第十二章唾液腺常見疾病

第十二章唾液腺常見疾病優(yōu)選第十二章唾液腺常見疾病第一節(jié)

唾液腺炎癥

化膿性、病毒性和特異性三類腮腺＞頜下腺＞舌下腺、小涎腺

急性化膿性腮腺炎

（acutepyoginicparotitis）

病因以前——腹部大手術(shù)后，稱手術(shù)后腮腺炎（現(xiàn)已少見）慢性腮腺炎急性發(fā)作或鄰近組織急性炎癥擴(kuò)散，腮腺損傷病原菌：金葡菌為主，其次為鏈球菌嚴(yán)重的全身性疾病，機(jī)體抵抗力下降時(shí)——逆行性感染腮腺臨床表現(xiàn)常單側(cè)發(fā)??；紅腫熱痛，以耳垂為中心；導(dǎo)管口紅、擠壓有膿性分泌物;膿腫形成向相鄰組織間隙擴(kuò)散，穿破腮腺筋膜及相鄰組織，外耳道，翼腭窩、咽旁、頜后、下頜角區(qū)，甚至通過顱底擴(kuò)散到顱內(nèi)，危及生命。診斷與鑒別診斷臨床表現(xiàn)，全身中毒反應(yīng)及局部穿刺，抽出膿液而確診。輔助檢查

血象高，急性化膿性腮腺炎不宜作腮腺造影，以免促使感染擴(kuò)散。鑒別診斷：咬肌間隙感染：腫脹中心及壓痛點(diǎn)，張口度導(dǎo)管口流行性腮腺炎：流行史、導(dǎo)管口，淋巴比例

治療應(yīng)針對(duì)全身狀態(tài)、病程階段，采取相應(yīng)治療措施，病人的營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡?？股剡x擇

患側(cè)腮腺導(dǎo)管口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，有針對(duì)地選用抗生素。局部治療，保持口腔衛(wèi)生。切開引流指征：皮膚暗紫，凹陷性水腫，跳痛、壓痛點(diǎn)、穿刺見膿，導(dǎo)管溢膿、全身癥狀方法：局麻，“S”切口，逐個(gè)切開，置引流條

保守治療：熱敷等理療，1％毛果蕓香堿、Vitc片含服

慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎

（chronicrecurrentparotitis）病因兒童和成人均可發(fā)生，轉(zhuǎn)歸不同。兒童——先天結(jié)構(gòu)異?；蛎庖呷毕?，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，上感或口腔病灶容易逆行性感染腮腺。成人——兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎延期愈合而來。病因?qū)W

涎石病85%發(fā)生于頜下腺,因?yàn)?

（1）頜下腺分泌的唾液富含粘蛋白,鈣含量高,易沉積形成鈣鹽.不能單純摘除腫瘤，即剜除術(shù)轉(zhuǎn)為慢性后，發(fā)生進(jìn)食后反復(fù)腫脹，腺體呈硬結(jié)性腫塊。方法：局麻，“S”切口，逐個(gè)切開，置引流條保守治療：熱敷等理療，1％毛果蕓香堿、Vitc片含服兒童以5歲最多見，男多于女。兒童和成人均可發(fā)生，轉(zhuǎn)歸不同。嚴(yán)重的全身性疾病，機(jī)體抵抗力下降時(shí)——逆行性感染腮腺5cm正常腺體組織切除術(shù)。99mTc核素顯像：熱結(jié)節(jié)繼發(fā)性Sjogren綜合征：確認(rèn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或其它結(jié)締組織疾病，具有上述原發(fā)性綜合征一個(gè)或以上標(biāo)準(zhǔn)X線：頜下腺90％可見，腮腺透射，小涎腺病理查見舌下腺腫瘤：無導(dǎo)管阻塞癥狀,惡性腫瘤多發(fā),累及舌神經(jīng),舌麻木，舌痛（持續(xù)性），X線（一）。頜下區(qū)囊性水瘤：嬰幼兒，穿刺內(nèi)容物稀薄，無粘液，淡黃清亮，涂片鏡檢見淋巴細(xì)胞。腫瘤類型多樣，生物學(xué)行為復(fù)雜而特異。臨床表現(xiàn)兒童以5歲最多見，男多于女。腮腺反復(fù)腫脹不適，較流行性腮腺炎輕，皮膚潮紅，擠壓導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體流出。數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次不等，年齡越小，發(fā)作越頻繁。診斷和鑒別診斷診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影（末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀、球狀擴(kuò)張，排空遲緩。主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無異常）鑒別：兒童流行性腮腺炎（特點(diǎn)）；成人與舍格倫綜合征鑒別。治療兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎多在青春期后自愈。增強(qiáng)抵抗力，減少?gòu)?fù)發(fā)為原則。多飲水、按摩腺體幫助排空，保持口腔衛(wèi)生，刺激唾液分泌。炎癥急性發(fā)作可用抗生素。慢性阻塞性腮腺炎

