醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP課件

醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（SOP）

醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP消毒供應(yīng)中心（室）感染管理SOP工作質(zhì)量管理一、物品回收、分類

1．工作人員回收可重復(fù)使用后的醫(yī)療器械時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，戴口罩、帽子、手套。供應(yīng)室物品交換清單，記錄回收日期、科室、物品名稱等；

2．按照規(guī)定的路線由專人，用污物回收車或密閉容器等進(jìn)行回收，用具每日清潔、消毒后備用；醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP3．分類應(yīng)在去污區(qū)的分類臺(tái)上進(jìn)行，不得出現(xiàn)潔污交叉或物品逆流。

二、物品清洗1．手工清洗①做好個(gè)人防護(hù)，戴防護(hù)手套、眼罩或面罩、穿防水衣或圍裙及戴袖套，戴帽子及穿防護(hù)鞋：②在去污區(qū)專用的清洗池清洗，對(duì)于可拆卸的器械盡量拆開再?zèng)_洗；醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP③污染重或污染物已干的器械先用酶洗液浸泡2min以上后刷洗，仔細(xì)刷洗螺紋、縫隙等處。刷子須在水面下操作，以免水滴飛濺形成氣溶膠污染環(huán)境；④刷子的大小必須符合清洗器械的通道、零件、軸節(jié)和齒槽的尺寸，刷子太小，刷毛不能完全接觸管壁，刷洗不徹底；刷子太大，刷毛倒伏，降低清洗效果；醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP⑤清洗劑應(yīng)選用無泡或低泡型酶洗液，以免水下刷洗時(shí)操作人員的視線被擋??；⑥手工清洗后用自來水漂洗，接著用軟水漂洗。干燥后通過傳遞窗進(jìn)入清潔包裝區(qū)。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP2．清洗機(jī)清洗分類后的物品應(yīng)放在清洗架上或籃筐內(nèi)清洗，不得摞放，器械軸節(jié)必須充分打開,容器類物品放在專用沖洗架上清洗，器械表面和容器內(nèi)面必須充分接觸水流；基本清洗過程為：沖洗→清洗劑清洗→漂洗→93℃熱水消毒→（潤(rùn)滑一干燥）。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP3．超聲波清洗：主要清洗細(xì)小管腔、針頭和較深溝槽的器械，清洗前用沖洗或擦拭的方法盡可能地將器械上大的污染物去除，清洗液要完全覆蓋器械。清洗后的器械需漂洗和精洗，干燥后通過傳遞窗進(jìn)入清潔包裝區(qū)。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP

三、器械質(zhì)量檢查1．目測(cè)：①清洗質(zhì)量檢查：用肉眼觀察清洗后器械必須光潔如新，無殘留物質(zhì)，無血漬、銹漬、污漬、腐蝕斑點(diǎn)和水垢，不合格器械通過傳遞窗到去污區(qū)重新處理；②器械功能檢查：檢查器械功能的完好性，靈活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺針的鋒利度及器械是否干燥等；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP2．每月至少隨機(jī)抽查3-5個(gè)待滅菌包內(nèi)清洗物品的質(zhì)量，并記錄，不合格器械重新清洗；3．各類器械清洗后，禁止采用放置在空氣中自然干燥的方法。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP

四、器械的包裝1．包裝前檢查包布有無破洞；新包布使用前需洗滌去漿處理；重復(fù)使用的包布必須一用一清洗，干燥后利于蒸汽穿透；2．盤、盒、碗類物品，應(yīng)單個(gè)包裝，包裝時(shí)應(yīng)打開蓋子，多個(gè)包裝時(shí)，所有器皿的開口應(yīng)朝向同一個(gè)方向；摞放時(shí)，器皿間用吸濕毛巾、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開，以利于蒸汽的穿透；醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP3．需要拆卸的器械應(yīng)拆卸，剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械必須撐開；管腔類物品盤繞放置，不可打折，接頭的開關(guān)應(yīng)打開，保持管腔通暢，以利滅菌因子接觸所有物體表面；4.器械包的重量不得超過7公斤，敷料包重量不超過5公斤。預(yù)真空和脈動(dòng)壓力蒸汽滅菌器的物品包裝體積不得超30cm×30cm×50cm；下排氣蒸汽滅菌器的物品包裝體積不得超過30cm×30cm×25cm：醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP5.滅菌物品包必須包裝嚴(yán)密，捆扎松緊適度，包外用化學(xué)指示膠帶貼封。高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)放置化學(xué)指示卡；6.滅菌包外應(yīng)注明物品名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效日期、打包人或代號(hào)、查對(duì)人或代號(hào)。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP

