呼吸系統(tǒng)影像學檢查方法和基本病變

呼吸系統(tǒng)影像學檢查方法和基本病變第一節(jié)：檢查技術

影像觀察與分析第一節(jié)檢查技術1、目的：評估疾病所致的膈肌運動，上消化道造影的常規(guī)檢查程序。2、方法：可分為暗房熒屏及電視透視。

立即性…可及時、準確的得出結論。

動態(tài)性…用于呼吸運動、心血管搏動及被掩蓋和/或重疊的病灶的顯示。一、X線檢查

（一）、透視（很少應用）：在心臟前緣，心肌外脂肪及心包外脂肪較多，常襯托出兩者之間的心包膜，呈軟組織密度的均勻細線影。升主動脈前為”血管前間隙”，三角形，胸腺坐落其中，周圍充以脂肪組織。呼吸系統(tǒng)影像學檢查方法和基本病變肺門的結構由肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織所組成，以肺動脈及肺靜脈為主要成分，支氣管次之。b、邊緣模糊，界線不清；c、多為單個或多個（轉(zhuǎn)移）存在；食管和氣管交界處所形成的溝內(nèi)有喉返神經(jīng)通過，氣管旁見頸動脈、鎖骨下動脈及右頭臂靜脈。用于疾病的初查、定位、治療后復查。6)．右肺動脈平面：一、X線檢查

（一）、透視（很少應用）：1、目的：清晰記錄病情，能夠長期保存，利于對比觀察。年長者主動脈壁常見條形鈣化。密，葉間裂移位。即氣管分叉平面，相當于4一5胸椎間隙。氣管隆突上部稍擴大略呈三角形，其前方有一圓形較粗的血管為升主動脈。（二）、胸部X線攝影（最常用）：

1、目的：清晰記錄病情，能夠長期保存，利于對比觀察。用于疾病的初查、定位、治療后復查。

2、常用方法：有正位、側位、斜位等。

3、不常用方法：間接攝影、放大攝影、靜電攝影等。正常胸像（三）、造影檢查：

1、支氣管造影：了解支氣管腔內(nèi)有無阻塞、狹窄（如異物、肺癌），有無不同形態(tài)的擴張等。

2、血管造影：對肺動脈栓塞、血管異?；蚧握呖擅鞔_診斷。對肺癌、咳血者可給予治療。

支氣管造影像優(yōu)點：易于發(fā)現(xiàn)病變和顯示病變特征易于發(fā)現(xiàn)隱匿病變低劑量CT篩查（體檢）增強CT了解血管和病變的血供情況缺點輻射劑量較高二、CT檢查（主要檢查）提高病變的檢出率和診斷準確性1、普通平掃：常規(guī)應用方法對大多數(shù)病變可明確肺窗和縱膈窗、骨窗2、增強掃描：經(jīng)靜脈快速注射對比劑后再進行的掃描，用于鑒別病變性質(zhì)，血管與非血管與心臟及大血管的關系，病變的血供情況。對碘過敏禁忌檢查。3、動態(tài)掃描：快速注射對比劑后對某感興趣區(qū)行多次快速掃描，了解對比劑的濃度變化。4、CT灌注成像：快速團注對比劑時，對感興趣區(qū)層面進行動態(tài)CT掃描，獲得感興趣區(qū)的時間－密度曲線，可反映組織中碘聚集量隨時間的變化情況，提示肺組織血流灌注量的變化。5、后處理技術：直觀、立體的展示病變，確定病變的位置及在三維方向上的毗鄰關系。薄層面重組技術（高分辨率）多平面重組技術支氣管樹成像CT仿真內(nèi)徑肺結節(jié)分析技術6、能譜CT：最新技術曲線分析CT動態(tài)掃描檢查CT動態(tài)掃描檢查——時間密度曲線CT灌注檢查優(yōu)點：

在橫斷位檢查基礎上，可作冠狀位、矢狀位及任意切面的檢查。

對縱隔結構輪廓的顯示十分杰出，脂肪呈高信號（T1加權）、血管及氣道呈無信號或低信號，故不用造影劑就可顯示出組織間的差別。三、磁共振（MRI）檢查（補充）：1、檢查方式：自旋回波（SE）反轉(zhuǎn)恢復及飽和恢復序列；常規(guī)應用SE-T1WI及FSE-T2WI。2、掃描斷面：橫斷面＋必要時冠狀或矢狀面成像。3、肺血管成像：非增強法：時間飛越法和相位對比法。增強法：注射對比劑，圖像質(zhì)量高。四、超聲檢查及同位素掃描：可用于胸水的引導穿刺及肺栓塞的診斷。

