急性心力衰竭的治療和護(hù)理

急性心衰護(hù)理楊穎Company

Logo急性心力衰竭的治療和護(hù)理第1頁心力衰竭四種分類方法按發(fā)生部位:左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭按發(fā)生大速度:急性心力衰竭和慢性心力衰竭按心肌收縮與舒張功效障礙:收縮性衰竭、舒張性衰竭（又名射血分?jǐn)?shù)保留或正常心力衰竭）按心排血量高低:高排血量心力衰竭、低排血量心力衰竭Company

Logo急性心力衰竭的治療和護(hù)理第2頁Company

Logo急性心力衰竭的治療和護(hù)理第3頁年歐洲ESC指南提議:將心力衰竭劃分為三類:Company

Logo急性心力衰竭的治療和護(hù)理第4頁急性心力衰竭詳細(xì)定義定義:是指因為器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量降低，引發(fā)肺靜脈淤血，動脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足，臨床上以極度煩躁、極度氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰，雙肺干濕性羅音為特點。心力衰竭癥狀和體征快速出現(xiàn)或改變，需要緊急治療心力衰竭。能夠是新發(fā)心力衰竭，或是慢性心力衰竭惡化。急性心力衰竭與慢性心力衰竭是相正確，急性心力衰竭患者經(jīng)常發(fā)展為慢性心力衰竭，慢性心力衰竭患者經(jīng)常出現(xiàn)急性失代償。我們?nèi)粘Ｋv急性心力衰竭主要是急性左心衰竭Company

Logo急性心力衰竭的治療和護(hù)理第5頁常見病因(1)急性廣泛心肌梗死,急性心肌炎使心肌收縮力在短時間內(nèi)顯著降低,左心房排血量急劇下降(2)急性機(jī)械阻塞嚴(yán)重左房室瓣狹窄左心房黏液瘤主動脈狹窄原發(fā)性高血壓動脈總干或大分支栓塞(3)急性心室舒張受限,如大量急性心包積液或積血(4)快速心律失常,如心室纖顫心室暫停顯著心動過緩

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Logo急性心力衰竭的治療和護(hù)理第6頁誘因感染栓塞心律失常水電失衡電解質(zhì)紊亂勞累情緒激動貧血出血輸液過速過量輸血妊娠及分娩等Company

Logo急性心力衰竭的治療和護(hù)理第7頁發(fā)病機(jī)制在病因及誘因共同作用下,造成心肌損害和心肌負(fù)荷過分,左室在短期內(nèi)排血量急劇降低,心臟壓力或容量負(fù)荷顯著增加,-左室舒張末壓和左房平均壓急劇升高,液體從毛細(xì)血管滲透到肺間隙肺泡肺細(xì)支氣管而發(fā)生肺水腫Company

Logo急性心力衰竭的治療和護(hù)理第8頁臨床表現(xiàn)癥狀和體征:發(fā)病急驟，病人突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸急促，端坐呼吸，煩躁不安，面色蒼白，口唇紫紺，大汗淋漓;頻繁咳嗽，常咳粉紅色泡沫樣痰，(2)觸診:心尖搏動向下移位，可出現(xiàn)交替脈;(3)叩診:可出現(xiàn)心界擴(kuò)大;(4)聽診:雙肺充滿濕啰音，常伴哮鳴音，心率加緊，心尖部有奔馬律;(5)血壓可升高，但伴有心源性休克時血壓降低Company

Logo急性心力衰竭的治療和護(hù)理第9頁試驗室檢驗

動脈血氣分析:早期氧分壓輕度下降或正常,有肺泡性水腫時氧分壓顯著下降,二氧化碳分壓增高胸部X線片:可見雙肺大片云霧狀影,肺門陰影呈蝴蝶血液動力學(xué)檢測PCWP18-30mmHg表明肺淤血,大于30mmHg表明肺水腫血漿腦鈉素BNP心力衰竭與其它呼吸困難,BNP＜100pg/ml,為非心源性呼吸困難,BNP水平伴隨心力衰竭程度加重而升高,通常.大于400pg/ml可確診為心力衰竭Company