五、物品裝載1．裝載時(shí)物品不要堆放，應(yīng)用專用的滅菌架或籃筐；各類物品應(yīng)按要求擺放，器械類包應(yīng)平放，盆盤碗類物品應(yīng)斜放或倒立，紡織類物品應(yīng)豎放，自動(dòng)啟閉式篩孔容器應(yīng)平放，并打開篩孔；玻璃瓶等底部無孔的器吼物品應(yīng)倒立或側(cè)放；滅菌包內(nèi)容器開口應(yīng)一致，以利于蒸汽進(jìn)入和空氣排出；滅菌包之間應(yīng)間隔一定距離(≥2.5cm)，以利蒸汽置換空氣；物品不能接觸滅菌器的內(nèi)壁及門，以防止產(chǎn)生冷凝水；醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP2．盡量將同類物品同鍋滅菌（特別是自備包），不同類物品同鍋滅菌時(shí)，則以最難達(dá)到滅菌物品所需的溫度和時(shí)間為準(zhǔn)，紡織類物品應(yīng)放在上層，金屬類物品應(yīng)放在下層。

3．裝載時(shí)消毒員記錄滅菌時(shí)間、鍋號(hào)、鍋次、科室名稱、滅菌包種類、數(shù)量等。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP六、無菌物品的卸載1．卸載時(shí)，首先清潔雙手，從壓力蒸汽滅菌器取出后的物品應(yīng)放置于無菌物品儲(chǔ)存區(qū)，遠(yuǎn)離空調(diào)或冷空氣入口處冷卻。物品沒完全冷卻前，不要放到冷的臺(tái)面上，防止產(chǎn)生冷凝水，冷卻過程中不得用手觸碰滅菌物品；醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP2．關(guān)閉啟封式容器篩孔；檢查包外化學(xué)指示膠帶變色情況，未達(dá)到或有疑問時(shí)，應(yīng)重新滅菌；

3．檢查滅菌包裝的的完整性、干燥情況，濕包和有明顯水漬的包應(yīng)視為滅菌失?。?/p>

4．滅菌包掉落在地或誤放不潔處，應(yīng)視為污染。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP七、滅菌物品的儲(chǔ)存管理1.滅菌物品存放區(qū)應(yīng)由專人管理，按規(guī)定著裝，并注意手的衛(wèi)生，其他無關(guān)人員不得入內(nèi)；2.所有滅菌物品存放前應(yīng)仔細(xì)檢查，符合要求才能進(jìn)入滅菌物品存放區(qū)儲(chǔ)存；3.滅菌物品應(yīng)放在潔凈的櫥柜內(nèi)或存放架上；存放架（櫥）必須離地面20-25cm，離天花板50cm，離墻5cm處儲(chǔ)存；4.滅菌物品存放區(qū)應(yīng)清潔、干燥。溫度應(yīng)在200C-240C，相對(duì)濕度應(yīng)<70%：醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP5．滅菌物品分類放置、位置固定、標(biāo)識(shí)清楚，按有效期順序排列，嚴(yán)禁過期；6．滅菌物品存放的有效期：在溫度200C-240C、濕度低于70%的存放條件下，棉布包裝材料的無菌物品有效期為14天；未達(dá)到溫濕度要求為7天；醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品有效期為1個(gè)月；紙塑包裝、醫(yī)用無紡布、一次性醫(yī)用皺紋紙及硬質(zhì)容器的無菌物品有效期宜為6個(gè)月：醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP7．一次性使用無菌醫(yī)療物品須去除外包裝后方能進(jìn)入無菌物品存放區(qū)；入庫時(shí)檢查并應(yīng)記錄入庫日期、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。8．已滅菌物品不得與未滅菌物品混放。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP八、滅菌物品的發(fā)放根據(jù)使用科室的需要，按照規(guī)定的路線由專人、封閉運(yùn)送車或容器或加防塵罩進(jìn)行發(fā)放，并作好發(fā)放時(shí)的記錄，包括物品發(fā)放日期、科室、物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)放者、接受者等內(nèi)容。發(fā)放滅菌物品時(shí)應(yīng)注意：1．發(fā)放前首先檢查包裝的完整性，包外化學(xué)指示膠帶變色情況，有效期或是否濕包。有疑問時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌處理；醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP2．發(fā)放滅菌物品的運(yùn)送車、容器等工具應(yīng)每日清潔，有污染時(shí)消毒干燥后備用；3．從滅菌物品存放區(qū)發(fā)出的物品不能再退回存放區(qū)，可暫存于無菌物品發(fā)放處，盡快發(fā)放。過期滅菌物品須從存放區(qū)取出，重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌處理；醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP4．一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由專人監(jiān)管，發(fā)放時(shí)應(yīng)檢查包裝是否符合要求，包括標(biāo)記清楚、包裝無污漬、水漬、霉變、無破損、變形等；5．定期進(jìn)行一次性無菌醫(yī)療用品的盤點(diǎn)并記錄，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品，應(yīng)立即停止發(fā)放和使用，并通知相關(guān)部門追回。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP

相關(guān)監(jiān)測(cè)一、壓力蒸汽滅菌器三大監(jiān)測(cè)1．物理監(jiān)測(cè)（工藝監(jiān)測(cè)）：每鍋進(jìn)行，連續(xù)記錄滅菌溫度、壓力、時(shí)間等，應(yīng)記錄臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值；醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP2．化學(xué)監(jiān)測(cè)①化學(xué)指示膠帶：將其粘貼于每一個(gè)待滅菌物品包外，通過觀察顏色的變化，判斷是否經(jīng)過滅菌處理，膠帶長(zhǎng)度不小于3個(gè)條紋；②化學(xué)指示卡：放置在高危險(xiǎn)性待滅菌物品包中央，卡的長(zhǎng)度有標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比色，通過觀察顏色的變化，判斷是否達(dá)到滅菌條件。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP③B-D試驗(yàn)：預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力滅菌器每日開始滅菌前進(jìn)行B-D測(cè)試，具體作法：（B-D測(cè)試包由l00%脫脂純棉布折疊成長(zhǎng)30cm±2cm、寬25cm±2cm、高25cm-28cm大小的布包裹），將專門的B-D測(cè)試紙，放入棉布測(cè)試包的中間；測(cè)試包的重量為4kg±5%或用一次性B-D測(cè)試包。B-D測(cè)試包水平放于滅菌柜內(nèi)滅菌車的前底層，靠近柜門與排氣底前方；柜內(nèi)除測(cè)試包外無任何物品；1340C，3.5—4分鐘后，取出B-D測(cè)試紙觀察顏色變化，均勻一致變色，說明冷空氣排除效果良好，滅菌可以使用；反之說明有冷空氣殘留，不能使用，需檢查B-D測(cè)試失敗原因，直至B-D測(cè)試合格后該鍋方可使用。對(duì)于新安裝和大修后的設(shè)備，B-D試驗(yàn)合格后該鍋方可使用。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP3．生物監(jiān)測(cè)

