工傷、意外傷害培訓

目錄一、工傷保險的概念二、工傷保險的實施原則三、工傷保險基金四、工傷保險流程五、工傷認定六、勞動能力鑒定七、傷殘待遇支付標準八、工傷醫(yī)療費用申領九、商業(yè)保險（意外傷害）工傷保險的概念工傷定義根據(jù)國際勞工大會歷年來通過的有關公約,工傷是指“由于工作直接或間接引起的事故”。隨著時間推移,工傷范圍將逐步擴大。目前世界各國均以具體的條款形式明確工傷的范圍。工傷定義是“職工由于在工作或社會活動中受到傷害,屬于法律、法規(guī)和政策規(guī)定的工作范圍,并勞動保障行政部門認定的,稱為工傷”。法律依據(jù)1、《新工傷保險條例》2011年1月1日起施行。2.《廣東省工傷保險條例》2004年2月1日起施行。工傷保險的概念工傷保險的立法意義1.有利于保障職工利益,維護社會的穩(wěn)定。由于用工單位是市場經(jīng)濟的主體,在市場競爭中失敗與成功均有可能,如果企業(yè)破產(chǎn),則工傷職工的待遇得不到保障,把工傷保險待遇與用工單位分離,有利于社會的穩(wěn)定。2.分散風險,提高企業(yè)承擔風險的能力。工傷事故發(fā)生后,支付的工傷待遇較高,企業(yè)可能很難承擔,通過保險的方式,可以分攤風險,提高企業(yè)承擔風險的能力。3.緩解矛盾,減少訴訟。工傷事故發(fā)生后,如果工傷待遇全由用工單位承擔,很多企業(yè)無法支付高額的工傷待遇,工傷職工無法享受待遇,與企業(yè)就會產(chǎn)生沖突,工傷事故發(fā)生后的賠償轉由社會保險基金支付,用人單位與工傷職工的利益沖突就減小,因此發(fā)生的訴訟就會大大減少。工傷保險的概念（一）“無過失補償”原則（二）個人不繳費原則（二）區(qū)別待遇原則（四）直接經(jīng)濟損失為限額原則（五）工傷保險與工傷預防康復相結合原則工傷保險的實施原則（一）“無過失補償”原則指工傷事故的發(fā)生，不論是雇主還是雇員，或是雙方共同的過失，雇主都應負責，并依照法律給予工傷者補償經(jīng)濟損失。包括以下幾方面的內(nèi)容：1、工傷保險的損失賠償由企業(yè)負擔，并非以企業(yè)有無過失為主要條件，而是以國家的社會政策和勞動政策為基礎；2、工傷保險津貼的給付，以實際的需要為基礎；3、因傷致殘或因傷殘而致死亡，應以年金的形式代替一次性的撫恤；4、工傷保險是強制性保險，確保被保險人所得的補償有保障，不受企業(yè)的破產(chǎn)或停業(yè)的影響；5.雇主不直接承擔賠償責任，而是由社會性的工傷保險機構統(tǒng)一組織工傷賠償。工傷保險的實施原則（二）“個人不繳費原則工傷保險費由企業(yè)（雇主）繳納,職工個人不繳納任何費用,其原因在于工傷的發(fā)生,意味著勞動者在創(chuàng)造物質(zhì)財富的同時,又付出了鮮血和生命的代價,所以個人不繳費在各國已成共識。工傷保險的實施原則（三）嚴格區(qū)分因工負傷與非因工負傷的界限，實行區(qū)別保險待遇的原則1、工傷由職業(yè)風險造成，工傷保險待遇具有損害賠償性質(zhì)，其醫(yī)療待遇、康復待遇、傷殘待遇和死亡撫恤待遇等均比其他的社會保險項目的待遇更為優(yōu)厚。2.享受的資格條件不受年齡和繳費合格期的限制。而因病或非因工傷亡基本上與勞動過程無直接關系，其待遇水平低于工傷保險待遇，享受條件受到年齡和繳費年限的限制。工傷保險的實施原則（四）工傷保險的賠償金額應以被傷害者所造成的直接經(jīng)濟損失為限額的原則1、工傷補償主要是對遭受工傷者的直接經(jīng)濟損失進行賠償，這是從維持勞動力再生產(chǎn)的角度出發(fā)的。2.直接經(jīng)濟損失是指勞動者因遭遇到工傷保險認定的傷害而造成的與其“第一職業(yè)”標準工資收入相關的損失，以及為消除傷害后果所需的必要的額外開支。至于由于工傷造成經(jīng)濟上的間接收入損失，一般不予賠償。工傷保險的實施原則（五）工傷保險與工傷預防、工傷康復相結合的原則工傷保險最主要的任務是工傷賠償,同時也強調(diào)事故預防和事后對工傷者進行醫(yī)療和職業(yè)康復,幫助勞動者重新走上工作崗位,形成一條龍的社會化服務體系。