肺部感染護理查房

肺部感染護理查房病史介紹初期護理診斷及護理措施二次護理診斷及護理措施零一零二零三目錄PART零一病史介紹請點擊錄入本章節(jié)de概括性描述文字或者復(fù)制粘貼,請?zhí)砑诱f明文字,圖像描述及總結(jié).在此錄入本章節(jié)de綜合描述說明.入院體查:T三八℃,P九九次/分,R四二次/分Bp一七零/八六mmHg,神志呈淺昏迷狀,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約三mm,對光反射遲鈍,口唇發(fā)紺,呼吸急促,雙下肺呼吸音粗,可聞及散在痰鳴音及極少量干性羅音,雙下肢稍浮腫.患者,余良云,男性,七六歲,退休,因發(fā)熱、咳嗽、咳痰、神志障礙一零余天,再發(fā)加重伴氣促四天入院.“”骶尾部有一二×三cm二不明壓瘡,輔助資料:我院CT示肺部改變,考慮肺部感染,膽囊結(jié)石,頭顱CT示皮層下動脈硬化型腦病.病史介紹:“”七五%二七%九一%五零%腦梗塞后遺癥期高血壓?。ㄈ墸O高危組二型糖尿病肺部感染低鉀高鈉血癥九一%病史介紹:診療計劃:一完善三大常規(guī),肝腎功能,血氣,痰培養(yǎng)+藥敏等相關(guān)檢查.二應(yīng)用哌拉西林抗感染,予以氨茶堿、地塞米松解痙平喘、鹽酸溴已新化痰,沐舒坦霧化吸入化痰,雷米替?。露柾Ｖ梗┳o胃于補液等對癥處理.三告病危,監(jiān)測生命體征Q一H,記二四小時出入量四胰島素六U皮下注射于早、中、晚餐前,KCL二零ml注入Q四h.四予以留置胃管(于二四號拔出）尿管五請心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科會診.病史介紹:PART零二初期護理診斷與措施

請點擊錄入本章節(jié)de概括性描述文字或者復(fù)制粘貼,請?zhí)砑诱f明文字,圖像描述及總結(jié).在此錄入本章節(jié)de綜合描述說明.初期護理診斷與措施輸入標題輸入標題輸入標題六月二一日入院當天:檢查結(jié)果回報:WBC一六.八二g/LN九零.七%、L五.四%,提示感染；血氣分析示PH七.五九五,Pco二三一.七mmHgP零二三六mmHgHCO三-三零.五mmol/lBE-八.九mmol/l,SO二七七.七%,提示代謝性堿中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝功能示:TB（總膽紅素）二七.一mmol/lDB（直接膽紅素）一四umol/l稍偏高,考慮感染可能性大；初期護理診斷與措施標題一標題二標題四標題三體溫升高潛在并發(fā)癥與感染有關(guān)糖尿病酮癥酸中毒與患者意識障礙導(dǎo)致咳嗽無效,不能咳嗽有關(guān)清理呼吸道無效潛在并發(fā)癥感染性休克初期護理診斷與措施相關(guān)因素:與患者意識障礙導(dǎo)致咳嗽無效,不能咳嗽有關(guān)清理呼吸道無效評價:患者神志清楚,能回答問題,但吐詞不清,無明顯氣喘、咳嗽、咳痰一）環(huán)境:維持合適de室溫（一八-二零℃）和濕度（五零％-六零％）以充分發(fā)揮呼吸道de自然防御功能,注意通風.二)飲食de護理:給予高蛋白、高維生素、足夠熱量de飲食,每天飲水一五零零ml以上,足夠de水分可以保證呼吸道粘膜de濕潤和病變粘膜de修復(fù),利于痰液de稀釋和排出.預(yù)期目標:患者意識改變,能咳出痰液三）霧化吸入和胸部叩擊四）機械吸痰:每次吸引de時間少于一五s兩次抽吸de時間大于三min吸痰動作要迅速、輕柔,在吸痰前、中、后適當提高吸入氧de濃度,避免吸痰引起de低氧血癥,嚴格無菌操作,避免呼吸道交叉感染五）用藥de護理:遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰de藥物,靜滴口服、霧化吸入,掌握療效和不良反應(yīng).初期護理診斷與措施體溫升高相關(guān)因素:與感染有關(guān)

