第10章 瀉下藥 第1-3節(jié)課件

第十章瀉下藥【含義】凡能引起腹瀉，或潤(rùn)滑大腸，促進(jìn)排便的藥物，稱為瀉下藥?！拘阅芘c作用】多為沉降之品，主入大腸經(jīng)，主要作用是①瀉下通便；②清熱瀉火；

③逐水退腫?！具m應(yīng)范圍】主要適用于大便秘結(jié)，胃腸積滯，實(shí)熱內(nèi)結(jié)及水腫停飲等里實(shí)證。部分藥物尚可用于瘡癰腫毒及瘀血證?！痉诸悺竣俟ハ滤帲虎跐?rùn)下藥；③峻下逐水藥第10章瀉下藥第1-3節(jié)【配伍】根據(jù)里實(shí)證的兼證及病人的體質(zhì)進(jìn)行配伍?！臼褂米⒁狻恳?yàn)a下藥中的攻下藥、峻下逐水藥作用峻猛，或具有毒性，易傷正氣及脾胃，故使用時(shí)應(yīng)注意：

1.年老體虛、脾胃虛弱者當(dāng)慎用。

2.婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)期當(dāng)忌用。

3.瀉下藥易傷胃氣，當(dāng)奏效即止，慎勿過量。

4.峻下逐水藥峻猛有毒，對(duì)其炮制、劑量、用法必須掌握，以確保用藥安全。第10章瀉下藥第1-3節(jié)第一節(jié)攻下藥1.概念：攻下—瀉下作用峻烈之義。

攻下藥—以瀉下通便，攻下積滯為主要作用，常用以改善或消除便秘證及里實(shí)積滯諸證的藥物。2.特點(diǎn)：大多苦寒沉降，主入胃、大腸經(jīng)。具有較強(qiáng)的瀉下通便作用，并能清熱瀉火。3.應(yīng)用:大便秘結(jié)，燥屎堅(jiān)結(jié)及實(shí)熱積滯證。具有較強(qiáng)清熱瀉火作用的攻下藥，又可用于熱病高熱神昏、譫語發(fā)狂，火熱上炎之頭痛、目赤、咽喉腫痛、牙齦腫痛及火熱熾盛之吐衄等上部出血證。4.配伍：常輔以行氣藥，以加強(qiáng)瀉下及消除脹滿作用。治冷積便秘，須配溫里藥第10章瀉下藥第1-3節(jié)大

黃

《神農(nóng)本草經(jīng)》

Rhubarb

為蓼科植物掌葉大黃RheumpalmatumL.、唐古特大黃Rheumtanguticum

Maxim.exBalf.、藥用大黃Rheumofficinale

Baill.的根莖及根。前二者主產(chǎn)于青海、甘肅等地，稱“西大黃”，以栽培為主。后者主產(chǎn)于四川北部，稱“川大黃”，野生為主。秋末初春時(shí)采挖。干燥。以氣清香、質(zhì)堅(jiān)實(shí)、表面呈黃棕色至紅棕色為佳。生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用。第10章瀉下藥第1-3節(jié)【性能】苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)。【功效】瀉下攻積，清熱瀉火，止血，解毒，活血祛瘀。【應(yīng)用】1．便秘積滯尤宜于熱結(jié)便秘證。治胃腸實(shí)熱便秘，如大承氣湯。2．血熱吐衄，目赤咽腫

如瀉心湯。3．熱毒瘡瘍，燒燙傷

內(nèi)服外用均能清熱解毒。4．瘀血諸證5．濕熱黃疸，淋證，痢疾如治濕熱黃疸的茵陳蒿湯；治濕熱淋證的八正散。第10章瀉下藥第1-3節(jié)【用法用量】煎服，5～10g。外用適量。入湯劑應(yīng)后下，或用開水泡服；制用或久煎瀉下和緩；

攻下—生用；活血—酒炙；止血—炒炭。【使用注意】①為峻烈攻下之品，易傷正氣，如非實(shí)證，不宜妄用。②苦寒，力猛，易傷胃氣，脾胃虛弱者慎用；③婦女妊娠期、月經(jīng)期、哺乳期均應(yīng)忌用。第10章瀉下藥第1-3節(jié)

芒硝《名醫(yī)別錄》

Mirabilite

為硫酸鹽類芒硝族礦物芒硝，經(jīng)加工精制而成的結(jié)晶體。主含含水硫酸鈉（Na2SO4·10H2O）。全國(guó)大部分地區(qū)均有生產(chǎn)，主產(chǎn)于河北、河南、山東、江蘇及安徽等省的堿土地區(qū)。本透明者品無臭、味苦咸，以無色為佳。第10章瀉下藥第1-3節(jié)【性能】咸、苦，寒。歸胃、大腸經(jīng)。【功效】瀉下，軟堅(jiān)，清熱。【應(yīng)用】1.實(shí)熱積滯，大便燥結(jié)常與大黃相須為用，如大承氣湯、調(diào)胃承氣湯。2．咽痛，口瘡，目赤，癰瘡腫痛