（chronicobstructiveparotitis）

病因：導(dǎo)管阻塞，唾液排出不暢局部因素：導(dǎo)管口損傷，疤痕愈合；結(jié)石、異物：遠(yuǎn)端導(dǎo)管擴(kuò)張導(dǎo)管系統(tǒng)過長(zhǎng)、狹窄。臨床表現(xiàn)

多為單側(cè)受累，也可雙側(cè)，不明確起病時(shí)間；腮腺區(qū)反復(fù)腫脹，與進(jìn)食有關(guān)，擠壓有“咸味”從導(dǎo)管口流出，頓感輕松；腮腺區(qū)輕微腫脹，導(dǎo)管口發(fā)紅，流出粘稠蛋清樣液，有時(shí)有粘液栓子。病程久者，腺體萎縮，頰粘膜下捫及腮腺導(dǎo)管呈條索狀；腮腺造影：導(dǎo)管狹窄，部分?jǐn)U張似臘腸狀。診斷和鑒別診斷診斷：臨床表現(xiàn)＋造影（結(jié)石、導(dǎo)管擴(kuò)張、狹窄，呈臘腸樣改變）鑒別：Sjogren綜合征成人復(fù)發(fā)性腮腺炎治療保守治療：成人患者如發(fā)現(xiàn)有結(jié)石、導(dǎo)管口狹窄，則去除結(jié)石，擴(kuò)張導(dǎo)管口，藥物沖洗（碘甘油、抗生素）；促進(jìn)腺體分泌，溫鹽水漱口。唾液腺鏡沖洗灌注藥物。手術(shù)治療：保守治療無效者，行腮腺腺葉切除術(shù)。涎石病與頜下腺炎涎石?。菏窍袤w或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊而引起的一系列病變.部位：頜下腺、腮腺、小涎腺病因?qū)W

涎石病85%發(fā)生于頜下腺,因?yàn)?

（1）頜下腺分泌的唾液富含粘蛋白,鈣含量高,易沉積形成鈣鹽.

（2）導(dǎo)管自下而上繞下頜舌骨肌逆重力而行,唾液易淤滯.