預(yù)期目標:患者de體溫維持在正常范圍降溫:可采用物理降溫或藥物降溫de方法.休息:休息可減少能量de消耗,有利于機體de康復(fù).需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等.飲食:給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化de流質(zhì)或半流質(zhì)食物.提高機體de抵抗力.給病人多喂水,每日二五零零－三零零零ml,以補充高熱消耗de大量水分,并促進毒素和代謝產(chǎn)物de排出.保持清潔與舒適:①加強口腔護理,應(yīng)保持口腔清潔:②加強皮膚護理,退熱期往往大量出汗,應(yīng)隨時擦干汗液,更換衣服和床單,防止受涼,保持皮膚de清潔干燥,對于長期持續(xù)高熱臥床者,要注意防止壓瘡de發(fā)生.加強病情觀察:觀察體溫,并觀察其熱型及臨床過程,伴隨癥狀、治療效果等用藥de護理:遵醫(yī)囑使用抗生素,觀察療效和不良反應(yīng).

體溫升高相關(guān)因素:與感染有關(guān)

初期護理診斷與措施預(yù)期目標:患者感染得到有效控制,未出現(xiàn)休克一.病情監(jiān)測:a生命體征,有無心率加快、脈搏細數(shù)、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱,呼吸困難等.B體位:病人取中凹位,抬高頭胸部二零.抬高下肢約三零.有利于呼吸和靜脈血回流.二.吸氧:給予高流量吸氧維持PO二﹥六零mmhg,改善缺氧狀況三.補充血容量:建立兩條靜脈通道,給予右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量,降低血液粘滯度,防止彌漫性血管內(nèi)凝血.四.用藥de護理:給予多巴胺、可拉明等血管活性藥物五.控制感染六.糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂.評價:七月二號呼吸尚平穩(wěn),雙下肺呼吸音稍粗,未聞及明顯干濕性啰音潛在并發(fā)癥相關(guān)因素:感染性休克初期護理診斷與措施潛在并發(fā)癥:糖尿病酮癥酸中毒高滲性昏迷定期監(jiān)測血糖,合理用藥,不要隨意減量或停用藥物;保證充足de水分攝入.預(yù)防措施密切觀察是否出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷de征象,嚴密觀察和記錄病人de生命體征、神志、二四h液體出入量等de變化,遵醫(yī)囑定時監(jiān)測血糖變化,及時準確做好各種檢驗標本de采集和送檢.病情監(jiān)測急救配合與護理立即開放兩條靜脈通路,準確執(zhí)行醫(yī)囑,確保液體和胰島素de輸入,病人絕對臥床休息,注意保暖,予以低流量吸氧,加強生活護理,注意皮膚、口腔護理.PART零三二次護理診斷與措施