如冰硼散，西瓜霜。【用法用量】?jī)?nèi)服，10～15g，沖入藥汁內(nèi)或開水溶化后服。不宜煎煮。外用適量。【使用注意】①孕婦及哺乳期婦女忌用或慎用。

②不宜與三棱配伍。瀉下軟堅(jiān)——指以咸寒之性的藥物瀉下并軟化燥屎之意。適用于熱灼津傷,大便燥結(jié)不通之證。第10章瀉下藥第1-3節(jié)

番瀉葉

《飲片新參》

SennaLeaf

為豆科植物狹葉番瀉CassiaangustifoliaVahl和尖葉番瀉Cassiaacutifolia

Delile的葉。主產(chǎn)于紅海以東至印度一帶，我國(guó)廣東、海南及云南西雙版納等地亦有栽培。通常于9月果實(shí)將成熟時(shí)采收。曬干。以葉片大、完整、色綠、梗少、無泥沙雜質(zhì)者為佳。生用。第10章瀉下藥第1-3節(jié)【性能】甘、苦，寒。歸大腸經(jīng)?！竟πА繛a下導(dǎo)滯【應(yīng)用】1．便秘多單味沖泡口服。2．腹水腫脹單味或與其他瀉下行水藥同用?！居梅ㄓ昧俊考宸?～9g，宜后下；溫開水沖泡服，1.5～3g。【使用注意】①婦女妊娠期、哺乳期及月經(jīng)期忌用。②劑量過大，有惡心、嘔吐、腹痛等副作用。第10章瀉下藥第1-3節(jié)

蘆

薈

《藥性論》

Aloe

為百合科植物庫拉索蘆薈Aloebarbadensis

Miller及好望角蘆薈Aloeferox

Miller或其他同屬近緣植物葉的液汁濃縮干燥物。前者主產(chǎn)于非洲，我國(guó)廣東、廣西、福建等地亦有栽培，后者主產(chǎn)于非洲南部。全年可采。割取葉片，收集汁液，濃縮成稠膏，冷卻凝固即得。以色墨綠、質(zhì)脆、有光澤、氣味濃者為佳。入丸劑用。第10章瀉下藥第1-3節(jié)【性能】苦，寒。歸肝、大腸經(jīng)?！竟πА繛a下，清肝，殺蟲?！緫?yīng)用】1．熱結(jié)便秘

如更衣丸。2．肝經(jīng)實(shí)火

3．小兒疳積

4.癬瘡(外用)【用法用量】入丸散服，每次1～2g。外用適量?！臼褂米⒁狻科⑽柑撊?、食少便溏及孕婦忌用。第10章瀉下藥第1-3節(jié)

第二節(jié)潤(rùn)下藥1.概念:以潤(rùn)腸(緩瀉)通便為主要作用,常用以改善或消除腸燥便秘證的藥物。2.特點(diǎn):多為植物種子或種仁，富含油脂，味甘質(zhì)潤(rùn)多入脾、大腸經(jīng)，能潤(rùn)腸通便，使大便軟化易于排出，而不致峻瀉。3.應(yīng)用:年老津枯、產(chǎn)后血虛、熱病傷津及失血等致腸燥津枯便秘證。第10章瀉下藥第1-3節(jié)

火

麻

仁

《神農(nóng)本草經(jīng)》

HempSeed

為桑科植物大麻CannabissativaL.的成熟種子。全國(guó)各地均有栽培。8~9月果實(shí)成熟時(shí)采收,曬干。以顆粒飽滿、種仁色乳白者為佳。生用，或炒用，用時(shí)打碎。

第10章瀉下藥第1-3節(jié)【性能】甘，平。歸脾、大腸經(jīng)?！竟πА繚?rùn)腸通便?！緫?yīng)用】腸燥便秘

如麻子仁丸?！居梅ㄓ昧俊考宸?，10～15g，打碎入煎。第10章瀉下藥第1-3節(jié)

郁

李

仁

《神農(nóng)本草經(jīng)》

Bush-cherrySeed

為薔薇科植物歐李Prunushumilis

Bge.、郁李PrunusjaponicaThunb.或長(zhǎng)柄扁桃Prunuspedunculata

Maxim.的成熟種子。歐李主產(chǎn)于遼寧、黑龍江、河北、山東等地，郁李主產(chǎn)于華北及河北、河南、山西、廣東等地，長(zhǎng)柄扁桃主產(chǎn)于內(nèi)蒙古等地。秋季果實(shí)成熟時(shí)采摘。除去果肉，去殼取仁。曬干。以顆粒飽滿、完整、淺黃白色、不泛油者為佳。生用，去皮搗碎用。第10章瀉下藥第1-3節(jié)【性能】辛、苦、甘，平。歸大腸、小腸經(jīng)?！竟πА繚?rùn)腸通便，利水消腫。【應(yīng)用】1．腸燥便秘

如五仁丸。2．水腫脹滿，腳氣浮腫

【用法用量】煎服，6～12g?！臼褂米⒁狻吭袐D慎用。第10章瀉下藥第1-3節(jié)

