藥品使用知情同意書

藥品使用知情同意書合同編號：__________藥品使用知情同意書甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：__________乙方（患者）：__________鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，涉及使用藥品治療，為保護乙方合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國藥品管理法》等相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠信的原則，達成如下協(xié)議：一、藥品使用及治療1.1甲方根據(jù)乙方的病情，合理選擇并使用藥品進行治療。1.2甲方應(yīng)向乙方說明藥品的名稱、規(guī)格、用法、用量、不良反應(yīng)及注意事項等內(nèi)容。1.3乙方有權(quán)了解并查詢所使用的藥品信息，甲方應(yīng)及時提供相關(guān)資料。二、知情同意2.1乙方同意甲方使用藥品進行治療，并了解藥品的相關(guān)信息。2.2乙方同意甲方在必要時進行相關(guān)檢查、檢驗、診斷及治療。2.3乙方同意甲方在治療過程中，根據(jù)病情變化調(diào)整藥品及治療方案。三、保密條款3.1甲乙雙方應(yīng)對在簽訂本協(xié)議過程中獲知的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。3.2甲方不得將乙方病情及治療信息泄露給無關(guān)第三方。四、違約責(zé)任4.1甲方未按照本協(xié)議約定使用藥品，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。4.2乙方未按照本協(xié)議約定配合甲方治療，導(dǎo)致病情加重或遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。五、爭議解決5.1甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。六、其他約定6.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，期滿后自動失效。6.3本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補充。甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：__________乙方（患者）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.藥品清單2.患者病歷資料3.藥品說明書4.醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)證明5.患者身份證明6.授權(quán)委托書（如有）二、違約行為及認定：1.甲方未按照本協(xié)議約定使用藥品，認定違約。2.甲方未向乙方說明藥品相關(guān)信息，認定違約。3.乙方未按照本協(xié)議約定配合甲方治療，認定違約。4.乙方未保密甲方商業(yè)秘密、個人隱私，認定違約。5.其他違反本協(xié)議約定的行為，經(jīng)雙方確認構(gòu)成違約。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療機構(gòu)：指依法取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，提供醫(yī)療服務(wù)的單位。2.藥品：指用于預(yù)防、診斷、治療疾病，有明確適應(yīng)癥和治療作用的物質(zhì)。3.知情同意：指患者或其法定代理人了解并同意醫(yī)療機構(gòu)為其使用的藥品及治療方案。4.商業(yè)秘密：指不為公眾所知悉，具有商業(yè)價值，能為權(quán)利人帶來經(jīng)濟利益的信息。5.個人隱私：指與個人生理、心理、社會關(guān)系等相關(guān)的，不宜公開的個人信息。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.藥品使用及治療問題：如藥品效果不佳或出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時與甲方溝通，甲方應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整藥品及治療方案。2.知情同意問題：如乙方對藥品有疑慮，甲方應(yīng)詳細解釋藥品相關(guān)信息，直至乙方理解并同意。3.保密問題：甲乙雙方均應(yīng)遵守保密條款，如發(fā)現(xiàn)對方泄露秘密，可要求對方承擔(dān)違約責(zé)任。4.違約責(zé)任問題：如發(fā)現(xiàn)對方違約，應(yīng)及時協(xié)商解決或向法院提起訴訟，維護自身權(quán)益。五、所有應(yīng)用場景：1.醫(yī)療機構(gòu)為患者提供藥物