臨床炎癥指標(biāo)

臨床炎癥指標(biāo)PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，半衰期為20-24小時(shí)，在體外穩(wěn)定性很好。健康人血漿PCT含量極低，通常<0.05ng/mL。概念1、72小時(shí)以內(nèi)，PCT血清濃度會明顯上升2、72小時(shí)以后、無細(xì)菌性感染，PCT急劇下降3、如果患者在以后仍出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱等感染癥狀，建議每隔1－2天可進(jìn)行PCT監(jiān)測。外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等患者血清PCT濃度變化腎功能不全

4.嚴(yán)重腎功能受損者中水平較高*免疫功能低下狀態(tài):肝硬化、HIV感染PCT區(qū)分細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎癥狀，建議每隔1－2天可進(jìn)行PCT監(jiān)測。入AICU，HR：100次/分，BP：96/64mmHg，RR：26次/分，SpO2：94%。4×10^9/L，中性粒細(xì)胞比率89.*免疫功能低下狀態(tài):肝硬化、HIV感染行膀胱鏡檢查，并行右側(cè)輸尿管內(nèi)支架置入術(shù)，術(shù)中引流出膿性尿液，術(shù)后予頭孢唑肟抗感染。我們旨在建立一個(gè)有效的基于生物標(biāo)記物降鈣素的運(yùn)算法則以降低抗生素用量。CRP在感染發(fā)生后6-8h開始升高，24-48h達(dá)到高峰。評估PCT診斷心臟外科術(shù)后感染的準(zhǔn)確性外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等＊在ICU，利用PCT可減少患者抗生素的使用4×10^9/L，中性粒細(xì)胞比率89.細(xì)菌感染嚴(yán)重程度判斷PCT血中濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)對于感染程度及器官機(jī)能障礙的嚴(yán)重性進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷下呼吸道感染、門急診、普通病房中PCT的使用<0.1PCT參考范圍（ng/mL）細(xì)菌病因?qū)W

的解釋抗生素治療的

推薦意見臨床評估

非常不可能強(qiáng)烈反對6-24小時(shí)后監(jiān)控PCT

不可能反對6-24小時(shí)后監(jiān)控PCT可能推薦考慮PCT過程非常有可能強(qiáng)烈推薦考慮PCT過程

目前國外普遍認(rèn)為：PCT升高的幅度沒有太大的區(qū)分不同類型細(xì)菌的能力，但是可供臨床參考?。贗CU，利用PCT可減少患者抗生素的使用（PRORATAtrial）：一個(gè)多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)thelancetPublishedonlineJanuary23,DOI:10.1016/S0140-6736(09)61879-1背景：在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）治療中縮短抗生素療程可能會造成具有多重抗藥性細(xì)菌的出現(xiàn)。我們旨在建立一個(gè)有效的基于生物標(biāo)記物降鈣素的運(yùn)算法則以降低抗生素用量。我們旨在建立一個(gè)有效的基于生物標(biāo)記物降鈣素的運(yùn)算法則以降低抗生素用量。入AICU，HR：100次/分，BP：96/64mmHg，RR：26次/分，SpO2：94%。在一次內(nèi)毒素刺激的人體試驗(yàn)中

不同的標(biāo)志物的動力學(xué)變化5×10^9/L，中性粒細(xì)胞比率95.評估PCT診斷心臟外科術(shù)后感染的準(zhǔn)確性腫瘤，肝硬化，外傷，…….Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-1997結(jié)論：存活患者的DD中位數(shù)濃度是1475ng/mL，死亡患者的DD中位數(shù)濃度是2489ng/mL.Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-1997＊在ICU，利用PCT可減少患者抗生素的使用給予多巴胺、去甲腎上腺素維持循環(huán)。嚴(yán)重腎功能受損者中水平較高嚴(yán)重腎功能受損者中水平較高在疾病監(jiān)測方面，PCT有著自然的優(yōu)勢!既往史：三月前因“尿石癥”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)激光碎石治療，高血壓病史十余年，服藥控制可。1

