,手術(shù)難度大

、手術(shù)風險高患者存在著高護理風險

。（

2）

患者個體差異

:

如高度過敏體質(zhì)患者,

有應用其她藥品時

發(fā)生過敏反應危險

。（

3）

患者在出現(xiàn)健康問題后很輕易出現(xiàn)認知與情感心理危機,

出現(xiàn)心理危機后如沒有立刻得到護理人員有效心理支持,

即可產(chǎn)

生護患矛盾,甚至演變成糾紛

。醫(yī)院常見十大病人安全隱患藥物錯誤病人跌倒錯誤分流病人職業(yè)安全問題病人身份確認錯誤十大隱患感染控制問題

一次性物品的質(zhì)量病人運送時出問題與病人溝通出問題護理記錄欠準確儀器障礙1

專業(yè)知識

部分護理人員對疾病診療

、護理知識缺乏,不懂應該觀察什么

、應該做什么,盲目地實施醫(yī)囑,如此工作存在著很大護理風險。2

工作方法

部分護理人員沒有根據(jù)護理程序去工作,工作缺乏計劃性,對患者病情不了解,缺乏對患者觀察

、判定。3

工作態(tài)度

責任心不強,缺乏嚴謹工作作風,發(fā)覺問題事不關(guān)己,高高掛起,

明知存在問題而不匯報,不處理

。存在偷懶

、僥幸

、畏難心理,工作能少干就少干,巡視病房,觀察病情

不細致,甚至對患者傾訴漠不關(guān)心,

以致忽略關(guān)鍵病史,延誤患者診療或搶救。護理風險識別（評定）

—

護士原因4工作經(jīng)驗

低年資護士缺乏臨床經(jīng)驗及正確判定能力,

面對病情復雜患者,易產(chǎn)生工作失誤。5心理原因護理人員因承受家庭與工作多重壓力,造成護士身體疲憊

、精神擔心或思想渙散,

此時,

較

易出現(xiàn)身心損害和護理工作質(zhì)量滑坡。6護士缺乏自我保護意識,法律意識淡薄

護士法律知識缺乏,

重診療,

輕統(tǒng)計,

護理統(tǒng)計書寫水平不足,

存在著安全隱患。護理人員風險護理人員臨床經(jīng)驗是建立在對大量病例直接觀察和診治動態(tài)體會之上,護理人員臨床經(jīng)驗直接影響其對病癥認知和判定力。影響護理人員認知能力原因包含

:主觀原因、身體原因、

情緒原因、環(huán)境原因、患者疾病原因等。對于少見病,護理人員能夠認識只有少數(shù)