①每周監(jiān)測(cè)1次，采用嗜熱脂肪桿菌芽胞（ATCC7953或SSIK31SR株）對(duì)滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP②檢測(cè)方法：將生物指示物置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包中心部位，標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包置于滅菌器排氣口，上方或生產(chǎn)廠家建議的滅菌器內(nèi)最難滅菌的部位，并設(shè)陽性對(duì)照，如不是自含式生物指示管還須設(shè)陰性對(duì)照。經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，恒溫培養(yǎng)箱560C培養(yǎng)48小時(shí)（如用指示菌片按產(chǎn)品說明書執(zhí)行），嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片必須經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，并在有效期內(nèi)使用。特殊情況下（如有植人物）經(jīng)壓力蒸汽滅菌器快速監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)3小時(shí)陰性，可放行使用。標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包制作方法：由16條41cm×66cm全棉手術(shù)巾制成，將每條手術(shù)巾的長(zhǎng)邊先折成3層，短邊折成2層然后疊放，制成23cm×23cmx15cm大小的測(cè)試包。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP③結(jié)果判定：標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包中心部位，預(yù)真空滅菌柜室內(nèi)的溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基由紫色一紫色，對(duì)照組紫色一黃色，判定為滅菌合格。溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基由紫色一黃色，對(duì)照組紫色一黃色時(shí)，判定滅菌過程不合格。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP二、環(huán)氧乙烷(EO)滅菌效果監(jiān)測(cè)1．每次滅菌均應(yīng)進(jìn)行程序監(jiān)測(cè)。每個(gè)滅菌物品用專用的紙塑袋（有變色條塊）相當(dāng)于化學(xué)指示膠帶作用，作為滅菌過程的標(biāo)志；包內(nèi)放化學(xué)指示卡，作為滅菌效果的參考。2．每鍋應(yīng)做生物監(jiān)測(cè)，采用枯草桿菌黑色變種芽胞(ATCC9372)，對(duì)壞氧乙烷滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。具體做法：醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP將一生物指示劑放于一個(gè)20ml注射器內(nèi)，去掉針頭和針頭套，生物指示劑帶孔的塑料帽應(yīng)朝注射器針頭處，再將注射器芯放在原位（注意不要碰及生物指示物）；再用一條全棉小毛巾兩層包裹，一起放人一剝離式包裝袋內(nèi)。生物指示劑的放置：放在被滅菌物品中間最難滅菌的部位。結(jié)果判定：在滅菌周期完成后立即將生物指示物從被滅菌物品中取出，經(jīng)供應(yīng)室環(huán)氧乙烷快速監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)4小時(shí)陰性，可放行使用。反之不可放行使用?？莶輻U菌黑色變種芽胞菌片必須經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，并在有效期內(nèi)使用。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP

三、過氧化氫低溫等離子體滅菌器滅菌效果監(jiān)測(cè)

1．生物監(jiān)測(cè)每周至少1次，選用對(duì)過氧化氫等離子耐受力強(qiáng)的嗜熱脂肪桿菌芽胞，使用標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行滅菌處理后，進(jìn)行培養(yǎng)以測(cè)定滅菌效果。

2．檢測(cè)方法：必須使用專用的滅菌系統(tǒng)生物培養(yǎng)試劑來監(jiān)測(cè)機(jī)器的滅菌能力，將生物培養(yǎng)試劑放在滅菌袋里，放置在滅菌艙的零點(diǎn)部位，經(jīng)過一次滅菌循環(huán)后將待測(cè)菌株和培養(yǎng)基混合，560C恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)48小時(shí)，24和48小時(shí)各觀察一次結(jié)果。3．結(jié)果判定：整個(gè)滅菌過程結(jié)束后，從滅菌艙內(nèi)取出生物檢測(cè)試劑，溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基由紫色一紫色，對(duì)照組由紫色一螢色，判定為滅菌合格。溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基，由紫色一黃色，對(duì)照組由紫色一黃色時(shí)，判定滅菌過程不合格。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP產(chǎn)房感染管理SOP

一、建筑布局（一）布局流程嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確。限制區(qū)包括：正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；半限制區(qū)包括：更衣室、刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室、生活區(qū)；非限制區(qū)包括：產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。遵守人流、物流，潔污通道分開的原則。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP（二）環(huán)境管理1．產(chǎn)房周圍必須清潔，無污染源，與母嬰室和新生兒室鄰近，相對(duì)獨(dú)立。2．產(chǎn)房?jī)?nèi)墻壁、地面、天花板無裂隙，表面光滑，便于清潔與清毒。3．產(chǎn)房?jī)?nèi)物品必須保持清潔、整齊、無塵，定時(shí)通風(fēng)換氣、空氣消毒。4．拖把、抹布分區(qū)專用，設(shè)有標(biāo)志。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP5．濕式打掃，產(chǎn)房?jī)?nèi)地面、桌面、儀器和手術(shù)燈表面及其它物體表面每日用清水擦拭，被病人血液、體液污染時(shí)用1000mg/L含氯消毒液擦拭。

6．在連續(xù)兩臺(tái)分娩之間要清潔地面、臺(tái)面及其它物體表面，若有血跡或污染則用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，產(chǎn)床每次使用后更換床上用品，并使用消毒液擦拭床單位。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP7．每日接生后分娩室要終末消毒，地面受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物污染時(shí)應(yīng)立即清潔，并用1000mg/L含氯消毒劑擦拭、拖地。8．空調(diào)及空氣消毒器過濾板、過漶網(wǎng)定期清洗，保持清潔。9.窗簾定期清洗，保持清潔。10.分娩中產(chǎn)生的廢棄物嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP

二、人員管理1．嚴(yán)格參觀、實(shí)習(xí)和陪護(hù)制度，最大限度地減少人員流動(dòng)。2．凡進(jìn)入分娩室的工作人員，必須戴口罩、帽子、換鞋，鞋每日刷洗一次。3．患呼吸道感染疾病或有化膿性傷口時(shí)，暫停產(chǎn)房工作。4．待產(chǎn)人員進(jìn)入產(chǎn)房更衣、換鞋，聽從工作人員的安排。5．私人物品不得帶入分娩室內(nèi)。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP

三、工作質(zhì)量（一）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度：清潔衛(wèi)生制度、消毒滅菌制度、隔離制度、感染管理報(bào)告制度等。（二）無菌技術(shù)

1．接產(chǎn)前必須進(jìn)行外科洗手。

2．保持無菌單及手術(shù)衣干燥，潮濕視為污染應(yīng)更換。

3．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP4．助產(chǎn)包內(nèi)備斷臍專用剪、結(jié)扎用品等，禁止斷臍器械與其他助產(chǎn)器械混用。

5．無菌物品標(biāo)識(shí)明確、規(guī)范，無過期，按滅菌日期及有效時(shí)限依次排列，專柜放置。

6．無菌包、無菌紗布、無菌棉球開啟后保存時(shí)間不超過24小時(shí)；無菌持物鉗及容器干式保存，每臺(tái)一套，4-6小時(shí)更換1次。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP（三）消毒、滅菌1．助產(chǎn)器械應(yīng)等同手術(shù)器械按照規(guī)范清洗、包裝、滅菌。2．嬰兒臍帶結(jié)扎用品必需滅菌。3．碘伏、酒精容器等每周更換、滅菌2次。4．血壓計(jì)袖帶保持清潔，被血液、體液等污染時(shí)用含氯消毒劑浸泡消毒后使用。5．氧氣濕化瓶一人一用，濕化液用滅菌水；用畢終末消毒，干燥保存?zhèn)溆谩?．剃毛刀應(yīng)使用一次性用品。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP（四）隔離技術(shù)1．嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，正確佩帶防護(hù)用品。2．產(chǎn)婦分娩前應(yīng)進(jìn)行HBV、HCV、HIV篩查，傳染病產(chǎn)婦安置在隔離分娩室分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程助產(chǎn)，用后物品及胎盤必須放入雙層黃包塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送，按感染性醫(yī)療廢物處理，房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP3．接送產(chǎn)婦的平車保持清潔，隔離產(chǎn)婦平車專用，用后消毒。

4．臟被服應(yīng)有容器固定存放且不在產(chǎn)房?jī)?nèi)清點(diǎn)，隔離病人被單、衣物分開處置。（五）加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員熟悉本科醫(yī)院感染管理制度，衛(wèi)生員能正確回答消毒液濃度及配制方法。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP新生兒病房感染管理SOP1．布局合理，應(yīng)設(shè)普通病室、隔離病室、沐浴間、配奶間、奶具清洗間（區(qū)）、治療室及處置室等。各室分開設(shè)置，潔污分開，各類物品消毒符合消毒技術(shù)規(guī)范要求。