工傷保險的實施原則工傷保險基金行業(yè)劃分根據(jù)不同行業(yè)的工傷風險程度，參照《國家經(jīng)濟行業(yè)分類》（國家GB/T4754—2002），將行業(yè)劃分為三個類別:一類為風險較小行業(yè)，二類為中等風險行業(yè)，三類為風險較大行業(yè)。費率按照行業(yè)的分類，基準費率分別控制在用人單位職工工資總額的0.5%左右、1.0%左右、2.0%左右。基準費率具體標準可定期調(diào)整。工傷待遇項目表待遇種類待遇項目支付方式工傷醫(yī)療停工留薪期工資福利待遇企業(yè)支付工傷醫(yī)療待遇（醫(yī)療康復待遇）工傷醫(yī)療費基金支付住院伙食補助費企業(yè)支付舊傷復發(fā)治療康復性治療轉外就醫(yī)食宿費、交通費企業(yè)支付工傷福利待遇企業(yè)支付醫(yī)療期內(nèi)護理費企業(yè)支付傷殘待遇（傷殘評級后）傷殘津貼基金支付生活護理費基金支付康復性治療基金支付一次性傷殘補助金基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金企業(yè)支付工亡待遇喪葬補助金基金支付供養(yǎng)親屬撫恤金基金支付一次性工亡補助金基金支付工傷保險基金工傷保險流程工傷保險流程職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：1、在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；2、工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；3、在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；4、患職業(yè)病的；5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；6.在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。工傷認定職工有下列情形之一的，視同工作：1、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；2、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；3.職工原在軍隊服役、因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位舊傷復發(fā)的。職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷1、故意犯罪的；2、醉酒或者吸毒的；3.自殘或者自殺的。工傷認定工傷認定部門認定主體:1.工傷保險實行屬地原則，工傷認定由負責該用人單位工傷保險工作的統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門行政部門負責。2.用人單位參加省級單獨統(tǒng)籌的，向所在地設區(qū)的勞動的勞動保障部門提出工傷認定申請。3.跨地區(qū)的施工企業(yè)職工發(fā)生事故傷害提出工傷認定的，由負責該企業(yè)工傷管理工地的統(tǒng)籌地區(qū)辦理。工傷認定認定程序1.申請人用人單位、受傷職工（或者其直接親屬）、工會組織。2.申請時限單位受傷職工勞動關系所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障部門行政部門同意，申請時間可以延長30日。需要指出:用人單位發(fā)生傷亡事故，應及時報告統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門。最長時間不超過24小時。工傷認定3.申請材料一般資料工傷事故報告:內(nèi)容包括時間、地點、受傷部位、事發(fā)經(jīng)過、事故原因等；受傷時目擊證人的證明及其身份證復印件；受傷員工身份證復印件；送院救治的首診病歷及診斷證明原件和復印件；勞動合同復印件死亡證和火化證明或火葬收費發(fā)票和戶口注銷復印件、殮葬證；發(fā)生事故30天內(nèi)需申請認定，超過30天需交延期申請報告工傷認定3.