臨床表現(xiàn)２０～４０歲中、青年人多見。

堵塞癥狀：進(jìn)食時(shí)頜下腺區(qū)腫脹和疼痛。停止進(jìn)食后不久腺體自行復(fù)原，疼痛消失。炎癥表現(xiàn)：急性發(fā)作時(shí)，頜下區(qū)腫脹，皮膚顏色正常，頜下腺導(dǎo)管口紅腫，擠壓腺體，有膿液溢出。轉(zhuǎn)為慢性后，發(fā)生進(jìn)食后反復(fù)腫脹，腺體呈硬結(jié)性腫塊。雙合診可捫及導(dǎo)管結(jié)石。X線：頜下腺90％可見，腮腺透射，小涎腺病理查見診斷根據(jù)臨床特點(diǎn)：堵塞、炎癥癥狀、雙合診輔助檢查：下頜咬合片，腮腺涎石具有X線透射性。一般不作涎腺造影。鑒別診斷：舌下腺腫瘤：無導(dǎo)管阻塞癥狀,惡性腫瘤多發(fā),累及舌神經(jīng),舌麻木，舌痛（持續(xù)性），X線（一）。頜下腺腫瘤：漸進(jìn)性腫大,無阻塞癥狀.頜下淋巴結(jié)炎:有牙痛史或上呼吸道感染史,無阻塞癥狀,導(dǎo)管口正常,分泌正常.可觸及界限清楚的活動(dòng)腫塊,壓痛.頜下間隙感染：有牙痛史或化膿性淋巴結(jié)炎,皮膚發(fā)紅,壓痛,凹陷性水腫,導(dǎo)管口正常,無阻塞癥狀.治療1.進(jìn)食酸性食物,促進(jìn)唾液分泌,適于小結(jié)石或泥沙樣結(jié)石。2.一般手術(shù)治療，目的：取出涎石，促進(jìn)唾液排除，緩解癥狀，全身抗炎治療。3.頜下腺導(dǎo)管取石術(shù),適于下頜第二磨牙前導(dǎo)管結(jié)石,涎體功能正常。4.腺體切除術(shù),適于腺體內(nèi)及導(dǎo)管后部,腺門處結(jié)石,喪失分泌功能的腺體。5.唾液腺鏡導(dǎo)管取石第二節(jié)

舍格倫綜合征（自學(xué)）定義：一種自身免疫性疾病，主要破壞外分泌腺，導(dǎo)致粘膜及結(jié)膜干燥，90%發(fā)生于中年婦女。病變限于外分泌腺本身者稱原發(fā)性，同時(shí)伴其他自身免疫病者稱為繼發(fā)性。涉及多種因素，但其根本原因和發(fā)病機(jī)制不清楚。主要與自身免疫有關(guān)。臨床表現(xiàn)眼部癥狀：眼干（淚腺病變、淚液↓）→異物、燒灼、磨擦感，失明?？谇徊∽儽憩F(xiàn)：口干（涎腺病變，涎液↓）→口腔灼熱，發(fā)粘，味覺失常；30－60％涎腺腫大（腮腺），易發(fā)齲齒。結(jié)締組織疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等。腺體腫大以腮腺最常見，彌漫性，邊界不清。少數(shù)可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊，稱為類腫瘤型舍格倫綜合征。診

斷詢問病史檢查淚腺功能檢查（施墨試驗(yàn)）；唾液流量測(cè)定；核素唾液腺功能檢查；唇腺活檢；免疫學(xué)檢查；唾液腺造影檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一原發(fā)性Sjogren綜合征：干燥性角膜結(jié)膜炎，下唇小涎腺局灶性涎腺炎繼發(fā)性Sjogren綜合征：確認(rèn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或其它結(jié)締組織疾病，具有上述原發(fā)性綜合征一個(gè)或以上標(biāo)準(zhǔn)

多為主觀癥狀，多種檢查手段并非特異，因此，必須根據(jù)多項(xiàng)檢查結(jié)果，排除其它疾患所致的類似癥狀后綜合分析，協(xié)助診斷。

治療尚無最佳療法，治療全身性疾患和改善局部癥狀。對(duì)癥治療眼干－滴眼藥物口干－濕潤(rùn)口腔（漱口）腮腺炎－抗生素中醫(yī)辨證施治免疫治療手術(shù)治療：結(jié)節(jié)型－可摘腺體

