DB62-T 4967-2024 塵肺病康復(fù)服務(wù)規(guī)范

I前言 引言 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14康復(fù)目標(biāo) 15基本原則 16基本要求 27檔案管理 38服務(wù)流程 39服務(wù)內(nèi)容 410風(fēng)險事件預(yù)防與處置 6附錄A(資料性)患者信息登記表 7附錄B(規(guī)范性)煙草依賴評估量表 8附錄C(規(guī)范性)塵肺病康復(fù)流程 9附錄D(資料性)康復(fù)治療風(fēng)險知情同意書 附錄E(規(guī)范性)呼吸困難分級量表(mMRC) 附錄F(規(guī)范性)肺功能評估 附錄G(規(guī)范性)6分鐘步行試驗 附錄H(規(guī)范性)骨骼肌肌力評估 附錄I(規(guī)范性)呼吸肌肌力評估 附錄J(規(guī)范性)生活質(zhì)量評估 21附錄K(規(guī)范性)日常生活活動能力評估 22附錄L(規(guī)范性)心理健康評估 23附錄M(規(guī)范性)營養(yǎng)狀態(tài)評估 25附錄N(規(guī)范性)睡眠評估 參考文獻(xiàn) 126.2.3康復(fù)(運動)治療師34 ADL≥70分，呼吸困難評分(Borg)≤3分； 呼吸頻率16次/分～22次/分，脈搏60次/分～100次/分，靜息血氧飽和度≥93%: 無并發(fā)活動性肺結(jié)核及其他傳染性疾病。9.2.2.4日常生活活動能力評估采用Barthel指數(shù)(見附錄K)。5供能比例應(yīng)為2:3:5。6例總數(shù)×100%;7患者基本信息姓名性別文化程度戶籍類型居住條件：口平房□樓房(電梯：□有口無)出行方式：□步行口駕車口公交個人聯(lián)系方式(電話)緊急聯(lián)系人(電話)患者個人史信息吸煙情況吸煙量持續(xù)時間(年)口輕度□中度□重度戒煙意愿□思考期□準(zhǔn)備期□行動期、患者病史信息粉塵性質(zhì)工種接塵工齡(年)防護(hù)用品期別□壹期口貳期□叁期□咳嗽□咳痰□胸痛□呼吸困難并發(fā)癥/合并癥□有□無患者身體測量指標(biāo)身高呼吸頻率81分您早晨醒來后多長時間吸第一支煙?(分鐘)否是其他時間否是否是評分規(guī)則0～3分：輕度煙草依賴；4～6分：中度煙草依賴；≥7分：重度煙草依賴。注：煙草依賴評估量表的累計分值越高，說明吸煙者的煙草依賴程度越嚴(yán)重，該吸煙者從強(qiáng)9(規(guī)范性)塵肺病康復(fù)流程塵肺病康復(fù)流程見圖C.1。圖C.1塵肺病康復(fù)流程DB62/T4967—2我因患,針對身體出現(xiàn)的功能障礙情況，需進(jìn)行相關(guān)綜合康復(fù)性、配合程度、休養(yǎng)及在外院診治情況)的影響，可能導(dǎo)致療效達(dá)不到患者及家屬的預(yù)期，甚至無3、實施康復(fù)評定或特殊檢查可能出現(xiàn)不良后果或損傷。4、康復(fù)治療過程可能誘發(fā)嚴(yán)重心血管反應(yīng)、腦血管意外、呼吸心跳驟停等。6、康復(fù)訓(xùn)練致使疼痛加劇、骨折、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉肌腱勞損或拉8、中醫(yī)康復(fù)引起的暈針、滯針、斷針、血腫、感染、血氣胸等癥狀。9、器械損傷、室息及其他不可預(yù)見的意外情呼吸困難嚴(yán)重程度有氧運動、阻抗訓(xùn)練。在著急的時候或走緩坡的時候會感到氣短、呼吸困難。1級由于氣短，平地時比同齡人慢，或需要停下來休息。