申請材料特殊資料（視不同情況而定）公安交警部門的《責任認定書》、《賠償調(diào)解書》；上下班路線圖（標明:住所地址、單位地址、出事地點、勘查人、繪圖人以及日期）；住所地戶口簿、居（租）住地證明或暫住證；駕駛證、行駛證；屬意外事故的:提供遭受自然災害、高空墜物、遭受搶劫報警證明。如有目擊證人:要有目擊證人的書面證明，及其身份證復印件和可聯(lián)系的地址或電話；職業(yè)病:提供省、市職業(yè)病防治院作出的職業(yè)病診斷證明。工傷認定受理勞動保障行政部門收到申請人提交的工傷認定申請材料,應接收并及時對材料進行檢查1.受理范圍2.材料內(nèi)容3.舉證材料4.勞動部門不予受理的情形（一）超過申請時效；（二）不符合管轄權規(guī)定；（三）受傷人是用人單位聘請的離退休人員或者超過法定退休年齡的人員；（四）工傷認定申請材料經(jīng)要求補正后仍提供不全的；（五）《工傷保險條例》第三十六條規(guī)定的非法用工主體發(fā)生事故及用人單位使用童工造成傷殘的。工傷認定調(diào)查1.調(diào)查內(nèi)容A.核查申請材料內(nèi)容B.查明工作事故發(fā)生的全過程和原因所在C.獲取存在的依據(jù)2.調(diào)查方法A.詢問調(diào)查對受傷職工、現(xiàn)場其他人員、直接領導、上一級領導進行詢問,了解事故的發(fā)生經(jīng)過,及事故過程中是否存在的其他情況。B.現(xiàn)場查看對事故發(fā)生現(xiàn)場進行查看,了解作業(yè)環(huán)境和勞動條件。可以通過照相和錄象的方式進行。C.資料查閱與傷亡職工有關的資料進行查閱,如操作規(guī)程、崗位職責、工作任務單。工傷認定確定1.作出結論對申請者提供的材料和調(diào)查取證獲得的資料進行綜合分析,對照《工傷保險條例》關于工傷范圍的規(guī)定,作出工傷認定結論。職工或者直系親屬認定是工傷,用人單位不認定是工傷的,由用人單位承擔舉證責任。2.出據(jù)工傷決定法律文書勞動保障行政部門應當受理工傷認定申請之日內(nèi)作出工傷認定決定。認定決定包括工傷或視同工傷的認定和不屬于工傷或不視同工傷的認定決定。工傷認定發(fā)生工傷事故以快報（表）向市勞動保障部門講述事情經(jīng)過、原因（24小時內(nèi)）提出工傷認定申請表和所需材料勞動部門委派相關調(diào)查人員進行現(xiàn)場核查受理勞動保障經(jīng)辦機構確定為工傷或非工傷出據(jù)認定工傷的法律文書公司事故調(diào)查組進行現(xiàn)場調(diào)查出據(jù)報告，提出處理意見人事部擬定處理決定并執(zhí)行工傷認定工傷認定辦理流程勞動能力的鑒定傷殘程度分級的含義職工因工負傷致殘，需要通過因工傷殘待遇給付給予補償。補償?shù)念~度大小，以及職工非因工傷殘和因病是否繼續(xù)保留勞動義務，依據(jù)勞動能力的喪失程度而定。安全生產(chǎn)事故分級1.輕傷事故:指一般傷害不太嚴重，休工在一個工作日或一個工作日以上的事故。2.重傷事故:傷勢嚴重，需要進行較大的手術才能挽救，可能成為殘廢的。3.死亡事故:包括當時死亡或傷后一個月內(nèi)死亡的事故。4.多人事故:指同時傷亡3人或3人以上的事故。

勞動能力的鑒定傷殘等級評殘標準將傷害程度分為一至十級，一級傷害程度最重，十級為最輕。一級:器官缺失或完全喪失功能，其他器官不能代替，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全大部分不能自理者；二級:器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理者；三級:器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理者。四級:器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，生活可以自理。勞動能力的鑒定五級:器官大部分缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。