第三節(jié)唾液腺粘液囊腫最常見的唾液腺瘤樣病變。病因：導(dǎo)管、腺體破壞—外滲性囊腫（80%以上），無上皮襯里，由創(chuàng)傷引起；導(dǎo)管阻塞—儲(chǔ)留性囊腫。臨床表現(xiàn)：粘液囊腫：下唇、舌尖腹側(cè)，青少年舌下腺囊腫：三種表現(xiàn)，穿刺有粘液絲臨床表現(xiàn)粘液囊腫：下唇、舌尖腹側(cè)，青少年舌下腺囊腫：三種表現(xiàn)（單純型、口外型、啞鈴型），穿刺有粘液絲診斷與鑒別診斷診斷：不難，需鑒別如下疾?。嚎诘灼幽夷[：口底正中，面團(tuán)樣，無波動(dòng)感。頜下區(qū)囊性水瘤：嬰幼兒，穿刺內(nèi)容物稀薄，無粘液，淡黃清亮，涂片鏡檢見淋巴細(xì)胞。治療沾液囊腫：

注入2％碘酊，0.2-0.5ml,破壞腺泡，不再分泌手術(shù)摘除舌下腺囊腫：手術(shù)切除舌下腺，囊壁不處理，抽吸，加壓

腺樣囊性癌在小涎腺中發(fā)病率較高，最常見于腭部和腮腺及頜下腺；女性發(fā)病率較高于男性。多飲水、按摩腺體幫助排空，保持口腔衛(wèi)生，刺激唾液分泌。唾液腺鏡沖洗灌注藥物?；撔浴⒉《拘院吞禺愋匀愞D(zhuǎn)為慢性后，發(fā)生進(jìn)食后反復(fù)腫脹，腺體呈硬結(jié)性腫塊。粘液表皮樣癌患者預(yù)后因腫瘤的分化程度的差異而不同。舌下腺囊腫：三種表現(xiàn)，穿刺有粘液絲兒童和成人均可發(fā)生，轉(zhuǎn)歸不同。Warthin瘤的治療為手術(shù)切除，以往有采用剜出術(shù)者，易復(fù)發(fā)，后主張連同腫瘤周圍0.涎石病：是腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊而引起的一系列病變.一般手術(shù)治療，目的：取出涎石，促進(jìn)唾液排除，緩解癥狀，全身抗炎治療。手術(shù)治療，化療，放療，生物治療流行性腮腺炎：流行史、導(dǎo)管口，淋巴比例方法：局麻，“S”切口，逐個(gè)切開，置引流條第四節(jié)唾液腺腫瘤組織來源廣泛，95%來自于腺上皮。腫瘤類型多樣，生物學(xué)行為復(fù)雜而特異。臨床治療主要依據(jù)其病理和生物學(xué)特點(diǎn)而制定，預(yù)后各異。涉及多種因素，但其根本原因和發(fā)病機(jī)制不清楚。診斷：不難，需鑒別如下疾?。嚎谇徊∽儽憩F(xiàn)：口干（涎腺病變，涎液↓）→口腔灼熱，發(fā)粘，味覺失常；兒童和成人均可發(fā)生，轉(zhuǎn)歸不同?；旌狭?，屬于上皮源性腫瘤。應(yīng)針對(duì)全身狀態(tài)、病程階段，采取相應(yīng)治療措施，病人的營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡。慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎

（chronicrecurrentparotitis）5cm正常腺體組織切除術(shù)。兒童——先天結(jié)構(gòu)異?；蛎庖呷毕?，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，上感或口腔病灶容易逆行性感染腮腺。手術(shù)治療，化療，放療，生物治療兒童和成人均可發(fā)生，轉(zhuǎn)歸不同。方法：局麻，“S”切口，逐個(gè)切開，置引流條頜下區(qū)囊性水瘤：嬰幼兒，穿刺內(nèi)容物稀薄，無粘液，淡黃清亮，涂片鏡檢見淋巴細(xì)胞。促進(jìn)腺體分泌，溫鹽水漱口。高分化粘液表皮樣癌術(shù)后可能復(fù)發(fā)，但很少發(fā)現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移，血行性轉(zhuǎn)移更為少見。多形性腺瘤

