循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體

循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體（優(yōu)選）循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體二尖瓣狹窄體征視診：二尖瓣面容、口唇發(fā)紺、心尖搏動(dòng)向左移位、心前區(qū)隆起觸診：心尖區(qū)舒張期震顫、心尖搏動(dòng)左移、劍突下抬舉樣搏動(dòng)叩診：心界擴(kuò)大呈梨形聽診：心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)、隆隆樣、遞增型雜音；心尖區(qū)S1亢進(jìn)；高調(diào)、短促、響亮的開瓣音；P2亢進(jìn)和分裂；GrahamSteell雜音；胸骨左緣4、5肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音（三尖瓣關(guān)閉不全）3二尖瓣關(guān)閉不全病理生理：左房左室過度負(fù)荷致左心衰竭—肺淤血—肺動(dòng)脈高壓—右心衰竭；發(fā)展緩慢，但一旦出現(xiàn)癥狀則急轉(zhuǎn)直下癥狀：心悸、咳嗽、呼吸困難；急性肺水腫、咯血較二尖瓣狹窄少見體征：心尖搏動(dòng)向左下移位；觸診心尖搏動(dòng)抬舉樣，可觸及收縮期震顫；心界向左下擴(kuò)大，晚期向兩側(cè)擴(kuò)大；心尖區(qū)響亮粗糙、音調(diào)較高的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)，后葉損害為主時(shí)向胸骨左緣和心底部傳導(dǎo)、S1減弱、P2亢進(jìn)分裂4主動(dòng)脈瓣狹窄病理生理：左室肥厚，心排量減少，心肌缺血癥狀：呼吸困難、心絞痛、暈厥體征：心尖搏動(dòng)強(qiáng)有力；胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫；心界稍向左下擴(kuò)大；胸骨右緣第2肋間可聞及收縮期粗糙噴射型遞增遞減型雜音，向頸部傳導(dǎo)，S2逆分裂，可聞及S45主動(dòng)脈關(guān)閉不全病理生理：左室容量負(fù)荷增加致代償性肥厚擴(kuò)張，脈壓增大，心肌缺血，慢性者可有很長(zhǎng)的無癥狀期癥狀：心悸、頭部搏動(dòng)感、體位性頭暈、心絞痛、后期呼吸困難體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，頸動(dòng)脈搏動(dòng)有力而點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)；水沖脈，毛細(xì)血管搏動(dòng)征；心界呈靴型擴(kuò)大；主動(dòng)脈瓣區(qū)嘆氣樣、遞減型、舒張期雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導(dǎo)，前傾坐位最明顯，AustinFlint雜音，周圍血管槍擊音和Duroziez雙重雜音6心包積液病理生理：心臟舒張受阻，心室充盈和排血均降低癥狀：胸悶、呼吸困難、浮腫（慢性者）、心包壓塞可出現(xiàn)休克體征：心尖搏動(dòng)減弱消失；心尖搏動(dòng)在相對(duì)濁音界之內(nèi)；心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且隨體位改變；少量積液：心包摩擦音，心音弱而遙遠(yuǎn)，心包叩擊音；大量積液：頸靜脈怒張、肝頸返流征陽(yáng)性、肝腫大、奇脈、Ewart征7心力衰竭病理生理與癥狀：左心衰竭：肺循環(huán)瘀血，呼吸困難、泡沫痰、咯血；右心衰竭：體循環(huán)瘀血，腹?jié)q、少尿、食欲不振體征：左心衰竭：呼吸急促、發(fā)紺、端坐位、粉紅色泡沫痰；交替脈；心率增快，舒張期奔馬律，P2亢進(jìn)，肺部濕羅音哮鳴音右心衰竭：頸靜脈怒張、周圍性發(fā)紺、浮腫；肝舯大、肝頸返流陽(yáng)性；胸腹水；右室舒張期奔馬律、三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音＋原發(fā)心臟病癥狀與體征8癥狀學(xué)癥狀（symptom）：患者主觀感受到的不適或痛苦的異常感覺或病態(tài)改變。