第三節(jié)峻下逐水藥1.概念：峻下逐水—指以作用峻烈的瀉下藥攻逐水飲，用治水腫、臌脹、胸脅停飲等病證的方法。2.特點(diǎn)：①性味多苦寒，主歸大腸、肺、胃經(jīng)，均有毒。②瀉下作用峻猛，能引起劇烈腹瀉，使體內(nèi)滯留的水液隨大便排出，部分藥物兼有利尿作用。3.應(yīng)用：適用于水腫、臌脹、胸脅停飲等正氣未衰者。4.注意：

①藥力峻猛,易傷正氣,當(dāng)“中病即止,不可久服。②體虛者慎用,孕婦忌用。③注意本節(jié)藥物的炮制、劑量、用法及禁忌等。第10章瀉下藥第1-3節(jié)

甘

遂

《神農(nóng)本草經(jīng)》

GansuiRoot

為大戟科植物甘遂Euphorbiakansui

T.N.LiouetT.P.Wang的塊根。主產(chǎn)于陜西、山西、河南等地。秋春二季采挖。撞去外皮，曬干。以塊根肥大、色白、粉性足者為佳。生用或醋制用。

第10章瀉下藥第1-3節(jié)【性能】苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)?！竟πА繛a水逐飲，消腫散結(jié)?！緫?yīng)用】1．水腫，臌脹，胸脅停飲

如十棗湯。2．風(fēng)痰癲癇

尚有逐痰涎作用。3．瘡癰腫毒【用法用量】有效成分不溶于水，故不入湯劑，宜入丸散服，每次0.5～1g，醋制以減低毒性。外用適量，生用?！臼褂米⒁狻竣袤w虛及孕婦忌用。②反甘草。第10章瀉下藥第1-3節(jié)

京

大

戟

《神農(nóng)本草經(jīng)》

PekingSpurgeRoot

為大戟科植物大戟Euphorbiapekinensis

Rupr.的根。主產(chǎn)于江蘇、四川、江西、廣西等地。秋末或春初采挖。曬干。以個(gè)大、灰棕色或棕褐色、質(zhì)堅(jiān)無須根者為佳。生用或醋制用。第10章瀉下藥第1-3節(jié)【性能】苦、辛，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)?！竟πА繛a水逐飲，消腫散結(jié)?！緫?yīng)用】1．水腫，臌脹，胸脅停飲如十棗湯；2．癰腫瘡毒，瘰疬痰核【用法用量】煎服，1.5～3g，入丸散服每次1g。醋制用以減低毒性。外用適量，生用?！臼褂米⒁狻竣袤w虛及孕婦忌用。②反甘草。第10章瀉下藥第1-3節(jié)

芫

花

《神農(nóng)本草經(jīng)》

Genkxaflower

為瑞香科植物芫花Daphnegenkwa

Sieb.etZucc.的花蕾。主產(chǎn)于安徽、江蘇、四川、山東等地。春季花將開放時(shí)采摘。曬干或烘干。以花蕾多而整齊、淡紫色、無雜質(zhì)者為佳。生用或醋制用。第10章瀉下藥第1-3節(jié)【性能】辛、苦，溫。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)?！竟πА繛a水逐飲，祛痰止咳，殺蟲療瘡?！緫?yīng)用】1．胸脅停飲，水腫，臌脹如十棗湯、舟車丸等。2．頭瘡，白禿，頑癬外用殺蟲療瘡?！居梅ㄓ昧俊考宸?，1.5～3g，入散劑服，每次0.6g，內(nèi)服醋制用；外用適量，生用?！臼褂米⒁狻竣袤w虛及孕婦忌用。②反甘草。甘遂、京大戟、芫花功用之異同

第10章瀉下藥第1-3節(jié)

牽

牛

子

《名醫(yī)別錄》

PharbitisSeed

為旋花科植物裂葉牽牛Pharbitisnil

(L.)Choisy或圓葉牽牛Pharbitispurpurea

(L.)Choisy的成熟種子。表面灰黑色者稱黑丑，淡黃色者稱白丑。全國(guó)大部分地區(qū)均有野生或栽培。秋季果實(shí)成熟時(shí)采收。曬干。以顆粒飽滿者為佳。生用或炒用。第10章瀉下藥第1-3節(jié)【性能】苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。【功效】瀉下，逐水，去積，殺蟲?！緫?yīng)用】1．水腫，臌脹

如舟車丸。2．痰飲喘咳

如牽牛子散。3．積滯便秘

4．蟲積腹痛

能殺蟲攻積，并能瀉除蟲體?！居梅ㄓ昧俊考宸?，3～9g。入丸散服，每次1.5～3g，炒后藥性減緩?！臼褂米⒁狻竣僭袐D忌用。②畏巴豆。第10章瀉下藥第1-3節(jié)

巴

豆

《神農(nóng)本草經(jīng)》

CrotonSeed

為大戟科植物巴豆Crotontiglium