（pleomorphicadenoma）

混合瘤，屬于上皮源性腫瘤。出現(xiàn)粘液、軟骨樣組織為特征，組織病理形態(tài)學(xué)上多樣性表現(xiàn)。唾液腺腺最常見良性腫瘤，多發(fā)生于腮腺，其次為腭部的小涎腺和頜下腺。是具有侵襲性，包膜不完整。部分可惡變，屬“臨界瘤”。臨床表現(xiàn)最常見于腮腺，次為頜下腺，舌下腺極少見。小唾液腺以腭部多見。30~50歲。無痛、緩慢漸進(jìn)性生長(zhǎng)，無意中發(fā)現(xiàn)，質(zhì)韌、活動(dòng)、表面結(jié)節(jié)狀。瘤體再大也不影響面神經(jīng)功能。腮腺深葉混合瘤，軟腭膨隆，軟腭偏斜，不影響張口。突然出現(xiàn)生長(zhǎng)加速，伴疼痛、面癱等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮惡變可能。診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)；結(jié)合B超、CT等影像學(xué)檢查細(xì)針吸細(xì)胞學(xué)檢查術(shù)中冰凍注意：大唾液腺腫瘤禁忌切取活檢，以免造成種植轉(zhuǎn)移治療

腮腺多形性腺瘤的功能性手術(shù)：包括腫瘤在內(nèi)的正常腮腺組織內(nèi)切除、保留面神經(jīng)。頜下腺腫瘤連同腺體一并切除不能單純摘除腫瘤，即剜除術(shù)

Warthin瘤又名腺淋巴瘤（adenolymphoma），為迷走于淋巴組織中的腺體腫瘤變。好發(fā)于男性，男女之比約為6:1，與吸煙有關(guān)。主要發(fā)生于腮腺。占腮腺良性腫瘤的20.6%。常見部位是在腮腺下極，無自覺癥狀，可有消長(zhǎng)史。類圓形、光滑，質(zhì)地軟，有時(shí)有囊性感。常呈多發(fā)性。X線影像：局部主導(dǎo)管屈曲，分支導(dǎo)管紊亂、扭曲，不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張；可有末梢導(dǎo)管擴(kuò)張。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合性別、年齡、腫瘤部位等因素及仔細(xì)的臨床檢查，一般不難做出診斷?？刹捎靡韵聶z測(cè)方法作為輔助診斷及鑒別診斷手段。

99mTc核素顯像：熱結(jié)節(jié)治療及預(yù)后Warthin瘤的治療為手術(shù)切除，以往有采用剜出術(shù)者，易復(fù)發(fā)，后主張連同腫瘤周圍0.5cm正常腺體組織切除術(shù)。術(shù)中須切除腮腺后下極及其周圍淋巴結(jié)。徹底切除后一般不會(huì)復(fù)發(fā)，也極少惡變，預(yù)后良好。

粘液表皮樣癌

（mucoepidermoidcarcinoma）涎腺粘液表皮樣癌在涎腺惡性腫瘤中發(fā)病率最高，占第一位。

發(fā)生于大涎腺者以腮腺居多，發(fā)生于小涎腺者以腭部最多見，其次是頜下腺和舌下腺，其他小涎腺也可發(fā)生，特別是磨牙后腺。女性發(fā)病率較高于男性。

臨床表現(xiàn)高分化型多呈緩慢生長(zhǎng)的無痛性腫塊，界清，質(zhì)地中等，可有面癱，但淋巴及血行轉(zhuǎn)移率低。低分化型生長(zhǎng)速度快，質(zhì)地硬，界限不清，活動(dòng)度差，與周圍組織粘連甚至固定，可有疼痛，有面神經(jīng)麻痹癥狀。頸淋巴轉(zhuǎn)移率高，可出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移。術(shù)后易復(fù)發(fā)。診斷與治療高分化粘液表皮樣癌臨床上與多形性腺瘤難以鑒別，一般在手術(shù)中作冰凍活檢后方能確診。低分化型伴有腺實(shí)質(zhì)破壞者，在涎腺造影中可有導(dǎo)管中斷，遠(yuǎn)端導(dǎo)管出現(xiàn)部分或完全不充盈也可能出現(xiàn)分