第四章 牙體牙髓病課件

第四章牙體牙髓病第四章牙體牙髓病第四章牙體牙髓病牙體疾病一、齲病二、其他牙體疾病牙髓病和根尖周病

一、牙髓病二、根尖周病第四章牙體牙髓病小結(jié)一、牙體疾病齲病二、牙髓病牙髓炎根尖周炎第四章牙體牙髓病齲病一、齲病的概念病因二、臨床表現(xiàn)三、診斷與鑒別診斷四、齲病的治療第四章牙體牙髓病一、可復性牙髓炎二、不可復性牙髓炎

急性牙髓炎

慢性牙髓炎

殘髓炎

逆行性牙髓炎三、牙髓壞死四、牙髓鈣化第四章牙體牙髓病急性牙髓炎一、病因二、臨床表現(xiàn)三、診斷四、治療第四章牙體牙髓病根尖周病一、病因

二、臨床表

現(xiàn)

急性根尖周病

慢性根尖周病三、診斷四、治療第四章牙體牙髓病其他牙體疾病一、楔狀缺損二、牙齒過敏三、牙齒隱裂四、牙齒折斷五、四環(huán)素牙六、氟斑牙七、牙齒發(fā)育畸形第四章牙體牙髓病齲病的概念

是牙在以細菌為主的多種因素影響下牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的疾病。臨床特征：色、形、質(zhì)均發(fā)生改變第四章牙體牙髓病齲病的病因第四章牙體牙髓病齲病四因素學說第四章牙體牙髓病第四章牙體牙髓病菌斑染色前菌斑染色后第四章牙體牙髓病齲病的臨床表現(xiàn)（一）按進展速度分類

1、急性齲：多見于兒童及青少年。淺棕色質(zhì)地濕軟，進展快。濕性齲

2、慢性齲：黑褐色，質(zhì)干硬，進展慢靜止齲

3、繼發(fā)齲：齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū);

或修復材料與牙體組織不密合，形成微滲漏，都可能產(chǎn)生齲病稱繼發(fā)齲第四章牙體牙髓病齲病的臨床表現(xiàn)（二）按解剖部位分類

1、窩溝齲和平滑面齲

2、根面齲：多發(fā)生于老年人牙齦退縮

3、線形釉質(zhì)齲：第四章牙體牙髓病齲病的臨床表現(xiàn)一、淺齲—牙釉質(zhì)齲二、中齲—牙本質(zhì)淺齲三、深齲—牙本質(zhì)深齲分類：好發(fā)部位第四章牙體牙髓病淺齲僅限于釉質(zhì)白堊或黃褐齲斑探診粗糙無自覺癥狀第四章牙體牙髓病中齲牙本質(zhì)淺層有齲洞形成一般無自覺癥狀可對刺激較為敏感第四章牙體牙髓病深齲牙本質(zhì)深層形成深齲洞接近牙髓組織刺激可引起疼痛無自發(fā)性疼痛第四章牙體牙髓病齲病的進程淺齲中齲深齲牙髓炎第四章牙體牙髓病齲病好發(fā)部位12345677667最多7667其次542112455445再次最少33321123第四章牙體牙髓病齲病的診斷視診、探診第四章牙體牙髓病溫度診X線片輔助第四章牙體牙髓病齲病的治療一、藥物涂擦三、充填治療二、窩溝封閉第四章牙體牙髓病齲病銀汞充填治療咬合面齲壞去齲備洞銀汞充填第四章牙體牙髓病齲病樹脂充填治療咬合面齲壞去齲備洞樹脂充填第四章牙體牙髓病牙髓充血冷、熱、酸、甜、瞬間刺激痛無自發(fā)痛;常有深齲洞，深牙周袋及咬合創(chuàng)傷診斷：溫度敏感，無自發(fā)痛第四章牙體牙髓病牙髓炎的病因一、細菌因素

侵入牙髓的途徑:

1.經(jīng)牙體感染

2.經(jīng)牙周感染

3.血源感染二、理化刺激

物理因素:

創(chuàng)傷溫度電流化學因素:

消毒充填材料第四章牙體牙髓病牙髓腔解剖特點牙髓被堅硬牙體組織包圍牙本質(zhì)壁缺乏彈性根尖孔狹窄不利于引流缺少側(cè)枝循環(huán)抗炎能力差第四章牙體牙髓病急性牙髓炎臨床表現(xiàn)一、自發(fā)性陣發(fā)性劇痛二、夜間疼痛加劇三、溫度刺激疼痛加劇四、疼痛不定位呈放射性第四章牙體牙髓病急性牙髓炎的診斷病史臨床表現(xiàn)臨床檢查X線攝片第四章牙體牙髓病慢性牙髓炎