2．嚴(yán)格限制進(jìn)入新生兒病房人員，進(jìn)入新生兒病房須更換清潔、專用工作服和工作鞋。

3．新生兒病房入口處、病室、治療室、配奶間、沐浴間、處置室等應(yīng)配置專用的洗手設(shè)施或快速手消毒劑。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP4．進(jìn)入新生兒病房及進(jìn)行各種操作前后洗手或手消毒，操作時(shí)戴口罩和帽子。5．嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定，不得重復(fù)使用。6．靜脈輸液現(xiàn)用現(xiàn)配。7．新生兒病房環(huán)境：(1)室內(nèi)溫度保持在22－26℃（足月新生兒22－26℃、早產(chǎn)兒24－28℃），濕度保持在55%-65%。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP(2)每天開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，必要時(shí)使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。采用層流凈化系統(tǒng)或動(dòng)態(tài)空氣消毒器的，應(yīng)每天檢查設(shè)備的運(yùn)行狀況，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行清潔、維護(hù)并記錄。(3)桌面等物體表面應(yīng)保持清潔，每日擦拭，有血液等污染時(shí)1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行局部消毒，作用30-60分鐘，再用清潔水擦拭干凈。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP(4)地面每天濕式清掃，保持清潔無塵。有血液等污染時(shí)1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行局部消毒，作用30-60分鐘，再用清潔水擦拭干凈。所有墻面、角落及天花板至少每月清掃1次，保持清潔無塵。(5)保暖箱與新生兒輻射臺(tái)表面每日清潔，箱單一人一更換，床墊每周更換一次并暴曬或使用床單元消毒器消毒，有污染時(shí)隨時(shí)更換。連續(xù)使用的暖箱每周徹底消毒，消毒后至少間隔15分鐘方可安置新生兒入內(nèi)。保暖箱內(nèi)保濕用水每天更換無菌水。新生兒出箱后應(yīng)將保暖箱移出病室，采用250mg/L含氯消毒劑進(jìn)行終末消毒。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP(6)床間距≥1米。(7)遇特殊感染或傳染性疾病新生兒應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院，無定點(diǎn)醫(yī)院的，收住新生兒隔離病室，與正常新生兒隔離，懸掛病室及床邊隔離標(biāo)識(shí)，物品專用，用后嚴(yán)格消毒。(8)新生兒室應(yīng)盡可能減少物品擺放，物品的擺放按照無菌、清潔、污染有序分開。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP(9)工作人員定期進(jìn)行體檢，凡有傳染性疾病、流行性感冒、皮膚化膿性疾病等暫停與新生兒接觸。(10)嚴(yán)格限制新生兒病房的探視，探視人員接觸新生兒前后應(yīng)洗手?；剂餍行愿忻盎蚱つw化膿性疾病者謝絕探視。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP8．沐浴配奶管理(1)應(yīng)保持沐浴間清潔(2)沐浴水溫控制在38-41℃，防止?fàn)C傷。(3)沐浴用品，如沐浴液、洗發(fā)液和爽身粉等，取用時(shí)應(yīng)采用非接觸式。(4)新生兒使用的眼藥水、藥膏均一嬰一用。(5)與早產(chǎn)兒和體重<1000g的新生兒和須保護(hù)性隔離的新生兒皮膚接觸的毛衫、被套等布類應(yīng)清洗、壓力滅菌后方可使用，普通新生兒被服類高溫清洗。(6)配奶間、奶具清洗間分開設(shè)置，保持環(huán)境清潔；配奶容器、奶嘴、奶瓶等哺乳用品應(yīng)一用一清洗消毒，可采用熱力消毒。奶具清洗間配置足夠清洗水槽和冷熱自來水。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP新生兒用品清洗消毒SOP一、配奶間及用品（一）保持室內(nèi)空氣清新，每天定時(shí)開窗通風(fēng)。必要時(shí)采用空氣消毒。（二）每天對(duì)存奶冰箱、奶瓶奶具存放柜及配奶操作臺(tái)清潔一次，地面每天濕式清掃，如有污染及時(shí)擦拭。（三）奶粉在有效期內(nèi)使用，保存在清潔干燥處。開啟后注明啟用時(shí)間，密閉保存，保存時(shí)間按照說明書要求。取用奶粉的勺子不得再放回奶粉中保存。

醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP（四）哺乳用品清洗消毒

1．洗手。

2．取下奶嘴，將剩余奶液倒凈。

3．在流動(dòng)水下用手揉搓清洗奶嘴，用專用毛刷刷洗奶瓶及配奶容器。視情況適量使用專用洗滌劑清洗以祛除油漬或更換新奶瓶及配奶容器。

4．流動(dòng)水沖洗奶瓶、配奶容器及奶嘴。

5．奶嘴、配奶容器清凈后煮沸20分鐘，瀝干水分，保存?zhèn)溆?，不超過24小時(shí)；奶瓶送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP（五）奶具清洗間

