臨床炎癥指標

臨床炎癥指標PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，半衰期為20-24小時，在體外穩(wěn)定性很好。健康人血漿PCT含量極低，通常<0.05ng/mL。概念1、72小時以內(nèi)，PCT血清濃度會明顯上升2、72小時以后、無細菌性感染，PCT急劇下降3、如果患者在以后仍出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱等感染癥狀，建議每隔1－2天可進行PCT監(jiān)測。外科術后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等患者血清PCT濃度變化腎功能不全

4.嚴重腎功能受損者中水平較高*免疫功能低下狀態(tài):肝硬化、HIV感染PCT區(qū)分細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎癥狀，建議每隔1－2天可進行PCT監(jiān)測。入AICU，HR：100次/分，BP：96/64mmHg，RR：26次/分，SpO2：94%。4×10^9/L，中性粒細胞比率89.*免疫功能低下狀態(tài):肝硬化、HIV感染行膀胱鏡檢查，并行右側(cè)輸尿管內(nèi)支架置入術，術中引流出膿性尿液，術后予頭孢唑肟抗感染。我們旨在建立一個有效的基于生物標記物降鈣素的運算法則以降低抗生素用量。CRP在感染發(fā)生后6-8h開始升高，24-48h達到高峰。評估PCT診斷心臟外科術后感染的準確性外科術后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等＊在ICU，利用PCT可減少患者抗生素的使用4×10^9/L，中性粒細胞比率89.細菌感染嚴重程度判斷PCT血中濃度與病程發(fā)展呈正相關對于感染程度及器官機能障礙的嚴重性進行準確的判斷下呼吸道感染、門急診、普通病房中PCT的使用<0.1PCT參考范圍（ng/mL）細菌病因?qū)W

的解釋抗生素治療的

推薦意見臨床評估

非常不可能強烈反對6-24小時后監(jiān)控PCT

不可能反對6-24小時后監(jiān)控PCT可能推薦考慮PCT過程非常有可能強烈推薦考慮PCT過程

目前國外普遍認為：PCT升高的幅度沒有太大的區(qū)分不同類型細菌的能力，但是可供臨床參考！＊在ICU，利用PCT可減少患者抗生素的使用（PRORATAtrial）：一個多中心隨機對照試驗thelancetPublishedonlineJanuary23,DOI:10.1016/S0140-6736(09)61879-1背景：在重癥監(jiān)護室（ICU）治療中縮短抗生素療程可能會造成具有多重抗藥性細菌的出現(xiàn)。我們旨在建立一個有效的基于生物標記物降鈣素的運算法則以降低抗生素用量。我們旨在建立一個有效的基于生物標記物降鈣素的運算法則以降低抗生素用量。入AICU，HR：100次/分，BP：96/64mmHg，RR：26次/分，SpO2：94%。在一次內(nèi)毒素刺激的人體試驗中

不同的標志物的動力學變化5×10^9/L，中性粒細胞比率95.評估PCT診斷心臟外科術后感染的準確性腫瘤，肝硬化，外傷，…….Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-1997結(jié)論：存活患者的DD中位數(shù)濃度是1475ng/mL，死亡患者的DD中位數(shù)濃度是2489ng/mL.Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-1997＊在ICU，利用PCT可減少患者抗生素的使用給予多巴胺、去甲腎上腺素維持循環(huán)。嚴重腎功能受損者中水平較高嚴重腎功能受損者中水平較高在疾病監(jiān)測方面，PCT有著自然的優(yōu)勢!既往史：三月前因“尿石癥”于當?shù)蒯t(yī)院手術激光碎石治療，高血壓病史十余年，服藥控制可。1

嚴重感染做早期診斷。2

細菌和非細菌性感染(自免性疾病、病毒等)的鑒別診斷。3

對高危感染的連續(xù)監(jiān)測(ICU、器官移植術后、免疫抑制期等),指導診斷或改變治療方案。4

判斷預后和療效觀察。***PCT水平的持續(xù)升高是愈后不良的有力標志,其降低標志著預后良好,炎癥情況的好轉(zhuǎn)和感染治療的有效。PCT的臨床意義對PCT檢測的影響受以下因素影響*甲狀腺功能是功能性甲狀腺髓樣癌的腫瘤標志物*腎功能嚴重腎功能受損者中水平較高不受以下因素影響*類固醇藥物*自身免疫性疾病*免疫功能低下狀態(tài):肝硬化、HIV感染CRP＊在ICU，利用PCT可減少患者抗生素的使用腎功能不全

4.AmericanJournalofEmergencyMedicine()30,1991–1999在一次內(nèi)毒素刺激的人體試驗中

不同的標志物的動力學變化2

細菌和非細菌性感染(自免性疾病、病毒等)的鑒別診斷。右輸尿管結(jié)石

2.入AICU，HR：100次/分，BP：96/64mmHg，RR：26次/分，SpO2：94%。4×10^9/L，中性粒細胞比率89.***PCT水平的持續(xù)升高是愈后不良的有力標志,其降低標志著預后良好,炎癥情況的好轉(zhuǎn)和感染治療的有效。背景：在重癥監(jiān)護室（ICU）治療中縮短抗生素療程可能會造成具有多重抗藥性細菌的出現(xiàn)。D-二聚體與嚴重膿毒癥患者血清PCT濃度變化評估PCT診斷心臟外科術后感染的準確性考慮心衰，肺水腫，低氧血癥，酸中毒、感染性休克。7%的膿毒癥患者血漿中D-二聚體的濃度明顯升高，嚴重膿毒癥患者D-二聚體的陽性率高達100%。thelancetPublishedonlineJanuary23,DOI:10.2

