食源性疾病監(jiān)測(cè)培訓(xùn)-課件

食源性疾病監(jiān)測(cè)賀瑩冷水江市人民醫(yī)院感控科主要內(nèi)容食源性疾病的概述

定義

范疇

類型

病原物食源性疾病的監(jiān)測(cè)

目的

內(nèi)容

對(duì)象

報(bào)告流程和要求

食源性疾病(Foodbornedisease)食源性疾病是指由攝食進(jìn)入人體內(nèi)的各種致病因子引起的、通常具有感染或中毒性質(zhì)的一類疾病。背景及意義

上海市1988年春，由于食用不潔毛蚶造成近30萬人的甲型肝炎大流行，這是一次典型的食源性疾病的大流行。背景及意義東南沿海地區(qū)每年都要發(fā)生食用河豚魚中毒死亡事故，僅上海市80年代每年死亡人數(shù)達(dá)20人左右。背景及意義2008年9年，三鹿生產(chǎn)的嬰兒奶粉，被發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致多位食用嬰兒出現(xiàn)腎結(jié)石癥狀，“三聚氰胺”事件爆發(fā)。據(jù)衛(wèi)生部通報(bào)2008年12月底，全國累計(jì)報(bào)告異常患兒29.6萬人。當(dāng)時(shí)08年上半年，全國至少有8個(gè)地方的醫(yī)院分別收治了少則3例，多則20例的腎結(jié)石患兒。江蘇某醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)為嬰兒結(jié)石病呈暴發(fā)之勢(shì)。而在這些病例的背后，所有的矛頭都指向三鹿奶粉。食品安全—全球關(guān)注的熱點(diǎn)食源性疾病與食品污染“一個(gè)巨大并不斷擴(kuò)大的世界性公共衛(wèi)生問題”據(jù)報(bào)告，食源性疾患的發(fā)病率居各類疾病總發(fā)病率的第二位。

世界范圍內(nèi)每年發(fā)生40-60億例食源性腹瀉據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)和世界糧農(nóng)組織(FAO)報(bào)告，僅1980年一年，亞洲、非洲和拉丁美洲5歲以下的兒童，急性腹瀉病例約有十億，其中有500萬兒童死亡。英國約有1/5的腸道傳染病是經(jīng)食物傳播的。每個(gè)人都面臨患食源性疾病的危險(xiǎn)!!三個(gè)基本要素：

病源物----致病因子；

傳播媒介----食物；臨床特征----中毒性或感染性表現(xiàn)。

食源性疾病(Foodbornedisease)范疇（1）食物中毒（2）食源性腸道傳染病如志賀菌引起痢疾，霍亂弧菌引起霍亂等

（3）食源性寄生蟲病

（4）食源性變態(tài)反應(yīng)性疾病

（5）其它：由食物中有害污染物引起以慢性毒害為主要特征的疾病

食源性疾病(Foodbornedisease)食源性疾病的分類（按發(fā)病機(jī)制）食源性感染食源性中毒1．食源性感染(foodborneinfections)

食源性感染通常是由攝入受細(xì)菌污染的食品所引起的一類感染性疾病。

2．食源性中毒(foodborneintoxications)食源性中毒是攝人已受到某種毒物污染的食品所引起的一類中毒性疾病食源性疾病的病原物

一、微生物性病原物

1）細(xì)菌及其毒素：引起細(xì)菌性食物中毒的病原菌如沙門菌屬、大腸埃希菌屬、副溶血性弧菌屬等。引起人類腸道傳染病的病原菌如志賀菌、霍亂弧菌等。引起人畜共患病的病原菌如口蹄疫、炭疽、鼻疽、結(jié)核、布氏桿菌病等。食源性疾病的病原物

一、微生物性病原物2）病毒：引起嬰兒秋季腹瀉的常見病毒：如輪狀病毒，柯薩齊病毒、?？刹《?，腺病毒，冠狀病毒等。引起甲肝流行的甲型肝炎病毒食源性疾病的病原物

一、微生物性病原物3）真菌鐮刀菌屬（谷禾鐮刀菌）曲霉菌屬產(chǎn)毒株毒蕈食源性疾病的病原物

一、微生物性病原物

4）寄生蟲及其卵：人畜共患的寄生蟲病食源性疾病的病原物

二、動(dòng)植物天然毒素1）魚體毒素：河豚毒素、雪卡毒素2）有毒貝類織紋螺等3）果仁中的有毒物質(zhì)4）毒棉酚（gossypol）5）皂甙、秋水仙堿6）動(dòng)植物食物儲(chǔ)存時(shí)產(chǎn)生的毒性物質(zhì)組胺、龍葵素、亞硝酸鹽等食源性疾病的病原物