1．保持環(huán)境清潔，每天對(duì)地面、操作臺(tái)面進(jìn)行濕式清潔擦拭，保持操作臺(tái)干燥。

2．每次清洗奶具后對(duì)水槽、清洗刷進(jìn)行清潔；抹布每次清洗，無污漬。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP二、洗澡間及用品（一）洗澡間每天開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。（二）嬰兒洗澡池、水籠頭、嬰兒體重秤、打包臺(tái)、窗臺(tái)等所有臺(tái)面應(yīng)保持清潔；污染時(shí)及時(shí)消毒擦拭。（三）沐浴前再次清洗洗澡池，洗浴結(jié)束將水排空，沖洗管路，清洗噴頭，刷洗洗澡池并用消毒液（250mg/L含氯消毒劑）擦拭，嬰兒洗澡池必須專用，用后盡量保持燥。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP（四）洗澡間的地面每天濕式清掃，有污染時(shí)及時(shí)消毒（五）洗澡間的所有墻面、角落及天花板每周大清掃一次，有污染時(shí)及時(shí)消毒。（六）嬰兒洗澡全過程中洗澡巾、洗澡墊必須一人一用一更換；沐浴后新生兒洗澡臺(tái)必須保持清潔。沐浴前后的新生兒應(yīng)分開放置。（七）與新生兒接觸的毛衫、被服等布類應(yīng)清洗高溫清洗后方可使用；與體重<1000g的新生兒接觸的毛衫、被服必須經(jīng)壓力滅菌后方可使用；換下的尿不濕及臟毛衫要分類放在固定的桶或袋子內(nèi)。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP（八）特殊感染嬰兒應(yīng)在隔離洗澡池沐浴，如無隔離洗澡池則與其他正常嬰兒分時(shí)段洗澡，用品洗后嚴(yán)格消毒（1000mg/L含氯消毒劑擦拭）。三、清潔用具，包括拖把、抹布等，必須分區(qū)使用，并有明顯標(biāo)記。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP手術(shù)室感染管理SOP一、布局流程根據(jù)功能和消毒隔離要求區(qū)域劃分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，遵守人流、物流，潔污通道分開的原則。二、環(huán)境管理1．手術(shù)室內(nèi)物品必須保持清潔、整齊，物面無塵，地面無碎屑、無污跡。2．每日手術(shù)開始前和結(jié)束后，對(duì)手術(shù)間各種設(shè)施、儀器等物體表面及地面采用濕式打掃。術(shù)中被血液或體液污染應(yīng)及時(shí)用含氯消毒劑擦拭。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP3．不同區(qū)域、不同手術(shù)間的保潔工具（拖布、抹布）應(yīng)分開使用。4．接送病人應(yīng)用交換車，并保持清潔。5．潔凈手術(shù)室凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30分鐘開啟，接臺(tái)手術(shù)前應(yīng)自凈30分鐘。6．潔凈手術(shù)間每周清洗回風(fēng)口及濾網(wǎng)，設(shè)備層有專人管理，定期更換過濾網(wǎng)。7．術(shù)中產(chǎn)生的廢棄物嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP三、人員管理1．手術(shù)人員經(jīng)專用通道、更換洗手衣、褲、鞋，戴口罩、帽子后方可進(jìn)入手術(shù)間。2．患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室。3．除參與手術(shù)的醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師外，應(yīng)限制其他人員進(jìn)入手術(shù)室。控制參觀人員，按指定手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨意走動(dòng)和出入，應(yīng)與手術(shù)者和手術(shù)無菌臺(tái)保持30cm以上的距離。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP4．實(shí)施手術(shù)者應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒法，嚴(yán)格抗行無菌技術(shù)操作規(guī)程。穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后方可觸及無菌物品和無菌區(qū)域；不應(yīng)在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺(tái)面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP四、手術(shù)器械及物品的管理

1．所有進(jìn)入潔凈區(qū)的物品、設(shè)備，均應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈方可進(jìn)入。

2．無菌手術(shù)器械及物品管理

(1)手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌，耐溫、耐濕物品首選高壓蒸汽滅菌方法，不能用高壓滅菌的物品應(yīng)采用低溫滅菌，盡量減少使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌法。

(2)無菌器械存放環(huán)境和條件符合衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP3．使用后器械清洗消毒管理

(1)使用后手術(shù)器械密閉送供應(yīng)室統(tǒng)一處置。

(2)使用后腔鏡器械的清洗消毒滅菌必須符合《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP五、特殊感染手術(shù)處置要求

1．氣性壞疽、朊毒體及其他突發(fā)事件原因不明等感染視為特殊感染性手術(shù)。安排在隔離手術(shù)間（最好負(fù)壓）進(jìn)行，有“隔離”標(biāo)志，禁止參觀。