沒有劇烈的自發(fā)痛，呈間斷性的鈍痛；長期冷熱刺激痛；食物嵌塞痛明顯；有穿髓孔，探痛劇烈；可有牙髓增生；可急性發(fā)作。第四章牙體牙髓病殘髓炎

1、有牙髓治療史

2、有牙髓炎癥狀表現(xiàn)

3、強溫度刺激患牙有遲緩性痛及叩診疼痛

4、探查跟面有疼痛感第四章牙體牙髓病逆行性牙髓炎

當牙周組織受到嚴重破壞時，會形成較深的牙周袋，可是跟管及根尖周組織與口腔相通，細菌及其毒素侵入牙髓而致牙髓炎癥。

定義第四章牙體牙髓病逆行性牙髓炎

臨床表現(xiàn)：

1、有較嚴重的牙周病，牙周袋多接近或已達根周，患牙同時有牙周炎、根尖周炎、牙髓炎的多種特征。

2、牙髓多為急性炎癥

3、檢查：深牙周袋，牙齒松動，叩痛，多無齲壞和深齲洞,X線：根周牙槽骨吸收。第四章牙體牙髓病牙髓壞死病因：常由各型牙髓炎發(fā)展而來，也可因創(chuàng)傷、溫度、化學等刺激引起臨床表現(xiàn)：

1、患牙無自覺癥狀

2、牙冠可有深齲洞或充填體、深牙周袋等

3、牙冠變色，失去光澤

4、牙髓無活力

5、X線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常第四章牙體牙髓病牙髓鈣化結(jié)節(jié)性鈣化（髓石）彌漫性鈣化臨床表現(xiàn)

1、一般無癥狀，個別有與體位有關(guān)的自發(fā)痛

2、牙髓活力測試反應異常

3、X線片顯示髓腔內(nèi)有阻射，或彌漫性阻射影第四章牙體牙髓病牙髓炎的治療開髓引流減壓第四章牙體牙髓病牙髓炎的治療

干髓術(shù)揭髓頂去冠髓甲醛浴充填術(shù)第四章牙體牙髓病根尖周炎的病因1.感染2.刺激3.創(chuàng)傷第四章牙體牙髓病急性漿液性根尖周炎臨床表現(xiàn)自發(fā)痛、叩擊痛咬合痛持續(xù)或陣發(fā)性鈍痛、患牙早接觸；有齲壞或其他牙體病或深牙周袋；牙冠變色；患牙可有Ⅰ度松動第四章牙體牙髓病急性化膿性根尖周炎臨床表現(xiàn)1、根尖膿腫：根尖部化膿，膿性滲出物侵蝕周圍骨組織?；佳雷园l(fā)性持續(xù)性跳痛；定為清，可放散，叩診引起劇痛牙齒明顯伸長、松動，不敢咀嚼，根尖部牙齦潮紅，無明顯腫脹，輕壓痛?？捎辛馨徒Y(jié)腫大。第四章牙體牙髓病2、骨膜下膿腫：劇烈的持續(xù)性自發(fā)性跳痛，能明確指出患牙，不敢咬合，伸長感明顯Ⅲ度松動，牙齦紅腫，移行溝變平，壓痛明顯，深部有波動感?？捎腥戆Y狀。X—RAG骨質(zhì)破壞，邊界不透光區(qū)。3、粘膜下膿腫：根尖區(qū)粘膜的腫脹局限，呈半球形隆起。波動感明顯，膿腫表淺易破潰。疼痛減輕，松動Ⅰ度。全身癥狀減輕。第四章牙體牙髓病根尖附近牙周膜牙槽骨骨松質(zhì)骨板骨膜下膿腫粘膜下膿腫瘺

第四章牙體牙髓病急性根尖周炎的診斷依據(jù)1、有持續(xù)性自發(fā)痛，能明確指出患牙2、不敢咬合，叩痛和伸長感3、牙髓大部分或全部壞死，活力測試遲鈍或陰性4、根尖區(qū)粘膜壓痛、水腫第四章牙體牙髓病根尖周炎臨床表現(xiàn)瘺管第四章牙體牙髓病慢性根尖周炎

是指根管內(nèi)由于長期有感染及病原刺激存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)慢性炎癥反應，表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞。第四章牙體牙髓病慢性根尖周炎分類根尖周膿腫、囊腫、肉芽腫、致密性骨炎第四章牙體牙髓病