Logo急性心力衰竭的治療和護(hù)理第10頁治療標(biāo)準(zhǔn)1降低左房壓和左室充盈壓2增加左心室排血量,3降低循環(huán)血量,4降低肺泡內(nèi)液體滲透,5確保氣體交換。目標(biāo)在于改進(jìn)心功效,減輕肺淤血Company

Logo急性心力衰竭的治療和護(hù)理第11頁

1、采取坐位或半坐位:兩腿下垂，以減輕心臟負(fù)荷，，也可用止血帶輪軋四肢(1次/15min)，減輕肺水腫，有效降低靜脈回心血量，待癥狀緩解后逐步解除止血帶，禁用于休克及貧血病人2、鎮(zhèn)靜（1）靜脈注射嗎啡3～5mg，能夠重復(fù)1～2/15min以降低焦慮，消除病人煩躁不安，同時能擴(kuò)張靜脈及動脈，降低心臟前后負(fù)荷。肺水腫伴有顱內(nèi)出血意識障礙慢性肺部疾病時禁用嗎啡，年老體弱者減量(2)地西泮應(yīng)用:對于癥狀不嚴(yán)重者可使用地西泮注射液每次5～10mg肌內(nèi)或靜脈注3、吸氧以高流量吸氧(6-8L/min)，導(dǎo)管或面罩吸氧或正壓通氣以增加肺泡內(nèi)壓力，降低液體入肺泡內(nèi)壓力，降低液體入肺泡毛細(xì)血管滲出，改進(jìn)通氣/血流比值，同時給予20%～30%乙醇濕化給氧，因乙醇能減低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，從而改進(jìn)肺部氣體交換，快速緩解缺氧癥狀4.利尿呋塞米40～100mg靜脈注射(2min內(nèi)推注)快速起到利尿作用，降低血容量而減輕心臟前負(fù)荷，很快緩解呼吸困難，必要時可重復(fù)使用，但注意電解質(zhì)和血壓，也可用強(qiáng)利尿劑(丁尿胺)1mg靜脈注射辦法鎮(zhèn)靜吸氧強(qiáng)心利尿擴(kuò)張血管并去除誘因Company

Logo急性心力衰竭的治療和護(hù)理第12頁5.血管擴(kuò)張劑（1）硝普鈉:小動靜脈擴(kuò)張劑，降低左右室充盈壓及前后負(fù)荷，增加左心排出量，降低心肌耗氧。由小劑量開始，20g/min起，可逐步增加劑量，有效劑量范圍大多在50～150g/min，超出72h有氰中毒，6h更換1次液體，避光應(yīng)用，多用于高血壓危象(2)酚妥拉明:受體阻斷劑，擴(kuò)張小動靜脈，初始量0.1g/min，普通有效劑量0.3g/min，有時依據(jù)需要可調(diào)至2g/min(3）硝酸甘油:)經(jīng)過局部內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮，尤其是靜脈系統(tǒng)，在血管內(nèi)容量增加情況下最有效，如有效血容量不足，則有降低血壓危險。使用方法:50～100mg入250ml葡萄糖鹽水，開始以10～20g/min靜脈滴入，以后每隔5～10min增加5～10g/min，直到臨床有效，小劑量(30～40g/min)使靜脈擴(kuò)張，大劑量150g/min使小動脈擴(kuò)張，并有擴(kuò)張冠狀動脈作用，故用于冠心病急性左心功效不全效果佳，不間斷超出24h產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。Company

Logo急性心力衰竭的治療和護(hù)理第13頁6.正性肌力藥品(1)強(qiáng)心藥品:洋地黃類制劑迄今為止仍是加強(qiáng)心肌收縮力最有效藥品，治療急性心衰應(yīng)速效制劑。對于冠心病高血壓心臟病首選毒毛花甙－K效果好，毒毛花甙－K在強(qiáng)心同時有擴(kuò)張冠狀動脈作用，對于風(fēng)心病并心房纖顫患者，選取西地蘭注射液(2)磷酸二酯酶抑制劑:米力農(nóng)氨力農(nóng)，此藥僅用于重癥心力衰竭時短期應(yīng)用(3)兒茶酚胺類:多巴胺,多巴酚丁胺:是合成兒茶酚胺類，主要作用于心肌受體，可直接增加心肌收縮力，主要用于心排出量降低急性心力衰竭.Company