第二節(jié)胸部正常影像表現(xiàn)胸廓骨質(zhì)結構的正常影像表現(xiàn)胸部軟組織的正常影像表現(xiàn)肺野、肺門的正常影像表現(xiàn)肺和縱膈正常CT表現(xiàn)（一）軟組織胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶胸大肌乳房及乳頭（一）軟組織胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶胸大肌乳房及乳頭（一）軟組織胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶胸大肌乳房及乳頭（一）軟組織胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶胸大肌乳房及乳頭胸廓骨質(zhì)結構的正常影像表現(xiàn)肋骨伴隨陰影：第2肋骨下緣和第5肋弓內(nèi)緣見寬約2cm細條狀影。（三）胸膜胸膜菲薄，X線平片不能顯示，在葉間裂、胸膜返折處和胸膜竇，可見其投影橫裂（水平裂）（三）胸膜上為右上葉下為右中葉第3或4前肋骨水平左、右斜裂（三）胸膜側位片顯示縱膈胸膜1肺野：肺組織含氣，X線表現(xiàn)為廣泛的、比較均勻的透明陰影，從X線診斷角度將其分為縱向三帶、橫向三野共九區(qū)：

縱向：為等分，內(nèi)、中、外三帶；

橫向：上野：第二前肋下緣以上：

下野：第四前肋下緣以下；

中野：第二、四前肋間。

意義：指明病變部位；判斷肺紋理的疏密。

二肺肺尖區(qū)：第一肋圈外緣以內(nèi)的部分稱為肺尖區(qū)鎖骨下區(qū)：鎖骨以下至第二肋圈外緣以內(nèi)的部分2肺門

肺門的結構由肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織所組成，以肺動脈及肺靜脈為主要成分，支氣管次之。肺門影位于肺野內(nèi)帶第二前肋至第四前肋之間的范圍.兩側肺門陰影大小和密度基本相同，左肺門比右肺門高1~2cm.肺紋理為自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀陰影，由肺血管（動、靜脈）、支氣管和淋巴管構成肺紋理，以肺動脈及其分支為主。3肺紋理肺紋理和肺門的正常影像表現(xiàn)肺動脈肺靜脈肺門角肺紋理和肺門肺葉和肺裂右肺裂和左肺裂肺葉和肺段的解剖分布右肺上葉支氣管右肺中葉和下葉支氣管左肺上葉、舌葉及下葉支氣管肺的CT解剖1）胸骨切跡層面；2）胸鎖關節(jié)層面；3）主動脈弓層面；4）主動脈窗層面；5）左肺動脈層面；6）右肺動脈層面；7）主動脈根部層面；8）心室層面。1)．胸骨切跡層面：相當于第2胸椎水平。氣管位于中線，食管在脊椎前緊靠氣管后壁偏左。食管和氣管交界處所形成的溝內(nèi)有喉返神經(jīng)通過，氣管旁見頸動脈、鎖骨下動脈及右頭臂靜脈。2)胸鎖關節(jié)平面：即無名動脈平面，相當于2一3胸椎之間的平面。氣管前方的粗大血管為無名動脈；其左側為左頸總動脈。此動脈之后為左鎖骨下動脈，有時可見頭臂靜脈，由無名動脈前方接近右頭臂靜脈。3).主動脈弓平面：相當于第4胸椎平面，主動脈弓前段，由氣管前方沿氣管左壁向左后行。年長者主動脈壁常見條形鈣化。氣管右前方有上腔靜脈，橢圓形，位于主動脈弓右側。年幼者，在主動脈弓與骨之間常見胸腺，前縱隔只有少量疏松組織，故腫瘤易被發(fā)現(xiàn)。4)．主動脈窗平面：即氣管分叉平面，相當于4一5胸椎間隙。氣管隆突上部稍擴大略呈三角形，其前方有一圓形較粗的血管為升主動脈。胸椎左前方（即食道右后方）的圓形血管為降主動脈。

上腔靜脈位于升主動脈右側，其后方為“腔靜脈間隙”或氣管前間隙。升主動脈前為”血管前間隙”，三角形，胸腺坐落其中，周圍充以脂肪組織。胸椎前外側有奇靜脈，有時可見奇靜脈前行，構成奇靜脈弓（正常直徑7毫米）經(jīng)氣管右側向前匯入上腔靜脈，在氣管及諸血管周圍可見孤立的小淋巴結。5)．左肺動脈平面：即隆突下平面，相當于第5胸椎平面。左肺動脈位于左主支氣管前方，由前向左后走行構成縱隔的左外緣?？梢娪疑先~支氣管從右主支氣管分出進入肺，該支氣管后壁之后方因為有肺內(nèi)氣體襯托，顯示為一均勻細線。6)．右肺動脈平面：肺動脈主干位于升主動脈左前方，分出右肺動脈（心包內(nèi)段）繞升主動脈左后壁弧形向右后走行，出縱隔至右肺門處，其前鄰上腔靜脈，后鄰中間支氣管。左上葉支氣管前為上肺靜脈、后為左上肺動脈。食管在左主支氣管后方，其右后為奇靜脈，左后為降主動脈。7).主動脈根部平面:即左心房平面，相當于心腰下部平面。升主動脈根部位于縱隔中央，其左前方為肺動脈干，構成縱隔左緣前部?？v隔右緣前部為右心房。升主動脈根之后為左心房，可見肺靜脈匯入其中。食道及降主動脈緊貼在左心房后緣。8)．心室平面：相當于膈頂部上下數(shù)厘米范圍之內(nèi)，心臟兩側分別由左右心室構成，心臟邊緣在心肌外脂肪村托下，可顯示一小切跡，即室間溝。在心臟前緣，心肌外脂肪及心包外脂肪較多，常襯托出兩者之間的心包膜，呈軟組織密度的均勻細線影。第三節(jié)基本病變的影像學表現(xiàn)

