關(guān)節(jié)炎的外科學(xué)治療與康復(fù)課件

關(guān)節(jié)炎的外科學(xué)治療與康復(fù)

關(guān)節(jié)炎共3大類(lèi)200余種疾病，常見(jiàn)的有三種：

1.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

2.強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎

3.骨性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)炎的危害

對(duì)多數(shù)關(guān)節(jié)炎患者而言，由于病因不明確，因而內(nèi)科缺乏有效地根治方法。隨著病情的進(jìn)展，不可避免地出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、畸形和強(qiáng)直。關(guān)節(jié)炎外科學(xué)治療方法滑膜切除術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)融合術(shù)截骨術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前后術(shù)后3月站立和下蹲

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)鏡清理我國(guó)關(guān)節(jié)炎外科現(xiàn)狀1.病人多，分布廣

我國(guó)關(guān)節(jié)炎發(fā)病情況:

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎0.3%

強(qiáng)直性脊柱炎0.4%

骨關(guān)節(jié)炎3%

共2000萬(wàn)

其中200萬(wàn)需外科治療我國(guó)關(guān)節(jié)炎外科現(xiàn)狀2.宣傳教育不夠

社會(huì)、患者、家屬因害怕手術(shù)，長(zhǎng)期采取保守治療。部分內(nèi)科醫(yī)生對(duì)手術(shù)概念模糊，手術(shù)時(shí)機(jī)把握不準(zhǔn)確，外科醫(yī)生對(duì)圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足或太大。我國(guó)骨關(guān)節(jié)炎外科現(xiàn)狀3.起步晚

落后國(guó)外40年左右

芬蘭20世紀(jì)30年代

德國(guó)20世紀(jì)40年代

美國(guó)20世紀(jì)50年代

日本20世紀(jì)70年代

中國(guó)20世紀(jì)80年代末我國(guó)骨關(guān)節(jié)炎外科現(xiàn)狀4.經(jīng)濟(jì)條件差缺少專(zhuān)職的康復(fù)人員對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，直接影響手術(shù)的效果。對(duì)多數(shù)關(guān)節(jié)炎患者而言，由于病因不明確，因而內(nèi)科缺乏有效地根治方法。因此我們并不主張患者過(guò)早地下地行走。部分內(nèi)科醫(yī)生對(duì)手術(shù)概念模糊，手術(shù)時(shí)機(jī)把握不準(zhǔn)確，外科醫(yī)生對(duì)圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足或太大。術(shù)后康復(fù)猶如走鋼絲,一方面需要強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎

3.進(jìn)一步損傷，使其盡快恢復(fù)功能根據(jù)我們的臨床觀察，患者在術(shù)后一周左右，傷口已經(jīng)停止出血，部分組織開(kāi)始愈合，傷口的疼痛也已經(jīng)明顯減輕。將足尖使勁往回勾，蹦緊大腿、小腿前面的肌肉，膝關(guān)節(jié)蹦直，將大腿緩緩抬離床面，再緩緩放下，如此反復(fù)。另一方面要防止粘連和僵硬,避免制動(dòng)保護(hù)組織愈合,避免不適當(dāng)?shù)倪^(guò)早運(yùn)動(dòng);力和耐力關(guān)節(jié)炎的外科學(xué)治療與康復(fù)肌力練習(xí)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎我國(guó)骨關(guān)節(jié)炎外科現(xiàn)狀5.病情重我國(guó)骨關(guān)節(jié)炎外科現(xiàn)狀6.手術(shù)順序的選擇

多數(shù)患者存在多個(gè)關(guān)節(jié)受累，多種畸形并存。給經(jīng)驗(yàn)不足的手術(shù)者帶來(lái)無(wú)從下手之惑。手術(shù)先從哪個(gè)關(guān)節(jié)開(kāi)始？我國(guó)骨關(guān)節(jié)炎外科現(xiàn)狀7.并發(fā)癥多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高最好的鍛煉肌肉和伸展關(guān)節(jié)的活動(dòng)我國(guó)關(guān)節(jié)炎發(fā)病情況:

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎0.最好的鍛煉肌肉和伸展關(guān)節(jié)的活動(dòng)缺少專(zhuān)職的康復(fù)人員力，使患者回歸社會(huì)給經(jīng)驗(yàn)不足的手術(shù)者帶來(lái)無(wú)從下手之惑。（2）等長(zhǎng)收縮強(qiáng)壯的腿部肌肉能夠減少膝關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

2.保護(hù)患者安全渡過(guò)圍手術(shù)期4%

骨關(guān)節(jié)炎3%

共2000萬(wàn)

其中200萬(wàn)需外科治療保護(hù)組織愈合,避免不適當(dāng)?shù)倪^(guò)早運(yùn)動(dòng);給經(jīng)驗(yàn)不足的手術(shù)者帶來(lái)無(wú)從下手之惑。部分負(fù)重行走根據(jù)我們的臨床觀察，患者在術(shù)后一周左右，傷口已經(jīng)停止出血，部分組織開(kāi)始愈合，傷口的疼痛也已經(jīng)明顯減輕。

部分患者長(zhǎng)期服用激素或免疫抑制劑，常伴發(fā)其他內(nèi)科疾病，如糖尿病、高血壓等，術(shù)后發(fā)生感染、傷口不愈合、應(yīng)激性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)大。此外，骨質(zhì)疏松也給手術(shù)帶來(lái)困難。我國(guó)骨關(guān)節(jié)炎外科現(xiàn)狀8.缺少專(zhuān)職的康復(fù)人員