2．手術(shù)人員進(jìn)入必須穿隔離衣，戴手套。進(jìn)入手術(shù)間后，不得隨意出入。

3．手術(shù)間物品盡可能準(zhǔn)備齊全，不用的物品術(shù)前移出手術(shù)間。巡回護(hù)士應(yīng)安排2人，其中1人負(fù)責(zé)手術(shù)間外物品供應(yīng)。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP4．盡量使用一次性敷料，用后焚燒處理。布單用后經(jīng)有效浸泡消毒后送洗。5．手術(shù)結(jié)束后，地面、墻壁、儀器、設(shè)備等物表用含有效氯lOOOmg/L消毒劑擦拭。使用后的器械用含有效氯2000mg/L消毒劑就地浸泡30分鐘后行常規(guī)處理。各種瓶、桶等用lOOOmg/L含氯消毒劑浸泡30-60分鐘。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP6．所有人員離開手術(shù)間時(shí)，應(yīng)將隔離衣、手套等脫放在手術(shù)間內(nèi)，就地浸泡消毒，更換清潔拖鞋、帽子等。7．負(fù)壓手術(shù)間手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)負(fù)壓15分鐘后再擦拭消毒，達(dá)到自凈要求后方可進(jìn)行下一手術(shù)。8．非負(fù)壓手術(shù)間用過氧乙酸熏蒸法對(duì)空氣進(jìn)行消毒，密閉24小時(shí)后方可將各種物品移出手術(shù)間，徹底通風(fēng)后做空氣監(jiān)測(cè)，合格后方可再次使用。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP消毒內(nèi)鏡的清洗消毒管理SOP

一、清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)工作人員防護(hù)要求

1．穿工作服、戴帽子、口罩；

2．穿戴防水服或防滲透圍裙、袖套、手套、戴防護(hù)面罩。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP

二、消毒內(nèi)鏡清洗消毒操作流程（一）送洗1．內(nèi)鏡使用后立即用清潔紗布擦拭內(nèi)鏡插入部，并反復(fù)送氣、送水10秒鐘；2．關(guān)閉內(nèi)鏡圖像處理機(jī)器電源；3．蓋上防水帽；4．置于內(nèi)鏡存放盒或運(yùn)送車送至清洗室清洗。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP（二）測(cè)漏1．內(nèi)鏡輕放于水槽內(nèi)；2．再次檢查防水帽是否蓋緊；3．連接測(cè)漏器進(jìn)行內(nèi)鏡測(cè)漏，在清洗消毒前確保內(nèi)鏡無滲漏。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP（三）初洗1．在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清洗干凈；2．取下活檢入口閥門、吸引器按鈕、送氣送水按鈕進(jìn)行清洗，高壓水槍沖洗內(nèi)鏡各孔道；3．用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道（吸引器管道分別從45度、90度刷洗），刷洗時(shí)必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP4．正確安裝內(nèi)鏡清洗專用按鈕，將全自動(dòng)灌流器中的注液口與內(nèi)鏡口連接，輕觸全自動(dòng)灌流器的“啟動(dòng)”鍵，對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行充分的清洗；5．硬式內(nèi)鏡的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面；6．清洗紗布一次性使用，清洗刷一用一消毒。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP（四）酶洗1．根據(jù)多酶液的比例正確的配置；2．將帶有全自動(dòng)灌流器的內(nèi)鏡及各類按鈕擦干后置于多酶洗液，內(nèi)鏡進(jìn)行全自動(dòng)灌流；3．硬式內(nèi)鏡拆卸后部件用超聲清洗機(jī)清洗5-10分鐘；4．每清洗一條內(nèi)鏡更換多酶洗液。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP（五）次洗1．將帶有全自動(dòng)灌流器的內(nèi)鏡及各類按鈕擦干后置于次清洗槽內(nèi)，內(nèi)鏡進(jìn)行全自動(dòng)灌流5分鐘；2．徹底沖洗硬式內(nèi)鏡各部件，管腔用高壓水槍徹底沖洗；3．充分清洗內(nèi)鏡外表面及內(nèi)腔，去除殘留的多酶。醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-SOP（六）消毒1．將帶有全自動(dòng)灌流器的內(nèi)鏡及各類按鈕擦干后置于消毒液中，內(nèi)鏡進(jìn)行全自動(dòng)灌流。非全浸式內(nèi)鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒；2．硬式內(nèi)鏡全部浸入消毒液中，管腔內(nèi)充分注入消毒液；醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操