2級我在行走100米左右，或數(shù)分鐘后需要停下來休3級我因呼吸困難不能離家，或在穿衣、脫衣時出現(xiàn)呼吸困臥位訓(xùn)練評估結(jié)果：級DB62/T4967-2024 (規(guī)范性)肺功能評估F.1肺功能障礙分型肺通氣功能障礙分為阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣功能障礙以及混合性通氣功能障礙，小氣道功能障礙是介于肺功能基本正常與阻塞性通氣功能障礙的一種類型。肺功能障礙分型判定見圖F.1。5%三者中有2項<65%預(yù)計圖F.1肺功能障礙分型判定F.2肺功能障礙分級無論阻塞性、限制性或混合性通氣障礙，均按FEV1占預(yù)計值的百分比進(jìn)行分級判斷，具體見表F.10表F.1肺功能障礙分級程度分級分級標(biāo)準(zhǔn)：FEV1占預(yù)計值%較度≥70%,但<LLN或FEV1/FVC比值<LLN中度中重度重度極重度注：LLN即正常值下限，F(xiàn)EV1以參考值的80%為LLN,FEV1/FVC≥92%預(yù)計值為正常?；颊呋拘畔⑿彰詣e日期□無□有；若有，藥物名稱是 _時間試驗后心率(次/分)血壓(kPa)呼吸困難指(Borg)疲勞指數(shù)(Borg)中途停止□無□有；若有，原因是□心絞痛□眩暈□臀、腿部疼痛。折返次數(shù)×60+最后一個折返的部分=步行距離(m)注：1.對同一受試者監(jiān)測康復(fù)前后的相對變化，臨床上以步行距離增加25米、或提高2.男性預(yù)計值=867-(5.71×年齡/年)+(1.03×身高/cm)3.女性預(yù)計值=525-(2.86×年齡/年)+(2.71×身高/cm)-(6.22×體重指數(shù))結(jié)果0完全沒有(您沒有感覺到任何費力，沒有肌肉勞累，沒有氣喘吁吁或呼吸困難)剛剛感覺到(非常微弱，剛剛有感覺)1非常輕微(很輕微的費力，按照自己的步伐，愿意走更遠(yuǎn)的路程)2輕微(相當(dāng)于“微弱”)3中等(有些但不是非常的困難，感覺繼續(xù)進(jìn)行是尚可、不困難的)45嚴(yán)重(非常困難、勞累，但是可以繼續(xù)進(jìn)行，該程度大約是“最大值”的一半)65～7之間7非常嚴(yán)重(能夠繼續(xù)進(jìn)行，但是不得不強(qiáng)迫自己而且感到非常的勞累)87～9之間9非常非常嚴(yán)重(幾乎達(dá)到最大值)最大值(極其強(qiáng)烈的水平，對大多數(shù)人來講，這是以前生活中所經(jīng)歷的最強(qiáng)烈程度)結(jié)果0一點也不覺得呼吸困難或疲勞非常非常輕微的呼吸困難或疲勞，幾乎難以察覺1非常輕微的呼吸困難或疲勞23中度的呼吸困難或疲勞4略嚴(yán)重的呼吸困難或疲勞5非常嚴(yán)重的呼吸困難或疲勞9非常非常嚴(yán)重的呼吸困難或疲勞極度的呼吸困難或疲勞，達(dá)到極限e)剩余1分鐘時，對患者說：“您做的不G.3.2.4計時6分鐘時，對患者說：“停下”,走到患者身邊，如果患者顯得很勞累，推上輪椅，并在G.3.2.6如果患者未能走滿6分鐘就止步不前，并且拒絕繼續(xù)測試(或操作者認(rèn)為不宜再繼續(xù)進(jìn)行測試),將輪椅推至患者面前讓其就座，終止步行，將步行的距離、終止時間以及未能完成試驗的原因記能走得更遠(yuǎn)一些?都有哪些不舒服?”。G.3.3.4測量最后一個折返的部分，并根據(jù)折返次數(shù)計算總距離，并記錄。 