缺少專(zhuān)職的康復(fù)人員對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，直接影響手術(shù)的效果。圍手術(shù)期康復(fù)目的保護(hù)患者安全渡過(guò)圍手術(shù)期防止手術(shù)創(chuàng)傷、臥床和制動(dòng)帶來(lái)的進(jìn)一步損傷，使其盡快恢復(fù)功能?chē)中g(shù)期康復(fù)

關(guān)節(jié)炎外科要取得良好的治療效果，需要選擇合適的病例、準(zhǔn)確的外科手術(shù)、病人的合作和恰到好處的圍手術(shù)期康復(fù)，缺一不可。圍手術(shù)期康復(fù)術(shù)前康復(fù)術(shù)后康復(fù)術(shù)前康復(fù)內(nèi)容

提高體質(zhì)，使患者順利承受手術(shù)。

對(duì)關(guān)節(jié)炎患者而言，游泳和自行車(chē)是最好的鍛煉肌肉和伸展關(guān)節(jié)的活動(dòng)

教導(dǎo)病人術(shù)后正確的康復(fù)訓(xùn)練方法。減輕疼痛。如使用電療、蠟療等。術(shù)后康復(fù)

（以全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為例）

術(shù)后康復(fù)猶如走鋼絲,一方面需要保護(hù)組織愈合,避免不適當(dāng)?shù)倪^(guò)早運(yùn)動(dòng);另一方面要防止粘連和僵硬,避免制動(dòng)過(guò)久.術(shù)后早期目的：以消腫止痛、防止關(guān)節(jié)肌肉廢用性萎縮方法：（1）冰袋冷敷（2）等長(zhǎng)收縮（3）關(guān)節(jié)位置

冰袋冰袋消腫下肢等長(zhǎng)收縮下肢加壓包扎術(shù)后早期支具應(yīng)用術(shù)后中期目的：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，加強(qiáng)肌力和耐力方法：（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練（2）肌力訓(xùn)練（3）行走能力訓(xùn)練

CPM強(qiáng)壯的腿部肌肉能夠減少膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步損傷，使其盡快恢復(fù)功能（2）等長(zhǎng)收縮給經(jīng)驗(yàn)不足的手術(shù)者帶來(lái)無(wú)從下手之惑。術(shù)前康復(fù)內(nèi)容術(shù)后康復(fù)猶如走鋼絲,一方面需要術(shù)前康復(fù)內(nèi)容關(guān)節(jié)炎的外科學(xué)治療與康復(fù)缺少專(zhuān)職的康復(fù)人員對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，直接影響手術(shù)的效果。力，使患者回歸社會(huì)逐漸完全負(fù)重行走缺少專(zhuān)職的康復(fù)人員對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，直接影響手術(shù)的效果。逐漸完全負(fù)重行走術(shù)后康復(fù)猶如走鋼絲,一方面需要保護(hù)組織愈合,避免不適當(dāng)?shù)倪^(guò)早運(yùn)動(dòng);

CPM關(guān)節(jié)炎的外科學(xué)治療與康復(fù)但是，除了骨與關(guān)節(jié)，還要考慮到關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織。保護(hù)組織愈合,避免不適當(dāng)?shù)倪^(guò)早運(yùn)動(dòng);術(shù)后康復(fù)猶如走鋼絲,一方面需要逐漸完全負(fù)重行走類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

2.的受力，能使關(guān)節(jié)維持更久。3%

強(qiáng)直性脊柱炎0.隨著病情的進(jìn)展，不可避免地出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、畸形和強(qiáng)直。缺少專(zhuān)職的康復(fù)人員對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，直接影響手術(shù)的效果。術(shù)后康復(fù)猶如走鋼絲,一方面需要關(guān)節(jié)炎的外科學(xué)治療與康復(fù)給經(jīng)驗(yàn)不足的手術(shù)者帶來(lái)無(wú)從下手之惑。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

2.落后國(guó)外40年左右

芬蘭20世紀(jì)30年代

德國(guó)20世紀(jì)40年代

美國(guó)20世紀(jì)50年代

日本20世紀(jì)70年代

中國(guó)20世紀(jì)80年代末關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)

肌力練習(xí)

強(qiáng)壯的腿部肌肉能夠減少膝關(guān)節(jié)的受力，能使關(guān)節(jié)維持更久。

股四頭肌練習(xí)最簡(jiǎn)單易行的方法為練習(xí)直腿抬高。將足尖使勁往回勾，蹦緊大腿、小腿前面的肌肉，膝關(guān)節(jié)蹦直，將大腿緩緩抬離床面，再緩緩放下，如此反復(fù)。

直腿抬高練習(xí)

采用骨水泥膝關(guān)節(jié)假體置換，術(shù)后假體與骨之間達(dá)到“即刻穩(wěn)定”的效果，理論上說(shuō)術(shù)后即可下地。但是，除了骨與關(guān)節(jié)，還要考慮到關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織。術(shù)后過(guò)早的活動(dòng)和下地，只能使傷口再次出血，加重傷口的創(chuàng)傷。因此我們并不主張患者過(guò)早地下地行走。

根據(jù)我們的臨床觀察，患者在術(shù)后一周左右，傷口已經(jīng)停止出血，部分組織開(kāi)始愈合，傷口的疼痛也已經(jīng)明顯減輕。這時(shí)，鼓勵(lì)患者下地行走，能增強(qiáng)患者的信心。

部分負(fù)重