內科學-各論-疾?。簝A倒綜合征-課件模板

內科學各論疾病部分傾倒綜合征內容課件模板內科學疾病部分:傾倒綜合征>>>別名:胃切除術后綜合征,早期餐后癥狀群。內科學疾病部分:傾倒綜合征>>>身體部位:全身。內科學疾病部分:傾倒綜合征>>>科室:消化內科。內科學疾病部分:傾倒綜合征>>>簡介:傾倒綜合征是指由于手術,在胃切除與胃空腸吻合術后失去幽門或其正常功能,胃內食物驟然傾倒至十二指腸或空腸,可引起一系列癥狀?？砂l(fā)生于任何類型的胃部手術之后,以BillrothⅡ式胃大部切除術后更為多見,食管手術引起迷走神經(jīng)損傷也可產生傾倒癥狀。內科學疾病部分:傾倒綜合征>>>病因:傾倒綜合征原因_由什么原因引起傾倒綜合征(一)發(fā)病原因早期傾倒綜合征的始動是由于食物快速進入小腸,血管內的液體遷移至胃腸道以維持胃腸道內正常的滲透壓,低血容量導致軀體性癥狀。然而,對于“高滲透壓理論”在傾倒綜合征發(fā)生中的機制也存有疑問,因為遷移的液體量只有300～7內科學疾病部分:傾倒綜合征>>>病因:00ml,如此量的液體的急性丟失通常是容易耐受的。Hinshaw首次報道口服葡萄糖誘發(fā)傾倒時外周血管的擴張,而非傳統(tǒng)認為的處于低血容量狀態(tài)下的收縮。外周靜脈和脾靜脈擴張反應可能是早發(fā)性傾倒時出現(xiàn)軀體性癥狀和體征的重要因素。一些研究顯示5-羥色胺、激肽-緩激肽系統(tǒng)在傾倒發(fā)作中的作用內科學疾病部分:傾倒綜合征>>>病因:但證據(jù)并不引人注目。服用葡萄糖后,傾倒患者的胰高糖素顯著增高,血管活性腸肽、YY肽、胰多肽和神經(jīng)降壓素等也出現(xiàn)類似反應。晚期傾倒綜合征因反應性的軀體性低血糖所致。食物快速進入小腸以及葡萄糖的快速吸收導致高胰島素、高血糖反應,高胰島素引起繼發(fā)性低血糖。(二)發(fā)病機制關內科學疾病部分:傾倒綜合征>>>病因:于癥狀產生的機制，人們普遍認為是:1.大量食物直接進入小腸使腸管膨脹擴張，高滲食物在小腸內從腸壁內吸出大量體液也使腸管擴張、膨脹。2.腸管的擴張可引起自主神經(jīng)反射性的反應，以致腸壁釋放出5-羥色胺、緩激肽、P物質、其他腸血管活性腸肽等，從而導致腸道蠕動增快和血管擴張以內科學疾病部分:傾倒綜合征>>>病因:及由后者引起的血壓下降、心率加快等循環(huán)癥狀。3.細胞外液滲入腸腔,可引起有效循環(huán)血量降低,血清K減少,加重循環(huán)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生。立位時食物排空更快,上述癥狀也就更明顯?？傊?餐后癥狀群是以上3個方面因素的綜合反應。內科學疾病部分:傾倒綜合征>>>癥狀及病史:傾倒綜合征癥狀_傾倒綜合征有什么癥狀臨床表現(xiàn)癥狀在進食中或飯后30min內出現(xiàn)，持續(xù)15～60min，飯后平臥可減輕癥狀。早期餐后癥狀群主要包括兩組癥狀:一組是胃腸道癥狀，最常見的是稍食即飽感，隨后發(fā)生上腹部脹滿不適、惡心嘔吐，吐出物為堿性含膽汁，腹部有絞痛，腸鳴音內科學疾病部分:傾倒綜合征>>>癥狀及病史:增加,腹瀉、便稀等;另一組是神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)癥狀,心悸、心動過速、出汗、眩暈、蒼白、發(fā)熱、無力、血壓降低等。診斷傾倒綜合征的診斷缺乏客觀標準,其診斷的建立基于詳細的病史資料。早期傾倒綜合征多于術后1～3周開始進食時發(fā)生,癥狀出現(xiàn)在餐后1h之內,而禁食狀態(tài)下則無癥狀出現(xiàn),流內科學疾病部分:傾倒綜合征>>>癥狀及病史:質以及富含糖類的食物尤其不易耐受，癥狀的程度輕重不同，臨床癥狀可分為全身性軀體癥狀和胃腸道癥狀。