胸部基本病變主要是病理現(xiàn)象在影像學上的反應，并不一定代表疾病本身，因為一種疾病可由幾種基本病變組成（如結核），而同一種基本病變也可以出現(xiàn)于不同的疾?。ㄈ缒[瘤）。一、肺部病變1、支氣管阻塞2、肺實變3、空洞與空腔4、結節(jié)與腫塊5、網(wǎng)狀、細線狀及條索影6、鈣化1、支氣管病變主要指各種原因的支氣管阻塞。原因：腔內(nèi)因素：腫瘤、異物、血塊、分泌物、痙攣性收縮等；腔外因素：腫瘤、腫大淋巴結、纖維病變的牽拉、壓迫；先天因素：發(fā)育異常。根據(jù)阻塞的程度可出現(xiàn)不同的改變：

不全性—肺氣腫、肺炎

完全性—肺不張阻塞性肺氣腫（不完全性阻塞）

局限性阻塞性肺氣腫：

機理：某一支氣管不完全性阻塞，活瓣形成；

原因：異物、腫瘤、慢支等；

表現(xiàn)：局部肺野透亮度增高，肺紋理稀疏?？v隔擺動：當一側主支氣管出現(xiàn)不完全性阻塞時，呼氣時縱隔向健側移位，吸氣時縱隔復位。彌漫性阻塞性肺氣腫：

機理：廣泛性終末細支氣管炎癥及狹窄，不完全性阻塞；

原因：慢支、支哮、塵肺等；

表現(xiàn)：雙肺野透亮度增高，肺紋理纖細、稀疏，雙膈低平，運動度下降，肋骨水平，肋間隙增寬心影狹長呈垂位心形，中心肺動脈增粗，外圍肺血管紋理變細。2）阻塞性肺不張：

肺不張指部分或全部肺組織的無氣或萎縮狀態(tài)，支氣管被阻塞后肺泡內(nèi)的空氣（18－24小時）被逐漸吸收，肺體積、容積縮小。按其范圍可分為：〖1〗局限性肺不張：

機理：肺葉以下的小支氣管阻塞；

影像表現(xiàn)：a、盤狀肺不張：肺底部橫置的條狀或盤狀致密影；b、肺段性肺不張：三角形致密，尖端指向肺門，底部向外，肺體積縮小。局限性肺不張〖2〗肺葉性肺不張：

機理：肺葉級支氣管阻塞；

影像表現(xiàn)：

a、不張肺葉縮小紋理密集，整葉性致密，葉間裂移位。

b、不張致密的肺葉基底部在周圍肺

野，尖端向肺門。右肺下葉肺葉不張左肺上葉左肺下葉可用于胸水的引導穿刺及肺栓塞的診斷。非增強法：時間飛越法和相位對比法。彌漫性阻塞性肺氣腫：

機理：廣泛性終末細支氣管炎癥及狹窄，不完全a、不張肺葉縮小紋理密集，整葉性致肺野、肺門的正常影像表現(xiàn)（二）、胸部X線攝影（最常用）：5)．左肺動脈平面：呼吸系統(tǒng)影像學檢查方法和基本病變肺尖區(qū)：第一肋圈外緣以內(nèi)的部分稱為肺尖區(qū)肺野、肺門的正常影像表現(xiàn)氣管隆突上部稍擴大略呈三角形，其前方有一圓形較粗的血管為升主動脈。中野：第二、四前肋間。非增強法：時間飛越法和相位對比法?？v隔擺動：當一側主支氣管出現(xiàn)不完全性阻塞時，呼氣時縱隔向健側移位，吸氣時縱隔復位。肺尖區(qū)：第一肋圈外緣以內(nèi)的部分稱為肺尖區(qū)