;對于罕見病,

能夠認識則鳳毛麟角。關(guān)鍵關(guān)注護理人員

:進修護士

、

實習護士

、

新上崗人員工作時注意力分散、情緒情況不良、業(yè)務能力欠缺人員身體欠佳人員自律性差人員護患交流障礙者

。關(guān)鍵包含人原因

、物質(zhì)原因

、

時間原因

。人原因

（1）規(guī)章制度不健全:工作人員職責界限不清

。（

2）規(guī)章制度落實不到位

,

制度實施力不足

。（

3）實習護生安排與管理不善

,

使護生在無指導狀態(tài)下工作

。（

4）護士長對新護士業(yè)務培訓及新業(yè)務

、新技術(shù)開展等方面訓練未能立刻跟上

。管理原因物質(zhì)原因

物質(zhì)原因關(guān)鍵包含物品、藥品、環(huán)境三個方面。（1）

物品不齊或物品不符合安全標準,存在使用技術(shù)安全與醫(yī)院感染問題等,

搶救物品、設備不到位或使用中發(fā)生故障,都會影響護理技術(shù)正常發(fā)揮,影響搶救、診療工作。（2）

藥品管理不規(guī)范,如無包裝散支藥品任意擺放,過期藥品不清理,肌肉注

射和靜脈注射藥品不分開放置,也無顯著標識等。（3）

環(huán)境原因

:①基礎設施配置及布局不妥存在著不安全原因

。如地面過滑造

成跌傷、床旁無護欄造成墜床、熱水瓶放置不妥造成燙傷等

。②噪音

:分

貝太高影響患者康復

。③空氣

:有毒有害氣體造成患者損害,如病房裝修、

消毒液濃度過大等。管理原因管理原因時間原因

忙時、

閑時均是高風險時段。（1）

護理人員超負荷工作,在有限工作時間內(nèi)竭盡全力

也無法完成全部工作,不能滿足患者要求,勢必造成工

作質(zhì)量下降,護士處于疲憊工作狀態(tài),致使在工作中注

意力松散、判定失誤而出現(xiàn)護理缺點甚至出現(xiàn)護理事

故。（2）

護理人員在工作過于輕松時輕易放松警惕,一樣是

高護理風險時間。醫(yī)生及其她原因醫(yī)生原因以下多個情況時護士要提升警惕,竭盡全力做好護理工作。（1）

患者病情復雜,超出醫(yī)生能力范圍。（2）

醫(yī)生責任心不強,忽略對患者管理。（3）

新技術(shù)、新項目引進、開展醫(yī)療科研項目時。（4）

醫(yī)生知識、技能不足時。（5）

醫(yī)生對待患者缺乏耐心造成患者及家眷不滿輕易將

矛盾轉(zhuǎn)嫁于護理人員,增加護理風險。其她原因（1）

醫(yī)用危險品管理及使用不妥也是潛在不安全原因如

氧氣。（2）

病區(qū)防火、防盜、方法不力等。病人安全反思“醫(yī)療風險無處不在

”已成為醫(yī)療界共識人難免犯錯,

錯誤在所難免萬分之一失誤對病人就是百分之百病人“安全和生命

”掌握在我們手中護理安全管理反思關(guān)鍵工作制度是確保病人安全防御系統(tǒng),而病

人安全是護理質(zhì)量前提,是護理質(zhì)量底線,不能

失守。三個最基礎制度

:

分級護理制度交接班制度查對制度護理管理者要反思之一.二1、分級護理制度落實了嗎？床頭標志顯著嗎？多個一級護理知道嗎？病人對你巡視病房質(zhì)量認可嗎？2、上下夜交接班----能確保病人安全嗎？護士狀態(tài):朦朧狀態(tài)病人狀態(tài):睡眠狀態(tài)床邊交接:叫醒病人高峰期:病情易改變護理管理者要反思之三3.中午班和夜班護士獨立值班與誰查對？注射后查對怎樣才能實現(xiàn)？肌注、靜推藥品吸藥后放在同一個無菌盤內(nèi)？診療量大,省時與藥效、副作用處理得到位嗎?保障護理安全用藥安全

:正確時間正確用藥

正確劑量

正確路徑

正確病人

正確觀察取藥擺藥加藥輸液器

注射器手碘伏止血帶

血管選擇穿刺技術(shù)輸液過程中觀察醫(yī)囑實施醫(yī)囑安全.轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑問題.醫(yī)囑實施時間輸液安全護理安全問題分析有效溝通安全入院術(shù)前、

中、后特殊檢驗前后飲食特殊診療前后案例注射室護士為一位靜脈注射病人準備藥品,把10%葡萄糖酸鈣錯取了10%KCL,保障制度？補救方法？整盒存放專門護士管理建立誤推預案程序

靜推10%葡萄糖酸鈣20ml

靜滴25%葡萄糖60-

100ml

靜滴5%SB100-200ml

監(jiān)測

停藥回抽5-10ml血液報告醫(yī)生法律提醒

、安全提醒違法

:

不巡視病房不據(jù)實統(tǒng)計不認真查對

不推行職責

不落實常規(guī)

不遵守制度2008年衛(wèi)生部推出“十項患者安全目標

”1

、嚴格實施查對制度