G.3.5注意事項G.3.5.1試驗前不應(yīng)進(jìn)行“熱G.3.5.2測試時，操作者要注意力集中，不要和他人交談，不能數(shù)G.3.5.3為減小不同試驗日期之間的差異，應(yīng)在不同日期的同一時間進(jìn)行試驗，并保證環(huán)境和配置相G.3.5.4同一患者的試驗應(yīng)由同一G.3.5.5如果同一患者在同一天進(jìn)行2次測試，則間隔時間至少是2小時，且不能一天內(nèi)進(jìn)行3次測G.4結(jié)果應(yīng)用表G.4心肺功能分級心肺功能分級1級2級3級或某患者6分鐘步行試驗測試距離為560m,初始處方取測試距離的60%,即患者有氧運動量=560×60%×5=1680m,H.3坐站5次測試不用幫助、安全站立?！跞ミM(jìn)行重復(fù)坐站測試 如果患者用雙手輔助，1分鐘后，患者仍沒有完成站立，應(yīng)考慮患者的安全： 未能完成5次站立或完成站立時間>60秒□0分□1分□2分□3分坐站時間≤11.19秒□4分注：1.盡力了但是不能；2.受試者沒有幫助不能站立；3.測試者覺得不安全；4.沒有盡力，受試者覺得不安全；5.受試者不能理解指示；6.受試者拒絕；7.其他(請說明 近1個月內(nèi)出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死： 近3個月患腦卒中、休克： 近1個月大咯血： 生活質(zhì)量評估采用慢阻肺患者自我評估測試(CA數(shù)字0～5表示嚴(yán)重程度，請選擇最能反映您當(dāng)前情況的選項，每個問題只能選擇一個選項。當(dāng)我爬坡或爬一層樓時，我并不感當(dāng)我爬坡或爬一層樓時，我感到喘不過我在家里的任何活動都不受塵肺病的影響我在家里的任何活動都受塵肺病的影響每當(dāng)我想外出時就外出因為塵肺病，我從來沒有外出過因為塵肺病，我的睡眠非常不好病情輕微：大部分時間比較正常，但已發(fā)生一些問題，比如每周有幾天咳嗽、病情中等：大多數(shù)時間都會咳嗽、咳痰，每年有1次～2次急性加重，經(jīng)常出慢上數(shù)級樓梯等。病情非常嚴(yán)重：不能從事任何活動，生活十分困難，生活質(zhì)量極低。評估項目0=失禁或昏迷；5=偶有失禁(每周<1次);小便0=失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿；5=偶有失禁(每24小時<1次);0=需要幫助；5=自理(洗臉、梳頭、刷牙、剃須);0=依賴他人。0=依賴他人；5=需部分幫助；10=自理(去和離開廁所、使用廁紙、穿脫褲子)。0=較大或完全依賴；5=需要部分幫助(切面包、夾菜、盛飯);10=物、但不包括取飯、做飯)。0=完全依賴他人，無坐位平衡；5=需大量幫助(1人～2人，身體幫助)活動0=不能步行；5=在輪椅上能獨立行動；10=需要1人幫助步行(言語或身穿衣0=依賴他人；5=需一半幫助；10=自理(自已系/解開紐扣、關(guān)、開0=不能；5=需幫助(言語、身體、手杖幫助):10=獨0=依賴；5=自理(無指導(dǎo)能進(jìn)出浴池并□完全殘疾□重度殘疾□中度殘疾口輕度功能缺陷口完全自理結(jié)果評價(不到一周)的天數(shù)1.做事時提不起勁或沒有興趣012301233.入睡困難，睡不安穩(wěn)或睡眠過多01234.感到疲倦或沒有活力01235.食欲不振或吃太多012301237.對事物專注有困難，例如閱讀報紙或看電視時012301230123最后得分：分0～4:沒有抑郁癥，提示患者注意自我調(diào)適。5～9:可能有輕微抑郁癥，建議咨詢心理醫(yī)生或心理醫(yī)學(xué)工作10～14:可能有中度抑郁癥，最好咨詢心理醫(yī)生或心理醫(yī)學(xué)工作者。15～19:可能有中重度抑郁癥，建議咨詢心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生。20～27:可能有重度抑郁癥，一定要看心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生。