1) 滲出性病變：

機理：肺組織對急性炎癥的反應，滲出液常沿肺泡孔蔓延，使其界線不清。

常見于肺炎、肺結核病。2、肺部改變：表現(xiàn)：

a、片狀密度增高影，密度多較均勻；

b、邊緣模糊，界線不清；

c、范圍不定，可為整葉性也可為肺段性，可有從小到大的融合現(xiàn)象。在大片的實變中多能見到透亮的細管狀影，稱之為‘支氣管氣像’；

d、病灶全部吸收或轉(zhuǎn)為增生、纖維化乃致鈣化。

2)增殖性病變：

機理：肺部的慢性炎癥產(chǎn)生的肉芽組織。

見于肺結核、間質(zhì)肺炎、造影劑殘留等。

表現(xiàn)：

a、為結節(jié)狀、密度明顯增高的陰影；

b、邊緣較清楚，界線隱約可辨；

c、范圍較局限，多無明顯的融合征象；

d、愈合后常留下纖維瘢痕組織；3) 纖維性病變：

機理：是肺部的各種慢性炎癥在愈合過程中，由纖維組織形成的瘢痕。

表現(xiàn)：

a、局限性肺硬變：小范圍密度高低不等的條索狀致密影，粗細不均，走向不定，常牽引周圍組織，出現(xiàn)胸廓塌陷，肋間變窄，肺門、縱隔移位等。

b、廣泛性肺硬變：肺的彌漫性炎癥或組織營養(yǎng)不良導致的纖維化（肺淤血、肺水腫、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化等）。廣泛性的肺紋理粗、亂，索條、網(wǎng)狀或蜂窩狀，以及結節(jié)影，自肺門向外延伸，可達肺野外帶。

c、多見于肺結核、矽肺、結締組織病等。4)鈣化：

機理：慢性炎癥在愈合過程中，原壞死組織內(nèi)可有鈣質(zhì)沉淀。

表現(xiàn)：

a、斑點狀、塊狀的密度甚高的致密影；

b、邊緣銳利、界線清晰；

c、范圍多局限，無新近融合征象；

d、病灶一般終身遺留，一但松動脫落，可引起大出血；

e、見于肺結核、霉菌病、錯構瘤等。

5) 空洞與空腔病變：

機理：空洞：肺組織壞死、液化后沿支氣管引流排出而形成。

空腔：肺內(nèi)腔隙呈病理性擴大引起（肺大泡、肺囊腫、支擴等）。

表現(xiàn)（空洞）：

a、蟲蝕樣空洞：常為多發(fā)，洞壁不規(guī)則，是大片壞死組織內(nèi)產(chǎn)生的空洞，如干酪性肺炎。

b、厚壁空洞：多為新鮮發(fā)生的，壁厚大于2毫米，周圍有實變區(qū)，邊緣不規(guī)則，洞內(nèi)壁不規(guī)整。見于肺結核、膿腫、肺癌等。

c、薄壁空洞：多為陳舊性的，壁厚1—2毫米，呈較規(guī)則的圓形，其境界清晰，內(nèi)壁光滑，周圍很少有實變陰影。

張力性空洞：引流支氣管的活瓣形成，使空洞持續(xù)性增大。

肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴大，如肺大泡，含氣肺囊腫及肺氣囊等都屬于空腔?？涨坏谋诒《鶆?，周圍無實變，腔內(nèi)無液體。若合并感染時則腔內(nèi)可見液平面，空腔周圍亦可見實變影?？涨槐憩F(xiàn)：6) 腫塊：

機理：腫瘤或炎癥侵犯肺組織形成。

表現(xiàn)：

a、圓形或不規(guī)則的團、塊狀致密影；

b、邊緣清晰銳利，或有毛刺、臍凹等征象；

c、多為單個或多個（轉(zhuǎn)移）存在；

d、多見于肺腺瘤、肺癌、轉(zhuǎn)移瘤及塊狀炎癥、球形肺炎。

5、網(wǎng)狀、細線狀及條索影2)增殖性病變：

機理：肺部的慢性炎癥產(chǎn)生的肉芽組織。平臥后假膈征消失，而上胸部反而致密.常見于肺炎、肺結核病。左上葉支氣管前為上肺靜脈、后為左上肺動脈。腔外因素：腫瘤、腫大淋巴結、纖維病變的牽拉、壓迫；肺野、肺門的正常影像表現(xiàn)非增強法：時間飛越法和相位對比法。正常時胸腔可存有10—15毫升的潤滑液。根據(jù)阻塞的程度可出現(xiàn)不同的改變：

不全性—肺氣腫、肺炎

完全性—肺不張表現(xiàn)：

a、片狀密度增高影，密度多較均勻；年幼者，在主動脈弓與骨之間常見胸腺，前縱隔只有少量疏松組織，故腫瘤易被發(fā)現(xiàn)。升主