體征（sign）：醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的改變。廣義的癥狀包括癥狀+體征癥狀是問診的主要內(nèi)容，是診斷、鑒別診斷的主要依據(jù)。9循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀水腫呼吸困難胸痛心悸暈厥10水腫（Edema）概念：人體組織間隙積聚過多的液體使組織腫脹稱為水腫。不包括內(nèi)臟器官的水腫，如腦水腫。分類：全身性水腫：心源性、腎源性、肝源性、營(yíng)養(yǎng)不良性、黏液性局部性水腫：局部靜脈淋巴回流受阻、局部炎癥體腔積水：胸水、腹水、心包積液發(fā)生機(jī)制：毛細(xì)血管靜水壓組織液膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織壓11右心衰竭：頸靜脈怒張、周圍性發(fā)紺、浮腫；肺源性呼吸困難與心源性呼吸困難的鑒別癥狀（symptom）：患者主觀感受到的不適或痛苦的異常感覺或病態(tài)改變。全身性水腫：心源性、腎源性、肝源性、營(yíng)養(yǎng)不良性、黏液性廣義的癥狀包括癥狀+體征觸診：心尖區(qū)舒張期震顫、心尖搏動(dòng)左移、劍突下抬舉樣搏動(dòng)病理生理：左室肥厚，心排量減少，心肌缺血粘液性水腫（myxedema）：非凹陷性，顏面及下肢明顯，常見于甲亢。機(jī)制：右心衰竭的表現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)嘆氣樣、遞減型、舒張期雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導(dǎo)，前傾坐位最明顯，AustinFlint雜音，周圍血管槍擊音和Duroziez雙重雜音GrahamSteell雜音；肝舯大、肝頸返流陽(yáng)性；心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且隨體位改變；左心衰竭：呼吸急促、發(fā)紺、端坐位、粉紅色泡沫痰；心尖搏動(dòng)在相對(duì)濁音界之內(nèi)；水腫（Edema）水腫常見原因：鈉水潴留毛細(xì)血管濾過壓升高毛細(xì)血管通透性升高血漿膠體滲透壓降低淋巴回流受阻12臨床常見水腫類型心源性水腫（cardiacedema）機(jī)制：右心衰竭的表現(xiàn)特點(diǎn)：首先出現(xiàn)于身體下垂部位，對(duì)稱性，凹陷性，可伴有右心衰的其他體征。有效循環(huán)血量下降醛固酮增多鈉水潴留腎血流量下降靜脈淤血水腫毛細(xì)血管濾過壓升高13臨床常見水腫類型腎源性水腫(renaledema)發(fā)生機(jī)制特點(diǎn)：水腫從顏面開始而及全身，發(fā)展迅速球管失衡腎實(shí)質(zhì)缺血大量蛋白尿低蛋白血癥血漿膠滲壓RAS激活水分外滲水腫鈉水潴留14心源性水腫與腎源性水腫的鑒別鑒別點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫開始部位從眼瞼、顏面開始而延及全身從足部開始，向上延及全身發(fā)展快慢發(fā)展常迅速發(fā)展較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性小伴隨病癥伴有其他腎臟病征，如高血壓、蛋白尿伴有心功能不全病征，如心臟增大、心臟雜音15心率增快，舒張期奔馬律，P2亢進(jìn)，肺部濕羅音哮鳴音左心衰竭：呼吸急促、發(fā)紺、端坐位、粉紅色泡沫痰；心源性水腫（cardiacedema）特點(diǎn)：首先出現(xiàn)于身體下垂部位，對(duì)稱性，凹陷性，可伴有右心衰的其他體征。局部性水腫：局部靜脈淋巴回流受阻、局部炎癥右心衰竭：頸靜脈怒張、周圍性發(fā)紺、浮腫；主動(dòng)脈瓣區(qū)嘆氣樣、遞減型、舒張期雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導(dǎo)，前傾坐位最明顯，AustinFlint雜音，周圍血管槍擊音和Duroziez雙重雜音病理生理：左房左室過度負(fù)荷致左心衰竭—肺淤血—肺動(dòng)脈高壓—右心衰竭；少量積液：心包摩擦音，心音弱而遙遠(yuǎn)，心包叩擊音；吸氣性呼吸困難：三凹征，喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞所致概念：患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)呼吸用力，重者張口聳肩，呼吸輔助肌也參與活動(dòng)，伴有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。