注：1、4代表著抑郁的核心癥狀；9代表患者有自殺或自傷的意念；當(dāng)1、4、9中任何一項得分的天數(shù)1.感到緊張，焦慮或急切012301233.對各種各樣的事情擔(dān)憂過多01230123012301237.感到似乎將有可怕的事情發(fā)生而害怕0123有些嚴(yán)重1非常嚴(yán)重30～4:沒有焦慮癥，提示患者注意自我保重。5～9:可能有輕微焦慮癥，建議咨詢心理醫(yī)生或心理醫(yī)學(xué)工作10～13:可能有中度焦慮癥，最好咨詢心理醫(yī)生或心理醫(yī)學(xué)工作者。14～18:可能有中重度焦慮癥，建議咨詢心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生。19～21:可能有重度焦慮癥，一定要看心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生。 是否1.是否BMI<20.5kg/m2□□□□3.患者在過去一周內(nèi)是否有攝食減少□□4.患者是否有過嚴(yán)重疾病□□注：如果以上任一問題回答“是”,則直接進(jìn)入第二步，如果所有問題回答“否”,則每周重復(fù)篩查1評分1分：髖骨骨折口慢性病急性發(fā)作或有并發(fā)癥者口COPD口血液透析口肝硬化口一般惡性腫瘤患者口糖尿病口塵肺病口評分2分：腹部大手術(shù)口腦卒中口重度肺炎口血液惡性腫瘤口評分3分：顱腦損傷口骨髓移植口APACHE大于10分的ICU患者口疾病狀態(tài)評分：分1.BMI<18.5kg/m2□(3分)注：因嚴(yán)重胸腹水、水腫得不到準(zhǔn)確BMI值時，無嚴(yán)重肝腎功能異常者，用白蛋白替代(按ESPEN2006) g/l(<30g/L時，3分)□2.體重下降>5%是在：□3個月內(nèi)(1分)□2個月內(nèi)(2分)□1個月內(nèi)(3分)3.一周內(nèi)進(jìn)食量較從前減少：□25%～50%(1分)□51%～75%(2分)□76%～100%(3分)營養(yǎng)狀態(tài)評分：分年齡>70歲(1分)□年齡<70歲(0分)□年齡評分：分結(jié)果判定及處理：總分≥3分表示具有營養(yǎng)風(fēng)險，需要對患者進(jìn)行營養(yǎng)治療；<3分時，每周復(fù)查營養(yǎng)風(fēng)險篩正常重度蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良重度蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良重度蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良注：BMI=體重÷身高2(體重/千克、身高/米)12≤15min(0分)16min～30min(1分)>60min(3分)34近1個月，每晚通常實際睡眠小時?(不等于臥床時間)無<1次/周1次/周～2次/周≥3次/周入睡困難(30min內(nèi)不能入睡)1分3分1分3分1分3分呼吸不暢1分3分咳嗽或鼾聲高1分3分1分3分1分3分1分3分1分3分(說明)1分3分6很好(0分)較好(1分)較差(2分)很差(3分)7無(0分)<1次/周(1分)1次/周～2次/周(2分)≥3次/周(3分)8無(0分)<1次/周(1分)1次/周～2次/周(2分)≥3次/周(3分)9沒有(0分)偶爾有(1分)有時有(2分)經(jīng)常(3分)DB62/T4967—2類別計分規(guī)則睡眠質(zhì)量(A)入睡時間(B)累加2和5.1的計分，