DB62-T 5020-2024 社區(qū)老年高血壓中醫(yī)藥保健服務(wù)規(guī)范

社區(qū)老年高血壓中醫(yī)藥保健服務(wù)規(guī)范I 1 13術(shù)語和定義 14總體要求 1 1 24.3服務(wù)場(chǎng)所 2 24.5衛(wèi)生要求 34.6安全管理 3 35.1服務(wù)接待 3 35.3服務(wù)協(xié)議 4 46.1高危人群篩查 4 4 5 56.5診斷 56.6辨證分型 5 5 5 5 6 68.1一般要求 6 6 6 7 9 99.2個(gè)案調(diào)查 99.3追蹤調(diào)查 9 9 9 10.3量化服務(wù)結(jié)果 10.4隨訪反饋與質(zhì)量改進(jìn) 附錄A(資料性)基本設(shè)備配置 A.3衛(wèi)生教育工具 附錄B(資料性)社區(qū)高血壓高危人群危險(xiǎn)因素 附錄C(資料性)社區(qū)老年高血壓風(fēng)險(xiǎn)篩查項(xiàng)目內(nèi)容 附錄D(資料性)社區(qū)高血壓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表 附錄E(資料性)社區(qū)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和危險(xiǎn)因素分級(jí) 附錄F(資料性)社區(qū)老年高血壓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 附錄G(資料性)中醫(yī)體質(zhì)9種基本類型與特征 附錄H(資料性)社區(qū)老年高血壓防治常用中醫(yī)適宜技術(shù)和操作 20附錄I(資料性)社區(qū)老年高血壓個(gè)案調(diào)查表 21附錄J(資料性)社區(qū)老年高血壓追蹤調(diào)查表 22 23GB/T21709.21針灸技術(shù)操作規(guī)范毫針基本手法24.4設(shè)備設(shè)施及用品34.5.2消毒45674)代表方：天麻鉤藤飲加減；4)代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減；8b)94)代表方：左歸丸加減。10.5考核 血壓計(jì)(臺(tái)式、便攜式)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀(PWV/ABI)心電圖機(jī)高危因素心血管危險(xiǎn)因素高血壓(1級(jí)～3級(jí))男性>55歲；女性>65歲吸煙血脂異常TC≥5.7mmol/L(220mg/dL)或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dL)或HDL-C早發(fā)心血管病家族史(一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲)腹型肥胖(腰圍：男性≥90cm,女性≥85cm)或肥胖(BMI≥28kg/m2)超聲心動(dòng)圖LVMI:男≥125g/m2,女≥120g/m2(1.3mg/dL～1.5mg/dL),女性：107mmol/L～124mmol/L(1.2mg/dL～1.4mg/dL)微量白蛋白尿：30mg/24h～300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g(3.5mg/mmol)伴臨床疾患心臟疾?。盒募」Ｋ朗?、心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、充血性心力衰竭外周血管疾病外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出、視神經(jīng)乳頭水腫糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/L、餐后血糖≥11.1mmol/L、糖化血紅蛋白(HbAlc)>6注：根據(jù)《中國高血壓防治指南》(2024心腦血管病檢查項(xiàng)目項(xiàng)目類別這些檢查是針對(duì)腦血管進(jìn)行檢查的，能夠評(píng)價(jià)顱腦血管功能和不足、狹窄等疾病。血尿常規(guī)：如果出現(xiàn)貧血、血尿、蛋白尿，應(yīng)該考慮為腎性高血壓或高血壓導(dǎo)致的嚴(yán)重腎功能損傷。血生化：包括血鉀、血鈉、肝腎功能、血糖、血脂等。如血鉀低有繼發(fā)性高血壓的可能；肝腎功能檢查有助于醫(yī)生根據(jù)患者的情況選擇降壓藥物；血糖、血脂檢測(cè)可心臟監(jiān)測(cè)超聲心動(dòng)圖。血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)檢測(cè)：可以真實(shí)反應(yīng)各時(shí)間點(diǎn)血壓狀況，揭示高血壓患者血壓波動(dòng)特點(diǎn)及晝夜變化規(guī)律。類別年齡(歲)048身體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)0135腰圍(cm)0男性75～79.9,女性70～74.93男性80～84.9,女性75～79.95男性85～89.9,女性80～84.97男性90～94.9,女性85～89.98男性≥95,女性≥90收縮壓(mmHg)013678舒張壓(mmHg)013類別舒張壓(mmHg)68高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)正常血壓收縮期120mmHg～139mmHg和舒張期高血壓I級(jí)高血壓收縮期140mmHg～159mmHg和舒張期Ⅱ級(jí)高血壓收縮期160mmHg～179mmHg和舒張期100mmHg～109mmHg危險(xiǎn)因素分級(jí)病史和病因I級(jí)高血壓Ⅱ級(jí)高血壓無中危高危1個(gè)～2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中?！?