Logo急性心力衰竭的治療和護(hù)理第14頁

7、糖皮質(zhì)激素降低毛細(xì)血管通透性,降低滲出,對于急性肺水腫有效,應(yīng)在病程早期足量使用,慣用地塞米松每次5～10mg或使用氫化可松100～200mg靜脈注射8、其它:氨茶堿應(yīng)用,可緩解支氣管痙攣,興奮心肌,增加心肌收縮力,減輕呼吸困難9、治療原發(fā)病消除誘因,如高血壓采取降壓辦法,快速心律失常要糾正心律失常,左房室瓣狹窄者行緊急左房室瓣球囊成形術(shù)或左房室瓣分離術(shù)年中國首部《急性心力衰竭診療和治療指南》推薦國家I類新藥———重組人腦利鈉肽(rhBNP,新活素）Company

Logo急性心力衰竭的治療和護(hù)理第15頁搶救配合與護(hù)理體位氧療…….快速開放2條靜脈通道,遵醫(yī)囑正確使用藥品,觀察療效與不良反應(yīng)病情監(jiān)測:嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。檢驗血電解質(zhì)、血氣分析等,對安置漂浮導(dǎo)管者應(yīng)監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)改變,記出入量。同時注意觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度等。心理護(hù)理:急性心力衰竭患者,起病急,病情重,病人經(jīng)常伴有極度恐懼和焦慮心理,恐懼和焦慮又可造成交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,使呼吸困難加重。這時要求醫(yī)護(hù)人員在搶救時必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂,使病人產(chǎn)生信任和安全感。防止在病人面前討論病情,同時做好病人安撫工作,提供情感支持。做好基礎(chǔ)護(hù)理和日常生活護(hù)理Company

Logo急性心力衰竭的治療和護(hù)理第16頁判別診療都有嚴(yán)重呼吸困難與支氣管哮喘（重型)ARDS自發(fā)性氣胸Company

Logo急性心力衰竭的治療和護(hù)理第17頁心源性哮喘與支氣管哮喘心源性哮喘是急性左心功效不全時出現(xiàn)喘息癥狀，易與支氣管哮喘混同，二者判別關(guān)鍵點可歸納為:①病史:支氣管哮喘有哮喘發(fā)作史、個人或家族過敏病史；心源性哮喘則有高血壓、心臟病病史。②發(fā)病年紀(jì):支氣管哮喘多見于青少年；心源性哮喘則多見于中老年。③發(fā)病季節(jié):支氣管哮喘多好發(fā)于春秋季節(jié)；心源性哮喘發(fā)病季節(jié)性則不顯著。④肺部體征:支氣管哮喘表現(xiàn)為呼氣時間延長、可聞及較廣泛哮鳴音，若有痰則為白色泡沫痰；心源性哮喘在兩肺可聞及較多干性啰音，有大量粉紅色泡沫痰。⑤心臟體征:支氣管哮喘無心臟病基礎(chǔ)者正常；心源性哮喘者可見左心增大、奔

馬律及病理性雜音。⑥胸部X線檢驗:支氣管哮喘肺野清楚或透亮度增高；心源性哮喘者可見肺淤血及左心增大。⑦有效治療藥品:支氣管哮喘用β2受體激動劑、氨茶堿；心源性哮喘則需用洋地黃、嗎啡、利尿劑、氨茶堿。

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Logo急性心力衰竭的治療和護(hù)理第18頁心源性哮喘與急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)

病史:嚴(yán)重創(chuàng)傷休克感染等癥狀:突發(fā)性，進(jìn)行性呼吸窘迫，發(fā)紺，常伴有煩躁焦慮表情出汗等，其呼吸窘迫特點不能用通常氧療法，使之改進(jìn)體征:早期可無異?；騼H聞及雙肺干啰音、哮鳴音，后期可聞及水泡音或管狀呼吸音。胸片