三、化學(xué)性病原物1）不合規(guī)定的農(nóng)藥使用：有機(jī)磷農(nóng)藥的蔬菜2）不合要求的食品生產(chǎn)工具、容器、包裝材料以及食品添加劑3）食品加工中可能產(chǎn)生的有毒化學(xué)物質(zhì)油脂聚合物多環(huán)芳烴類亞硝酸鹽4)食品中混有不可食用的有毒物質(zhì)或?qū)⒂卸疚镔|(zhì)當(dāng)作食物食用

來源于放射性物質(zhì)的開采、冶煉、國防以及放射性核素廢物的不合理排放及意外性的泄漏。通過環(huán)境向水生生物體和農(nóng)田作物轉(zhuǎn)移，通過動(dòng)植物食物進(jìn)入人體，而引起人體慢性損害及遠(yuǎn)期效應(yīng)。食源性疾病的病原物

四、放射性病原物食源性疾病監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)目的了解本地區(qū)疑似食源性異常病例/異常健康事件的狀況及其變化趨勢(shì)；掌握本地區(qū)疑似食源性異常病例/異常健康事件的分布狀況；為采取有針對(duì)性的控制措施提供科學(xué)依據(jù)；為自治區(qū)發(fā)布食品安全信息和預(yù)警提供依據(jù)。食源性疾病監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容一、疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測(cè)二、食源性疾病（包括食物中毒）事件食源性疾病監(jiān)測(cè)對(duì)象為監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院所接診的全部就診患者，重點(diǎn)為年齡≤14周歲的嬰幼兒和兒童，年齡≥65周歲的老年人以及妊娠和哺乳期婦女，應(yīng)當(dāng)特別關(guān)注內(nèi)科系統(tǒng)（如消化科、腎內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科等）、急救中心、和兒科的就診者。食源性疾病監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)工具食源性疾病病例監(jiān)測(cè)病例信息表

食源性疾病病例監(jiān)測(cè)病例信息表就診前是否使用抗生素：□是□否三、初步診斷*：□急性胃腸炎□感染性腹瀉□其他

四、既往病史：

一、病例基本信息（橫線上填寫相關(guān)內(nèi)容，或相應(yīng)選項(xiàng)的“□”中打√）病例編號(hào)：JX0794212014

門診號(hào)*：

是否住院：□是□否住院號(hào)：

姓名*：

性別*：□男□女監(jiān)護(hù)人姓名：

身份證號(hào)：

出生年月*：

年

月

日單位：

聯(lián)系方式*：

病人屬于*：□本縣區(qū)□本市其他地區(qū)□本省其他城市□外省□港澳臺(tái)□外籍現(xiàn)住址*：

省

市

縣（區(qū)）

患者職業(yè)*：□兒童□學(xué)生□農(nóng)民□民工□餐飲食品業(yè)□醫(yī)務(wù)人員□干部職員□離退人員□教師□家務(wù)及待業(yè)□其他發(fā)病時(shí)間*：

年

月

日就診時(shí)間*：

年

月

日死亡時(shí)間：

年

月

日全身癥狀與體征消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)心腦血管系統(tǒng)□發(fā)熱

℃□面色潮紅□面色蒼白□發(fā)紺□脫水□口渴□浮腫□體重下降□寒戰(zhàn)□乏力□貧血□腫脹□失眠□畏光□口有糊味□金屬味□肥皂/咸味□唾液過多□足/腕下垂□色素沉著□脫皮□指甲出現(xiàn)白帶□其他：

□惡心□嘔吐

次/天□腹痛□腹瀉

次/天性狀□水樣便□水泔樣便□粘液便□膿血便□洗肉樣便□鮮血樣便□黑便□其他□便秘□里急后重□其他：

□呼吸短促□喀血□呼吸困難□其他：

□胸悶□胸痛□心悸□氣短□其他：

泌尿系統(tǒng)神經(jīng)癥狀皮膚和皮下組織□尿量減少□背部/腎區(qū)疼痛□腎結(jié)石□尿中帶血□其他：

□頭痛□昏迷□驚厥□譫妄□癱瘓□言語困難□吞咽困難□感覺異?！蹙袷С！鯊?fù)視□視力模糊□暈?！跹鄄€下垂□肢體麻木□末梢感覺障礙□瞳孔異常□擴(kuò)大□固定□收縮□針刺感□抽搐□其他：