細菌和非細菌性感染(自免性疾病、病毒等)的鑒別診斷。篩查高危的心臟/大血管疾?。▌用}和靜脈）患者，降低醫(yī)療風險腎功能不全

4.通過多中心、大樣本的臨床研究發(fā)現(xiàn)，99.*免疫功能低下狀態(tài):肝硬化、HIV感染結(jié)論：存活患者的DD中位數(shù)濃度是1475ng/mL，死亡患者的DD中位數(shù)濃度是2489ng/mL.患者血清PCT濃度變化Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-19974×10^9/L，中性粒細胞比率89.5×10^9/L，中性粒細胞比率95.Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-19973、如果患者在以后仍出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱等感染評估PCT診斷心臟外科術后感染的準確性7%的膿毒癥患者血漿中D-二聚體的濃度明顯升高，嚴重膿毒癥患者D-二聚體的陽性率高達100%。CRP是一種能和肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結(jié)合的環(huán)狀五聚體蛋白，半衰期為19h，多由白細胞介素-6（IL-6）等炎性分子刺激肝臟細胞合成。正常人血清中CRP含量極微。正常值≤10mg/L。

CRP在感染發(fā)生后6-8h開始升高，24-48h達到高峰。升高幅度與感染的程度呈正相關。在疾病治愈后其含量急速下降，一周內(nèi)可恢復正常。病毒感染時，CRP不增高（除了一些嚴重侵襲導致組織損傷的病毒如腺病毒、皰疹病毒等）。臨床上CRP一般用于感染性疾病的診斷和監(jiān)測，以及抗生素療效觀察等，是鑒別細菌或病毒感染的指標之一。

CRP作為臨床上常用的急性時相因子,從感染性疾病的診斷監(jiān)測,抗生素的療效觀察,已拓展到心血管疾病的預警和監(jiān)測,具有重要的臨床應用前景。在一次內(nèi)毒素刺激的人體試驗中

不同的標志物的動力學變化ReinhartK,etal.CritCareClin2006;22;503-519快速增長在膿毒癥情況下，3-6小時即可檢測到其水平的增長快速衰減

半衰期約20-24小時，可以快速反映治療效果在疾病監(jiān)測方面，PCT有著自然的優(yōu)勢!感染組對照組PCTWBCCRP評估PCT診斷心臟外科術后感染的準確性Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-1997PCT區(qū)分細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎PCT<0.5ng/ml提示病毒性腦膜炎與CRP相比，PCT有著更好的濃度落差D-二聚體D-二聚體D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子FXIIIa交聯(lián)形成纖維蛋白后，再經(jīng)過纖溶酶水解所產(chǎn)生的特異性的降解產(chǎn)物，其水平的升高表明存在繼發(fā)性的纖溶亢進，正常值小于200μg/L。D-二聚體理論上講，所有能夠啟動凝血系統(tǒng)的疾病均會引起D-二聚體的升高某些生理狀態(tài)下也會引起D-二聚體升高，如：長時間坐姿、劇烈運動、高齡和妊娠引起D-二聚體升高的疾病靜脈血栓形成：肺栓塞、深靜脈栓塞動脈血栓形成：急性冠脈綜合征、急性主動脈夾層、腦卒中微循環(huán)血栓形成：膿毒癥、DIC腫瘤，肝硬化，外傷，……..D-二聚體與嚴重膿毒癥危重病患者血漿中D-二聚體的濃度與炎癥因子的表達水平和患者的預后顯著相關，且D-二聚體較FDP更能準確的反應膿毒癥患者的病情程度。通過多中心、大樣本的臨床研究發(fā)現(xiàn)，99.7%的膿毒癥患者血漿中D-二聚體的濃度明顯升高，嚴重膿毒癥患者D-二聚體的陽性率高達100%。

D-二聚體與嚴重膿毒癥患者的預后相關

結(jié)論：存活患者的DD中位數(shù)濃度是1475ng/mL，死亡患者的DD中位數(shù)濃度是2489ng/mL.AmericanJournalofEmergencyMedicine()30,1991–1999

D-二聚體臨床應用篩查高危的心臟/大血管疾?。▌用}和靜脈）患者，降低醫(yī)療風險D-二聚體是DIC診斷的重要指標膿毒癥/DIC等疾病的危險分層病史摘要現(xiàn)病史：女，71歲，突發(fā)右側(cè)腰部酸痛，呈陣發(fā)性絞痛，偶有尿頻、尿急，無尿痛，疼痛發(fā)作時有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴有畏寒發(fā)熱，最高體溫達39.7攝氏度，以“右輸尿管結(jié)石、左腎結(jié)石”收住入院。既往史：三月前因“尿石癥”于當?shù)蒯t(yī)院手術激光碎石治療，高血壓病史十余年，服藥控制可。

實驗室檢查：白細胞計數(shù):12.4×10^9/L，中性粒細胞比率89.5%，C反應蛋白83.2mg/L。入院診斷

1.右輸尿管結(jié)石

2.左腎結(jié)石

3.腎功能不全

4.尿路感染術前準備-01-29行膀胱鏡檢查，并行右側(cè)輸尿管內(nèi)支架置入術，術中引流出膿性尿液，術后予頭孢唑肟抗感染。02-02:白細