個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損傷高危高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病注：根據(jù)《中國高血壓防治指南》(2024(歲)012345收縮壓0125801201吸煙是0否2是0否1總得分：危險(xiǎn)度評(píng)定危險(xiǎn)度(%)0123456789年齡(歲)心理特征對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力平和質(zhì)(A型)有神，鼻色明潤，嗅覺通利，唇色紅潤，不易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，睡眠良好，胃納佳，二便正常，舌色淡紅，苔薄白，脈和緩有力。境適應(yīng)能力較強(qiáng)。氣虛質(zhì)(B型)神不振，易出汗，舌淡紅，邊有齒痕，脈弱。冒險(xiǎn)。不耐受風(fēng)、寒、暑、陽虛質(zhì)(C型)性格多沉靜、內(nèi)風(fēng)、寒、濕邪。陰虛質(zhì)(D型)手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。性情急躁，外向好動(dòng)，活潑。痰濕質(zhì)(E型)多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。重，多善于忍耐。境適應(yīng)能力差。濕熱質(zhì)(F型)瘦面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結(jié)，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下增多。舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。環(huán)境較難適應(yīng)。血瘀質(zhì)(G型)膚色晦暗，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，口唇黯淡，舌暗或有瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈紫暗或增粗，脈澀。易煩，健忘不耐受寒邪。氣郁質(zhì)(H型)形體瘦者為多紅，苔薄白，脈弦。定、敏感多慮。對(duì)精神刺激適應(yīng)能力較差；不適應(yīng)陰雨天氣。特稟質(zhì)(I型)無特殊；先天票賦異常或有畸形，或有生過敏體質(zhì)常見哮喘、風(fēng)團(tuán)、咽癢、鼻塞、噴嚏等；患遺傳性疾病者有垂直遺傳、先天性、家族性特征；患胎傳性疾病者具有母體影響胎兒個(gè)體生長發(fā)育及相關(guān)疾病特征。隨稟質(zhì)不同情況各異。體質(zhì)者對(duì)易致過敏季節(jié)適應(yīng)能力差，易引發(fā)宿疾。操作方法和注意要點(diǎn)針刺1)針具要求：針灸臨床所使用的毫針應(yīng)該符合GB/T21709.21規(guī)定；2)針具選擇：根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、病情和腧穴部位的3)針具檢查：毫針與一次性毫針在使用前，應(yīng)該嚴(yán)格檢查，有損壞等不合格者應(yīng)予4)腧穴定位：腧穴定位應(yīng)該符合GB/T12346的規(guī)定；5)體位選擇：針刺時(shí)患者體位的選擇應(yīng)以術(shù)者正確取穴、施術(shù)方便、患者在留針和行針時(shí)感到舒適為原則；6)消毒：針具器械消毒、接觸物品消毒、術(shù)者手指消毒、針室及備品的要求均應(yīng)該符合GB15982的規(guī)定；7)施術(shù)方法：根據(jù)腧穴特點(diǎn)，運(yùn)用合適的持針法、進(jìn)考GB/T21709.21)實(shí)施操作；8)異常情況處理：針刺過程中出現(xiàn)異常情況，如暈針、滯針、彎針等21709.21規(guī)定進(jìn)行處理；9)禁忌：①饑餓、飽食、醉酒、大怒、大驚、過度疲勞、精神行針刺；體質(zhì)虛弱，氣血虧損者其針感不宜過重，應(yīng)該盡量采取臥位行針；②針刺時(shí)應(yīng)該避開大血管，腧穴深部有臟器時(shí)應(yīng)該掌握針刺深度，切不可感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤部位、凝血機(jī)制障礙的患者，均不應(yīng)直接針刺。疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽，扶正祛邪。(資料性)社區(qū)老年高血壓個(gè)案調(diào)查表社區(qū)老年高血壓個(gè)案調(diào)查見表I.1。表1.1社區(qū)老年高血壓個(gè)案調(diào)查表姓名性別民族家庭住址：省市縣(區(qū))街道居委會(huì)婚姻狀況：□未婚口已婚口離異口喪偶文化程度：口大學(xué)及以上□大中?！醺咧小醭踔小跣W(xué)□文盲二、患病情況：1、高血壓類型：口原發(fā)性高血壓□繼發(fā)性2、未服用藥物情況下血壓水平(單位mmHg)收縮壓：/舒張壓：4、不服藥或不規(guī)律服藥的原因：口經(jīng)濟(jì)原因□忘記□不良反應(yīng)1、腦血管疾?。骸跞毖阅X卒中□腦出血口短暫性腦缺血發(fā)作姓名性別血壓數(shù)據(jù)收縮壓測(cè)量時(shí)間手臂降壓藥名稱服藥時(shí)間出現(xiàn)的時(shí)間及次數(shù)時(shí)/分次數(shù)：眩暈心悸非藥物干預(yù)情況(生活方式):飲食：面(米):Kg/次；肉類Kg/次；蔬