上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)-肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)（人體運(yùn)動(dòng)學(xué)）

肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)肩關(guān)節(jié)被認(rèn)為是一個(gè)萬向關(guān)節(jié)，可以在任意三維角度上自由運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)的主要運(yùn)動(dòng)包括：屈、伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋。1外展與內(nèi)收外展：發(fā)生在冠狀面上；

完全外展=120°的外展+60°

肩胛骨上旋；

肱骨頭向上的滾動(dòng)和同時(shí)向下

的滑動(dòng)。內(nèi)收：類似外展運(yùn)動(dòng)，只是方向相反。1外展與內(nèi)收

肱骨頭滾動(dòng)—滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)學(xué)意義：在肱骨頭滾動(dòng)過程中，如果沒有同時(shí)向下滑動(dòng)，在外展僅達(dá)22°時(shí)，肱骨頭就可占滿lcm高的肩峰下間隙，由此將造成肩峰下的撞擊，并妨礙肩關(guān)節(jié)的進(jìn)一步外展。而下關(guān)節(jié)囊的過度僵硬或腋下隱窩容積的減少，可妨礙肱骨頭的下滑，在肩關(guān)節(jié)外展時(shí)造成肱骨頭的明顯上移，由此壓迫肩峰下的岡上肌腱、部分上關(guān)節(jié)囊、肩峰下滑囊、肱二頭肌腱長頭，反復(fù)的擠壓導(dǎo)致疼痛和肩峰下組織的損傷，即所謂的“肩峰下撞擊綜合征”。1外展與內(nèi)收2屈曲和伸展發(fā)生在矢狀面上，其橫軸通過肱骨頭，可做約90°的屈曲。伸與屈相反，當(dāng)臂到達(dá)身體的后面，稱為后伸。

盂肱關(guān)節(jié)的前屈至少可達(dá)120°，肩關(guān)節(jié)前屈達(dá)180°時(shí)伴隨著肩胛胸壁復(fù)合關(guān)節(jié)的上旋。肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)后伸約65°，被動(dòng)后伸可達(dá)80°。極度的被動(dòng)后伸可能拉伸關(guān)節(jié)囊韌帶，造成肩胛骨輕度的前傾，由此增加后伸的角度。3內(nèi)旋和外旋發(fā)生在水平面上、圍繞垂直軸或肱骨長軸的軸向旋轉(zhuǎn)。

外旋運(yùn)動(dòng)是沿著肱骨頭和關(guān)節(jié)盂的橫徑，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂上滾動(dòng)的同時(shí)向前滑動(dòng)；內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)與外旋相似，只是滾動(dòng)和滑動(dòng)的方向相反。

