脊柱運(yùn)動-腰椎關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)（人體運(yùn)動學(xué)）

腰—骨盆運(yùn)動移動上部軀干及上肢的腰部伸屈模式骨盆僅發(fā)生較小的前后傾斜,而軀干則保持相對固定1腰骨盆節(jié)律腰骨盆節(jié)律：腰椎和髖關(guān)節(jié)在矢狀面上的運(yùn)動學(xué)關(guān)系。1腰骨盆節(jié)律腰骨盆節(jié)律從站立位到軀干屈曲的運(yùn)動學(xué)分析:當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直、軀干彎曲兩手觸地時(shí),正常的模式是腰椎屈曲40°、髖部屈曲70°,且屈曲順序是先屈腰后屈髖。腘繩肌肌腱1腰骨盆節(jié)律1腰骨盆節(jié)律腘繩肌肌腱ABC受限的腰椎及過度的髖關(guān)節(jié)屈曲受限的髖關(guān)節(jié)及過度的腰椎屈曲正常腰椎與髖關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動1腰骨盆節(jié)律腰椎骨盆節(jié)律從站立屈曲位到軀干伸直的運(yùn)動學(xué)分析:當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直、軀干由屈曲逐漸伸直時(shí),正常的順序是從伸髖開始,緊接著伸腰;從伸髖到開始伸腰,之間會有一個(gè)短暫的延遲,此時(shí)體重造成的伸直力矩最大,要求更強(qiáng)的伸髖肌力(腘繩肌和臀大肌)。1腰骨盆節(jié)律ABC早期中期完成期體重體重體重腘繩肌腘繩肌臀肌臀肌腰部伸肌腰部伸肌2骨盆前后傾對于腰椎的作用2骨盆前后傾對于腰椎的作用骨盆前傾和增加腰椎前凸幅度的運(yùn)動學(xué)分析及其臨床意義:①主動前傾骨盆由屈髖和伸背肌主動收縮所致。強(qiáng)化和增加這些肌肉的控制力有利于維持腰椎前凸。臀部屈肌腰部伸肌2骨盆前后傾對于腰椎的作用②增加腰椎的后伸可減少椎間盤內(nèi)的壓力,在某些患者中還可減少移位髓核組織對神經(jīng)組織的壓迫。2骨盆前后傾對于腰椎的作用McKenzie動作2骨盆前后傾對于腰椎的作用腰椎過度前凸2骨盆前后傾對于腰椎的作用后傾骨盆和減少腰椎前凸幅度的運(yùn)動學(xué)分析及其臨床意義：主動后傾骨盆由伸髖肌和腹肌主動收縮完成。強(qiáng)化和增加患者對這些肌肉的控制可減少腰椎前凸,這是“Wiliams屈曲練習(xí)”的標(biāo)志性概念,即在強(qiáng)調(diào)牽伸屈髖和伸背肌的同時(shí)增強(qiáng)伸髖肌和腹肌力量的一種療法。腹肌臀部伸肌2骨盆前后傾對于腰椎的作用腰椎過度前凸腰椎關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)

腰椎和骨盆的運(yùn)動構(gòu)成了軀干的活動。腰椎的屈伸運(yùn)動范圍較大，這是因?yàn)檠档淖甸g盤較大，椎間關(guān)節(jié)對運(yùn)動沒有約束限制作用。腰椎椎間關(guān)節(jié)的方向?yàn)槭笭钗?，向下逐漸為斜位，因此有利于腰椎的屈伸運(yùn)動，側(cè)屈次之，旋轉(zhuǎn)較為受限。1?屈曲運(yùn)動腰椎屈伸運(yùn)動范圍從上至下是逐漸增加的，其中L5、S1節(jié)段屈伸運(yùn)動最大，隨著節(jié)段上升，其屈伸幅度依次降低。

腰椎前屈時(shí)，腹壁肌群首先收縮；隨后由于人體重力的作用，脊柱進(jìn)一步向前彎曲，同時(shí)脊柱伸肌群也發(fā)生收縮，以控制、對抗前屈運(yùn)動；當(dāng)脊柱完全屈曲時(shí)，骶棘肌松弛，由韌帶的被動張力使軀干重力矩得以平衡。1?屈曲運(yùn)動限制因素：有黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、后縱韌帶和髂腰韌帶的彈性張力。