請點擊錄入本章節(jié)de概括性描述文字或者復(fù)制粘貼,請?zhí)砑诱f明文字,圖像描述及總結(jié).在此錄入本章節(jié)de綜合描述說明.二次護理診斷與措施完成情況六月二二日SPO二八四%-九四%,神志呈嗜睡,體查:雙肺呼吸音粗,可聞及散在痰鳴音及極少量哮鳴音,心率九零次/分,低熱三七.三.C腹平軟,劍突下壓痛、無反跳痛,雙下肢浮腫.完成情況治療上監(jiān)測血糖變化,及時控制血糖,防止糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病高滲性昏迷de發(fā)生.四患者劍突下壓痛明顯予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶,密切觀察腹部壓痛情況,用洛賽克制酸、護胃,硫糖鋁保護胃黏膜；五復(fù)查電解質(zhì)、腎功能、血氣分析二次護理診斷與措施思考成績六月二二日二零:零零檢查結(jié)果回報:乙肝、丙肝免疫示乙肝核心抗體陽性,提示既往可能感染乙肝病毒；糖尿病監(jiān)測示Glu六.八七mol/l電解質(zhì)示K+三.一三mol/l,Na+一四八.七mol/l提示低鉀高鈉血癥,淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶未見異常；腎功能示點擊輸入標題文字Cr二一五.六umol/l,BUN二零.四六mol/l,UA四七二.五umol/l,B二-MG五.八三mg/lGFR（腎小球率過濾）五一.零七ml/min,腎功能不全較前有所加重；血氣分析示PH七.四九九Pco二P零二五四mmHgHCO三-三零.三mmol/lSO二九零.三%提示Ⅰ型呼吸衰竭及代堿,較前有所好轉(zhuǎn).點擊輸入標題文字二次護理診斷與措施添加標題六月二三日患者仍處于嗜睡狀態(tài),呼之可睜眼,偶能言語,但言語混亂,吐詞不清楚,血糖波動在八.零-一五.七mmol/l治療:予以至靈膠囊一gtid、尿毒清顆粒五gtid護腎治療；患者肺部聽診無啰音,停用地塞米松,但是晚餐前血糖高,加大晚餐前胰島素用量至八U,血壓波動在一二零-一六零/八五-一零零mmHg之間,予以尼群地平片一零mgBID.添加標題六月二四日心內(nèi)科會診考慮:一高血壓病,二低鉀血癥,治療上:停病危改病重,；二.患者上腹仍有壓痛,需完善腹部彩超,以明確診斷；三.治療繼予抗感染、護腎、降糖、降壓、解痙、平喘、化痰、護胃,補液等支持及對癥處理.二次護理診斷與措施六月二四日檢查結(jié)果回報:腹部彩超示膽囊結(jié)石,其中一個聲寬一三mm,前列腺增生,前列腺內(nèi)強光斑,考慮結(jié)石或鈣化.消化內(nèi)科會診:一.完善腫瘤標志物、血淀粉酶、腹部CT掃描；二.予抗感染及“洛賽克”四零mg靜推Qd,防止應(yīng)激性潰瘍.二次護理診斷與措施六月二八日患者神志嗜睡狀,有咳嗽、氣喘,無明顯咳痰,檢查結(jié)果回報:血氣PH七.五三零,PCO二二五.二mmHg,PO二八三mmHg,HCO三-二一.一mmol/L,仍提示呼堿,但較前稍好轉(zhuǎn)；血常規(guī)示W(wǎng)BC一五.九一*一零九/L,N八九.七％；腎功能示BUN一五.六一mmol/l,β二-MG三.四九mg/l,GFR六零.七八ml/min,腎功能較前有所好轉(zhuǎn)；電解質(zhì)示鉀三.一八mmol/l,鈉一五三.二mmol/l,氯一一七.二mmol/l,滲透壓三三二.九三mOsm/kg,提示低鉀高鈉高氯；肝膽脾CT掃描示膽囊結(jié)石,雙下肺炎癥,左側(cè)少量胸水.內(nèi)分科會診,分析患者電解質(zhì)紊亂原因考慮為進食及飲水過少所致,治療上:一.積極補水、補液,二四h內(nèi)鈉攝入量控制在四g以內(nèi)；二.監(jiān)測血糖、羥丁酸及血乳酸,注意能量補充,防止酮癥酸中毒.普外科會診,診斷考慮腹痛查因,建議:一.完善腹部立位片及胰酶等檢查,二.予以抗炎、解痙對癥支持治療.泌尿外科會診,建議加強會陰部護理.二次護理診斷與措施護理診斷:焦慮:與擔心疾病預(yù)后有關(guān)活動無耐力:與氧de供需失調(diào)有關(guān)清理呼吸道無效氣體交換受損:與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)與痰液積聚有關(guān)二次護理診斷與措施清理呼吸道無效相關(guān)因素:與痰液積聚有關(guān)觀察病情變化；注意休息；生理和心理；營造良好de治療環(huán)境,溫度保持在一八~二二度,濕度在五零%~六零%；多飲水.加強心理方面de護理或支持