當(dāng)肱骨頭滾動(dòng)或滑動(dòng)受限時(shí)，將影響內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)。3內(nèi)旋和外旋在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位，可有75°～85°的內(nèi)旋和60°～70°的外旋；當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展90°時(shí)，外旋通?？稍黾拥浇?0°。無論在任何位置，肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)往往與肩胸關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)相關(guān)聯(lián)。肩關(guān)節(jié)完全的內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)各自包含著不同程度的肩胛骨前、后移運(yùn)動(dòng)。小結(jié)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)當(dāng)肩胛骨固定并阻止在胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)或肩胛胸壁復(fù)合關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，盂肱關(guān)節(jié)僅有下列運(yùn)動(dòng)范圍：可做約90°的屈曲，下盂肱韌帶變得緊張限制進(jìn)一步的運(yùn)動(dòng)。而由于上、中盂肱韌帶的限制，后伸的范同為40°～60°。外展運(yùn)動(dòng)的范圍取決于盂肱關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)，當(dāng)完全內(nèi)旋時(shí)，主動(dòng)的外展為60°左右，因?yàn)榇藭r(shí)大結(jié)節(jié)碰到了肩峰和肩鎖韌帶；外旋90°時(shí)，大結(jié)節(jié)到了肩峰的后下方，主動(dòng)外展增加到接近90°，這時(shí)外展被三角肌的主動(dòng)收縮功能不足所限制；被動(dòng)外展可到達(dá)120°，然后被下盂肱韌帶阻止。小結(jié)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)屈肘90°時(shí)，可將盂肱關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和前臂的旋前和旋后分開。若上臂位于身體的側(cè)旁，外旋可使肱骨內(nèi)上髁向前移動(dòng)，內(nèi)旋則內(nèi)上髁向后移動(dòng)；旋轉(zhuǎn)的幅度隨上臂的上舉而變化，當(dāng)上臂在身體的側(cè)旁，旋轉(zhuǎn)的總幅度約180°；當(dāng)盂肱關(guān)節(jié)在外展90°和屈肘90°時(shí)，外旋的正常范圍近90°，內(nèi)旋大約為70°；當(dāng)上臂完全上舉時(shí)，由于喙肱韌帶和盂肱韌帶扭曲和緊張，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)減為90°左右。小結(jié)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)與骨骼運(yùn)動(dòng)學(xué)的聯(lián)系骨骼運(yùn)動(dòng)學(xué)運(yùn)動(dòng)平面/旋轉(zhuǎn)軸關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)內(nèi)收和外展近冠狀面/近前-后軸旋轉(zhuǎn)沿著關(guān)節(jié)的縱徑滾動(dòng)-滑動(dòng)內(nèi)旋和外旋近水平面/近垂直軸旋轉(zhuǎn)沿著關(guān)節(jié)的橫徑滾動(dòng)-滑動(dòng)屈和伸，在外展90°的位置下內(nèi)旋和外旋近矢狀面/近內(nèi)-外側(cè)軸旋轉(zhuǎn)主要是肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間的轉(zhuǎn)動(dòng)肩外展的整體運(yùn)動(dòng)學(xué)要執(zhí)行一個(gè)無痛的完全外展動(dòng)作，需要肩復(fù)合關(guān)節(jié)完美的運(yùn)動(dòng)學(xué)順序。理解全肩關(guān)節(jié)如何共同完成功能，有助于理解肩關(guān)節(jié)某部分的損害如何影響其它結(jié)構(gòu)的功能，以更有效地評(píng)估和治療肩關(guān)節(jié)功能障礙。正常肩在盂肱關(guān)節(jié)外展和肩胸關(guān)節(jié)上旋之間存在一系列精確的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，稱肩肱節(jié)律，肩胛骨、肱骨均參與整個(gè)運(yùn)動(dòng)。除外展的早期具有個(gè)體差異外，在外展至30°后，以2：1的比率外展，即在30°～170°外展中，每15°的外展，10°發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)，5°在肩胛胸壁復(fù)合關(guān)節(jié)。1肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)學(xué)機(jī)制建立在2：1的肩肱節(jié)律之上，180°的全肩關(guān)節(jié)外展幅度包括120°的盂肱關(guān)節(jié)外展和60°的肩胛胸壁符合關(guān)節(jié)的上旋。2肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)學(xué)機(jī)制在肩胛骨60°上旋包含著鎖骨在胸鎖關(guān)節(jié)的上提運(yùn)動(dòng)，同時(shí)伴有肩胛骨在肩鎖關(guān)節(jié)的上旋運(yùn)動(dòng)，但組成肩胛骨上旋運(yùn)動(dòng)的每個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)角度難以精確測量。近水平位置的鎖骨本身與冠狀面向后成角近20°。3肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)學(xué)機(jī)制在全肩關(guān)節(jié)無論主動(dòng)還是被動(dòng)完全外展過程中，鎖骨在胸鎖關(guān)節(jié)上存在約15°的額外后移運(yùn)動(dòng)；這一后移運(yùn)動(dòng)使肩胛骨在水平面處于更有利的位置。4肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)學(xué)機(jī)制肩完全外展過程中，肩胛骨的后傾和外旋運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)幅度變化很大，取決于肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)；正常肩胛骨本身存在約10°的前傾和近35°的內(nèi)旋。肩胛骨的后傾首先始于肩鎖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)；肩胛骨的外旋運(yùn)動(dòng)幅度相對較小且多變，是胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上的旋轉(zhuǎn)。5肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)學(xué)