嚴(yán)重感染做早期診斷。2

細(xì)菌和非細(xì)菌性感染(自免性疾病、病毒等)的鑒別診斷。3

對高危感染的連續(xù)監(jiān)測(ICU、器官移植術(shù)后、免疫抑制期等),指導(dǎo)診斷或改變治療方案。4

判斷預(yù)后和療效觀察。***PCT水平的持續(xù)升高是愈后不良的有力標(biāo)志,其降低標(biāo)志著預(yù)后良好,炎癥情況的好轉(zhuǎn)和感染治療的有效。PCT的臨床意義對PCT檢測的影響受以下因素影響*甲狀腺功能是功能性甲狀腺髓樣癌的腫瘤標(biāo)志物*腎功能嚴(yán)重腎功能受損者中水平較高不受以下因素影響*類固醇藥物*自身免疫性疾病*免疫功能低下狀態(tài):肝硬化、HIV感染CRP＊在ICU，利用PCT可減少患者抗生素的使用腎功能不全

4.AmericanJournalofEmergencyMedicine()30,1991–1999在一次內(nèi)毒素刺激的人體試驗(yàn)中

不同的標(biāo)志物的動力學(xué)變化2

細(xì)菌和非細(xì)菌性感染(自免性疾病、病毒等)的鑒別診斷。右輸尿管結(jié)石

2.入AICU，HR：100次/分，BP：96/64mmHg，RR：26次/分，SpO2：94%。4×10^9/L，中性粒細(xì)胞比率89.***PCT水平的持續(xù)升高是愈后不良的有力標(biāo)志,其降低標(biāo)志著預(yù)后良好,炎癥情況的好轉(zhuǎn)和感染治療的有效。背景：在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）治療中縮短抗生素療程可能會造成具有多重抗藥性細(xì)菌的出現(xiàn)。D-二聚體與嚴(yán)重膿毒癥患者血清PCT濃度變化評估PCT診斷心臟外科術(shù)后感染的準(zhǔn)確性考慮心衰，肺水腫，低氧血癥，酸中毒、感染性休克。7%的膿毒癥患者血漿中D-二聚體的濃度明顯升高，嚴(yán)重膿毒癥患者D-二聚體的陽性率高達(dá)100%。thelancetPublishedonlineJanuary23,DOI:10.2

細(xì)菌和非細(xì)菌性感染(自免性疾病、病毒等)的鑒別診斷。篩查高危的心臟/大血管疾病（動脈和靜脈）患者，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)腎功能不全

4.通過多中心、大樣本的臨床研究發(fā)現(xiàn)，99.*免疫功能低下狀態(tài):肝硬化、HIV感染結(jié)論：存活患者的DD中位數(shù)濃度是1475ng/mL，死亡患者的DD中位數(shù)濃度是2489ng/mL.患者血清PCT濃度變化Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-19974×10^9/L，中性粒細(xì)胞比率89.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞比率95.Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-19973、如果患者在以后仍出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱等感染評估PCT診斷心臟外科術(shù)后感染的準(zhǔn)確性7%的膿毒癥患者血漿中D-二聚體的濃度明顯升高，嚴(yán)重膿毒癥患者D-二聚體的陽性率高達(dá)100%。CRP是一種能和肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結(jié)合的環(huán)狀五聚體蛋白，半衰期為19h，多由白細(xì)胞介素-6（IL-6）等炎性分子刺激肝臟細(xì)胞合成。正常人血清中CRP含量極微。正常值≤10mg/L。

CRP在感染發(fā)生后6-8h開始升高，24-48h達(dá)到高峰。升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。在疾病治愈后其含量急速下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。病毒感染時(shí)，CRP不增高（除了一些嚴(yán)重侵襲導(dǎo)致組織損傷的病毒如腺病毒、皰疹病毒等）。臨床上CRP一般用于感染性疾病的診斷和監(jiān)測，以及抗生素療效觀察等，是鑒別細(xì)菌或病毒感染的指標(biāo)之一。