六級:器官大部分缺損或明顯畸形，有中等功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。七級:器官大部分缺損或明顯畸形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。八級:器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，有醫(yī)療依賴，生活能自理。九級:器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。十級:器官部分缺損，形態(tài)異常，無功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。勞動能力的鑒定護理依賴由于器官的損失或缺失，導致器官的功能不完全或喪失，給傷者的正常生活帶來困難，需要生活護理。評殘標準提出了護理依賴的概念，依據(jù)進食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自我移動五項情況，將護理分為三個等級:1.完全護理依賴:生活不能自理，上述五項均需要護理者。2.大部分護理依賴:生活大部分不能自理，上述五項中三項需要護理者。3.部分護理依賴:生活部分不能自理，上述五項中一項需要護理者。勞動能力的鑒定鑒定組織國務院《工傷保險條例》中明確了勞動能力鑒定由勞動能力鑒定委員會承擔。勞動能力鑒定委員會由勞動保障行政部門、人事行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、工傷保險經(jīng)辦機構代表、用人單位代表組成,成立省、市兩級勞動能力鑒定委員會。勞動能力鑒定委員會不是行政部門。勞動能力的鑒定用人單位或工傷職工受理（勞動鑒定委員會）申請?zhí)峤凰璨牧蠈＜以u定鑒定結論工傷職工用人單位勞動能力的鑒定辦理流程傷殘等級待遇支付標準傷殘1-4級的待遇傷殘等級一次性傷殘補助金傷殘津貼一級護理費二級護理費三級護理費輔助器材費一級27個月本人工資本人工資的90%統(tǒng)籌地區(qū)上半年職工月平均工資50%統(tǒng)籌地區(qū)上半年職工月平均工資40%統(tǒng)籌地區(qū)上半年職工月平均工資30%按國家規(guī)定的標準從基金中支付二級25個月本人工資本人工資的85%三級23個月本人工資本人工資的80%四級21個月本人工資本人工資的75%傷殘等級待遇支付標準傷殘5-10級的待遇傷殘等級一次性傷殘補助金傷殘津貼一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金（自謀職業(yè)）五級18個月本人工資本人工資的70%60個月六級16個月本人工資本人工資的60%48個月七級13個月本人工資無31個月八級11個月本人工資無19個月九級9個月本人工資無10個月十級7個月本人工資無5個月傷殘等級待遇支付標準工亡待遇喪葬補助金一次性工亡補助金供養(yǎng)親屬撫恤金）6個月統(tǒng)籌地區(qū)上半年職工平均工資對象分類享受待遇對象分類享受待遇備注因工死亡上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍配偶按本人工資的40%供養(yǎng)親屬撫恤金合計不得超過本人工資享受傷殘津貼期間死亡（1-4））無其他直系親屬按本人工資的30%孤寡老人或是孤兒在上述標準上加發(fā)10%工傷醫(yī)療費用申領提交資料:1.一般資料《社會工傷保險醫(yī)療待遇申請表》(一式三份)；《工傷認定決定書》；《廣州市傷病職工勞動能力鑒定表》（未達等級不用提交）；醫(yī)療期內(nèi)醫(yī)院原始單據(jù)、病歷、藥費電腦清單；看門診的，要有處方單；如有轉院的，需提供醫(yī)院出具的轉院證明;工傷職工提供本人《身份證》復印件（A4紙）；交通事故傷亡的，提供交警部門的《責任認定書》、《賠償調(diào)解書》；評定為1－4級殘廢可根據(jù)其需求來選擇何種方式來辦理退休方式。即:可辦理殘疾退休或待到法定退休年齡才辦理退休;工傷醫(yī)療費用申領提交資料:2.特殊資料（1）失蹤的失蹤者重新出現(xiàn)，提供單位證明；失蹤后法院宣告死亡或宣告死亡后失