視診：二尖瓣面容、口唇發(fā)紺、心尖搏動(dòng)向左移位、心前區(qū)隆起體征：心尖搏動(dòng)減弱消失；概念：患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)呼吸用力，重者張口聳肩，呼吸輔助肌也參與活動(dòng)，伴有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。伴有其他腎臟病征，如高血壓、蛋白尿臨床常見水腫類型肝源性水腫(hepaticedema)發(fā)生機(jī)制：失代償期肝硬化的主要表現(xiàn)門脈高壓低蛋白血癥肝淋巴液回流障礙繼發(fā)性醛固酮增多特點(diǎn)：一般以腹水為主要表現(xiàn)，也可出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，頭面部及上肢水腫少見。水腫16臨床常見水腫類型營(yíng)養(yǎng)不良性水腫（nutritionaledema）：發(fā)生前常有消瘦，水腫常從足部開始蔓延全身粘液性水腫（myxedema）：非凹陷性，顏面及下肢明顯，常見于甲亢。17呼吸困難（Dyspnea）概念：患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)呼吸用力，重者張口聳肩，呼吸輔助肌也參與活動(dòng)，伴有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。病因：呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病中毒血液病神經(jīng)精神因素18臨床常見呼吸困難類型肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難：三凹征，喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞所致呼氣性呼吸困難：小支氣管痙攣?zhàn)枞蚍闻輳椥詼p弱所致混合性呼吸困難：肺部廣泛病變19臨床常見呼吸困難類型心源性呼吸困難機(jī)制：左心衰肺淤血肺泡彈性減退特點(diǎn)：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)消失或緩解；臥位加重，坐位減輕?；顒?dòng)性呼吸困難陣發(fā)性夜間呼吸困難端坐呼吸心源性哮喘20肺源性呼吸困難與心源性呼吸困難的鑒別心臟病的相應(yīng)病史、體征和X線表現(xiàn)心源性發(fā)生較急驟，肺源性除哮喘、氣胸、ARDS外，多數(shù)發(fā)作緩慢心源性可有夜間陣發(fā)性發(fā)作和端坐呼吸心源性Pco2

，

肺源性可因阻塞性通氣障礙Pco2

心源性PCWP21暈厥（Syncope）概念：由于一時(shí)性廣泛腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失，發(fā)作時(shí)病人因肌張力下降不能保持正常姿勢(shì)而倒地。特點(diǎn)：發(fā)作突然，迅速恢復(fù)，少有后遺癥22大量積液：頸靜脈怒張、肝頸返流征陽(yáng)性、肝腫大、奇脈、Ewart征暈厥（Syncope）機(jī)制：左心衰肺淤血肺泡彈性減退癥狀是問診的主要內(nèi)容，是診斷、鑒別診斷的主要依據(jù)。左心衰竭：呼吸急促、發(fā)紺、端坐位、粉紅色泡沫痰；體征：心尖搏動(dòng)減弱消失；體征：心尖搏動(dòng)減弱消失；伴有其他腎臟病征，如高血壓、蛋白尿主動(dòng)脈瓣區(qū)嘆氣樣、遞減型、舒張期雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導(dǎo)，前傾坐位最明顯，AustinFlint雜音，周圍血管槍擊音和Duroziez雙重雜音視診：二尖瓣面容、口唇發(fā)紺、心尖搏動(dòng)向左移位、心前區(qū)隆起主動(dòng)脈瓣區(qū)嘆氣樣、遞減型、舒張期雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導(dǎo)，前傾坐位最明顯，AustinFlint雜音，周圍血管槍擊音和Duroziez雙重雜音＋