CRP作為臨床上常用的急性時(shí)相因子,從感染性疾病的診斷監(jiān)測,抗生素的療效觀察,已拓展到心血管疾病的預(yù)警和監(jiān)測,具有重要的臨床應(yīng)用前景。在一次內(nèi)毒素刺激的人體試驗(yàn)中

不同的標(biāo)志物的動力學(xué)變化ReinhartK,etal.CritCareClin2006;22;503-519快速增長在膿毒癥情況下，3-6小時(shí)即可檢測到其水平的增長快速衰減

半衰期約20-24小時(shí)，可以快速反映治療效果在疾病監(jiān)測方面，PCT有著自然的優(yōu)勢!感染組對照組PCTWBCCRP評估PCT診斷心臟外科術(shù)后感染的準(zhǔn)確性Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-1997PCT區(qū)分細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎PCT<0.5ng/ml提示病毒性腦膜炎與CRP相比，PCT有著更好的濃度落差D-二聚體D-二聚體D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子FXIIIa交聯(lián)形成纖維蛋白后，再經(jīng)過纖溶酶水解所產(chǎn)生的特異性的降解產(chǎn)物，其水平的升高表明存在繼發(fā)性的纖溶亢進(jìn)，正常值小于200μg/L。D-二聚體理論上講，所有能夠啟動凝血系統(tǒng)的疾病均會引起D-二聚體的升高某些生理狀態(tài)下也會引起D-二聚體升高，如：長時(shí)間坐姿、劇烈運(yùn)動、高齡和妊娠引起D-二聚體升高的疾病靜脈血栓形成：肺栓塞、深靜脈栓塞動脈血栓形成：急性冠脈綜合征、急性主動脈夾層、腦卒中微循環(huán)血栓形成：膿毒癥、DIC腫瘤，肝硬化，外傷，……..D-二聚體與嚴(yán)重膿毒癥危重病患者血漿中D-二聚體的濃度與炎癥因子的表達(dá)水平和患者的預(yù)后顯著相關(guān)，且D-二聚體較FDP更能準(zhǔn)確的反應(yīng)膿毒癥患者的病情程度。通過多中心、大樣本的臨床研究發(fā)現(xiàn)，99.7%的膿毒癥患者血漿中D-二聚體的濃度明顯升高，嚴(yán)重膿毒癥患者D-二聚體的陽性率高達(dá)100%。

D-二聚體與嚴(yán)重膿毒癥患者的預(yù)后相關(guān)

結(jié)論：存活患者的DD中位數(shù)濃度是1475ng/mL，死亡患者的DD中位數(shù)濃度是2489ng/mL.AmericanJournalofEmergencyMedicine()30,1991–1999

D-二聚體臨床應(yīng)用篩查高危的心臟/大血管疾?。▌用}和靜脈）患者，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)D-二聚體是DIC診斷的重要指標(biāo)膿毒癥/DIC等疾病的危險(xiǎn)分層病史摘要現(xiàn)病史：女，71歲，突發(fā)右側(cè)腰部酸痛，呈陣發(fā)性絞痛，偶有尿頻、尿急，無尿痛，疼痛發(fā)作時(shí)有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴有畏寒發(fā)熱，最高體溫達(dá)39.7攝氏度，以“右輸尿管結(jié)石、左腎結(jié)石”收住入院。既往史：三月前因“尿石癥”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)激光碎石治療，高血壓病史十余年，服藥控制可。

實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù):12.4×10^9/L，中性粒細(xì)胞比率89.5%，C反應(yīng)蛋白83.2mg/L。入院診斷

1.右輸尿管結(jié)石

2.左腎結(jié)石

3.腎功能不全

4.尿路感染術(shù)前準(zhǔn)備-01-29行膀胱鏡檢查，并行右側(cè)輸尿管內(nèi)支架置入術(shù)，術(shù)中引流出膿性尿液，術(shù)后予頭孢唑肟抗感染。02-02:白細(xì)