□瘙癢□燒灼感□皮疹□出血點(diǎn)□黃疸□其他：

就診前是否使用抗生素：□是□否三、初步診斷*：□急性胃腸炎□感染性腹瀉□其他

四、既往病史：

二、主要癥狀與體征*（在相應(yīng)癥狀或體征的“□”中打√，至少填一項(xiàng)）五、暴露信息是否懷疑是進(jìn)食了某些食品后出現(xiàn)以上癥狀：□是□否如果“是”請(qǐng)于下列表格中填寫食品信息，可填寫多個(gè)。購買地點(diǎn)和進(jìn)食場(chǎng)所至少填寫一項(xiàng)序號(hào)食品名稱*食品品牌生產(chǎn)廠家購買地點(diǎn)進(jìn)食場(chǎng)所進(jìn)食時(shí)間*進(jìn)食人數(shù)*其他人是否發(fā)病*是否采樣*1

年

月

日

時(shí)□是□否□是□否2

年

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日

時(shí)□是□否□是□否3

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月

日

時(shí)□是□否□是□否六、生物標(biāo)本采集是否采集生物標(biāo)本：□是□否序號(hào)樣本編號(hào)*樣本類型*樣本數(shù)量*單位*采樣日期備注1□g□mL□份

年

月

日□g□mL□份

年

月

日□g□mL□份

年

月

日七、病例附件八、填報(bào)機(jī)構(gòu)信息醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱*：

填表人：

填寫日期：

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月

日

報(bào)告流程：

監(jiān)測(cè)對(duì)象到監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合定義可能與食品相關(guān)的異常病例。接診醫(yī)生及時(shí)完整、準(zhǔn)確填寫紙質(zhì)《食源性疾病病例監(jiān)測(cè)病例信息表》交感控科。醫(yī)務(wù)處組織院內(nèi)專家會(huì)診，確認(rèn)是否為疑似食源性異常病例/異常健康事件。醫(yī)務(wù)處將會(huì)診確認(rèn)的疑似食源性異常病例/異常健康事件及時(shí)上報(bào)市疾控中心，并且附該患者全部病例的復(fù)印件。

工作職責(zé)和要求一、資料收集要及時(shí)。當(dāng)臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合定義的病例和事件時(shí)，要及時(shí)填寫紙質(zhì)報(bào)告卡，并上報(bào)醫(yī)院的專管人員。二、資料搜集應(yīng)系統(tǒng)、完整和準(zhǔn)確?！懂惓２±?異常健康事件報(bào)告卡》的填寫應(yīng)當(dāng)完整和準(zhǔn)確，尤其要準(zhǔn)確記錄患者姓名、聯(lián)系地址和聯(lián)系電話等能確保找到該患者的詳細(xì)信息，以便開展流行病學(xué)調(diào)查或以后隨訪時(shí)有據(jù)可循。食物暴露信息記錄應(yīng)當(dāng)詳細(xì)和完整。三、收集的資料真實(shí)可靠。在每次收到紙質(zhì)報(bào)告卡后，立即對(duì)內(nèi)容進(jìn)行審核，同時(shí)將紙質(zhì)報(bào)告卡整理歸檔。四、臨床醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的食源性疾病事件（包括食物中毒）后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)主動(dòng)地填寫報(bào)告卡并上報(bào)醫(yī)務(wù)處和感控科，同時(shí)組織院內(nèi)專家進(jìn)行會(huì)診。醫(yī)院及時(shí)上報(bào)市疾控中心，并且附該患者全部病例的復(fù)印件。五、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員工作深刻領(lǐng)會(huì)疑似食源性疾病監(jiān)測(cè)的工作內(nèi)涵，積極參加監(jiān)測(cè)工作相關(guān)的培訓(xùn)，具備完成監(jiān)測(cè)工作所必須的豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)，工作積極主動(dòng)，責(zé)任心強(qiáng)。六、按照相關(guān)要求規(guī)范開展監(jiān)測(cè)工作，實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制。將衛(wèi)生系統(tǒng)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作納入醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)?？剖裔t(yī)生人數(shù)報(bào)病數(shù)任務(wù)數(shù)（全年）急診科10人1例/人/月120例腸道門診1人1例/人/月12例兒科門診7人1例/人/月84例內(nèi)科專家門診10人1例