全身性軀體癥狀:頭暈、心悸、心動過速、極度軟弱、大量出汗、顫抖、面色蒼白或潮紅，重者有血壓下降、暈厥;胃腸道癥狀:上腹部溫熱感、飽脹不適、惡心、嘔吐、噯氣、腸鳴、腹瀉，有時有排便急迫感內科學疾病部分:傾倒綜合征>>>癥狀及病史:通常持續(xù)1h左右可自行緩解,餐后平臥可避免發(fā)作。重癥患者可因懼怕進食而體重下降,常有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。晚期傾倒綜合征多于術后半年以上發(fā)病,于餐后1～3h出現(xiàn)低血糖癥狀,如軟弱無力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、焦慮甚至精神錯亂、暈厥。絕大部分病人具有早發(fā)性傾倒表現(xiàn),或早發(fā)內科學疾病部分:傾倒綜合征>>>癥狀及病史:性傾倒和晚發(fā)性傾倒表現(xiàn)同時存在。少數(shù)病人僅表現(xiàn)為晚發(fā)性傾倒。有研究者采用簡單口服葡萄糖刺激誘發(fā)傾倒綜合征試驗:口服50g葡萄糖后1h內心率升高10次/min或以上為診斷早發(fā)性傾倒綜合征的敏感(100%)而特異(92%)的指標。氫氣呼氣試驗反映口服葡萄糖后快速遷移進入遠端回腸內科學疾病部分:傾倒綜合征>>>癥狀及病史:或結腸,其敏感性為100%,而特異性則低一些。內科學疾病部分:傾倒綜合征>>>診斷:傾倒綜合征鑒別診斷_如何診斷傾倒綜合征因本征有胃大部切除手術后患者餐后出現(xiàn)典型的飽脹、出汗、心動過速、血壓下降等特征性表現(xiàn),易與其他原因引起的低糖血癥、低血壓等相鑒別。內科學疾病部分:傾倒綜合征>>>并發(fā)癥:傾倒綜合征并發(fā)癥_傾倒綜合征有哪些并發(fā)癥1.可出現(xiàn)頭暈、心悸、心動過速、極度軟弱、大量出汗、顫抖、面色蒼白或潮紅,重者有血壓下降、暈厥。2.晚期傾倒綜合征多于術后半年以上發(fā)病,于餐后1～3h出現(xiàn)低血糖癥狀,如軟弱無力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、焦慮甚至精神錯亂、暈厥。內科學疾病部分:傾倒綜合征>>>治療:傾倒綜合征治療方法_如何治療傾倒綜合征藥物可用抗組胺或抗乙酰膽堿制劑以及抗痙攣和鎮(zhèn)靜藥。近年來也有試用抗5-羥色胺藥物,取得一定的效果。文獻報道應用生長抑素治療亦有效。少數(shù)病人癥狀顯著,經(jīng)上述藥物治療和預防措施無效時,可考慮手術治療。臨床上應用的手術方法種類頗多。原內科學疾病部分:傾倒綜合征>>>治療:則上不外縮小吻合口、胃空腸吻合改為胃十二指腸吻合、移植一段空腸于胃和十二指腸之間(空腸代胃術)等,目的均在于減慢食物直接進入空腸內的速度。內科學疾病部分:傾倒綜合征>>>預防:傾倒綜合征預防_傾倒綜合征怎么調理預防的方法為手術時胃切除不應過多,殘胃不宜過小,吻合口要大小適中,一般以4cm寬度比較合適。進食后如有癥狀應平臥,盡量進食營養(yǎng)高而易消化的固體食物,少食多餐,并避免過甜、過咸、過濃飲食和乳制品,飲水和流食可在兩餐之間而不在餐時進服,術后早內科學疾病部分:傾倒綜合征>>>預防:期餐后癥狀群多數(shù)病人癥狀較輕,經(jīng)過一個時期的胃腸道適應和飲食調節(jié)后,癥狀可以消失或易于控制。內科學疾病部分:傾倒綜合征>>>有關癥狀:惡心與嘔吐、腹瀉、傾倒綜合征、惡心與嘔吐、腹瀉、傾倒綜合征、餐后綜合征、潮汗、眩暈、頭痛、出汗異常、心悸、低血壓。內科學疾病部分:傾倒綜合征>>>檢查