當(dāng)腰椎前屈時(shí)，椎間盤的一部分受到牽拉，而另一部分受到擠壓，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)產(chǎn)生相對滑動，關(guān)節(jié)囊被拉緊，關(guān)節(jié)突承受牽拉載荷。骨盆前傾可進(jìn)一步增加脊柱前屈幅度，腘繩肌的緊張可限制骨盆的前傾，故也可影響脊柱的前屈運(yùn)動。1?屈曲運(yùn)動?對關(guān)節(jié)突的作用：是以向前移動為主，與中立位相比，屈曲時(shí)椎間孔直徑將增大。當(dāng)椎間孔狹窄而導(dǎo)致的神經(jīng)根卡壓時(shí)，腰椎屈曲可以作為一種臨時(shí)的治療手段。但過度屈曲將導(dǎo)致兩關(guān)節(jié)突的抵觸，不利于擴(kuò)大神經(jīng)根管和改善關(guān)節(jié)突之間的關(guān)系。腰椎前屈還可使纖維環(huán)后部及后縱韌帶緊張。黃韌帶因處于屈伸運(yùn)動軸的后方，前屈時(shí)被拉伸而變薄。1?屈曲運(yùn)動?對椎間盤的影響：椎間盤的前緣變窄而膨出，椎間盤后緣則增寬而向內(nèi)凹陷，纖維環(huán)后部的張力和壓力均顯著增加。由于人體腰部前屈運(yùn)動的頻度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過后伸運(yùn)動的頻度，纖維環(huán)后部纖維在這種生理應(yīng)力的反復(fù)作用下容易出現(xiàn)斷裂，此時(shí)髓核將向后方移動，可能會擠壓到脊神經(jīng)根而導(dǎo)致根性疼痛嚴(yán)重的髓核突出將壓迫脊髓。2?后伸運(yùn)動腰椎的后伸本質(zhì)上是其前屈的反向運(yùn)動，后伸運(yùn)動可增加腰椎前凸。

當(dāng)脊柱由前屈位后伸時(shí)，首先是腘繩肌的收縮，使骨盆產(chǎn)生后傾，為脊柱后伸肌群提供所需的杠桿力臂；隨后豎脊肌收縮，腰脊柱逐漸后伸；當(dāng)脊柱超過垂直位后，腹壁肌群開始收縮，以控制、對抗后伸運(yùn)動。腰椎后伸時(shí)，脊髓在椎管內(nèi)下降，硬脊膜、齒狀韌帶、神經(jīng)根等附屬結(jié)構(gòu)均處于松弛的狀態(tài)。2?后伸運(yùn)動限制因素：是前縱韌帶的張力和關(guān)節(jié)突之間、棘突之間的骨性碰撞。髂腰肌緊張能限制骨盆后傾，從而影響腰椎的后伸運(yùn)動。2?后伸運(yùn)動對椎間盤的影響：后伸引起椎間盤的前緣增寬而向內(nèi)凹陷，其后緣則變窄而向外膨出，髓核被迫向前方滾動，纖維環(huán)前部的壓力和張力增高，而纖維環(huán)后部的壓力及張力均呈降低的趨勢，限制了髓核向后突出。后伸還會顯著影響椎間孔的直徑并且造成髓核的形態(tài)改變。與中立位相比，腰椎完全后伸會使椎間孔直徑減少達(dá)11%，因此，對于那些已經(jīng)因椎間孔狹窄而導(dǎo)致神經(jīng)根被卡壓的病人應(yīng)避免腰椎過度后伸的動作，特別是已經(jīng)產(chǎn)生了臨床癥狀者。2?后伸運(yùn)動脊柱滑脫：上位椎體對下位椎體可產(chǎn)生向前方滑脫和向后方滑脫，這對正常腰椎來說是看不到的現(xiàn)象，但因椎間盤的變化等原因，在運(yùn)動節(jié)段的支持力度減弱時(shí)，便可以產(chǎn)生前屈時(shí)向前滑脫，后伸時(shí)向后滑脫。在測定滑脫的程度時(shí)，使用圓規(guī)法達(dá)到4mm以上或超過椎體的10％以上，方可認(rèn)為有脊柱滑脫。3?側(cè)屈運(yùn)動腰椎側(cè)屈運(yùn)動幅度最大的節(jié)段是腰3、4間隙，腰5、骶1關(guān)節(jié)幾乎不能發(fā)生側(cè)彎。同側(cè)的腰方肌、腰大肌和骶棘肌參與側(cè)屈運(yùn)動，其限制因素是對側(cè)橫突間韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的張力，對側(cè)腰方肌和腰大肌則控制和對抗側(cè)屈運(yùn)動。側(cè)屈運(yùn)動可引起同側(cè)神經(jīng)根松弛而對側(cè)神經(jīng)根緊張。4?旋轉(zhuǎn)運(yùn)動腰椎旋