慢性根尖周炎

1、慢性根尖周肉芽腫 慢性根尖周肉芽腫是慢性根尖周炎中最常見的一型，約占50%。為根尖周組織對根管內(nèi)細菌及其毒素等長期輕微刺激或機體抵抗力較強時的反應。表現(xiàn)為根尖周肉芽組織形成?；颊叱o自覺癥狀，多主訴咀嚼不適，咬合無力，叩診有異樣感。X線片顯示患牙根尖部骨質(zhì)破壞，呈圓形

或橢圓形陰影，直徑常在1.0cm以內(nèi)，上頜多于

下頜，前牙多于后牙。

第四章牙體牙髓病2、慢性根尖周囊腫 常由根尖周肉芽腫或根尖膿腫轉(zhuǎn)化來的．根尖周肉芽腫由小到大，逐漸生長，肉芽腫中心部因營養(yǎng)缺乏而變性、壞死液化，形成囊腫。根尖囊腫由囊壁和囊腔構(gòu)成，囊壁內(nèi)層為上皮襯里，外層為致密的纖維結(jié)締組織，上皮層區(qū)有炎細胞浸潤。囊腔內(nèi)有黃色或呈琥珀色的透明狀液體，常含有膽固醇結(jié)晶。

第四章牙體牙髓病

患者常無自覺癥狀，患牙叩診有不適感大囊腫觸之有乒乓球感，有時會引起周圍骨質(zhì)吸收或頜面部畸形。

X線片檢查顯示根尖周有圓形或橢圓形陰影，周圍有致密的白線包繞，直徑≥１.５cm者占71.1%,上頜多于下頜。第四章牙體牙髓病3、慢性根尖周膿腫

慢性根尖周膿腫可由根尖周肉芽腫發(fā)展而來，也可因急性根尖周膿腫治療不徹底而發(fā)展形成?；颊叱o自覺癥狀，患牙咀嚼時可有輕度疼痛或不適感，有時可伴粘膜竇道或皮膚竇道，竇道壁大多為肉芽組織。X線片檢查顯示根尖周區(qū)有不規(guī)則的陰影區(qū)。慢性根尖周膿腫的診斷主要依據(jù)X線片檢查，結(jié)合病史，牙齒顏色改變，牙髓活力喪失，竇道出現(xiàn)等。第四章牙體牙髓病4、慢性致密性骨炎 致密性骨炎又稱骨硬化或硬化性骨炎，牙齒和骨質(zhì)有異?；蜻^大的壓力存在，這種緩和、低度的刺激引起根尖周骨質(zhì)的密度增加。 患牙無癥狀，僅在X線片上顯示患牙根尖周骨小梁致密，好發(fā)于年輕人的后牙根尖區(qū)，對健康無害，無需作治療，可視為機體的一種防御性反應。第四章牙體牙髓病根尖膿腫第四章牙體牙髓病根尖囊腫第四章牙體牙髓病慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)根尖肉芽腫根尖囊腫第四章牙體牙髓病臨床表現(xiàn)、檢查、X線攝片根尖周炎的診斷第四章牙體牙髓病牙髓病和根尖周病的治療應急治療

1、開髓引流，減壓止痛

2、切開排膿

3、安撫治療

4、調(diào)咬合

5、消炎止痛

6、針刺止痛第四章牙體牙髓病治療方法一、蓋髓術(shù)

蓋髓術(shù)是保存全部活髓的方法。依是否露髓，可分為間接蓋髓術(shù)和直接蓋髓術(shù)。

1、間接蓋髓術(shù) 間接蓋髓術(shù)是將蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的洞底上，促進軟化牙本質(zhì)的再礦化和牙髓組織的修復，以保存牙髓的活力和功能。臨床上主要用于治療可復性牙髓炎和無牙髓病的深齲患牙。常用蓋髓劑包括：（1）氫氧化鈣類制劑（2）氧化鋅丁香油糊劑第四章牙體牙髓病2、直接蓋髓術(shù)

直接蓋髓術(shù)是用藥物直接覆蓋在小意外穿髓處，以保護牙髓活力的一種治療方法。

適應證

（1）機械或外傷性意外穿髓，穿髓孔直徑≤0.5mm

（2）根尖孔尚未形成的年輕恒牙。

禁忌證

因齲露髓的患牙

操作步驟（1）去齲、備洞（2）蓋髓（3）充填、交代醫(yī)囑第四章牙體牙髓病二、牙髓切斷術(shù) 又稱切髓術(shù)，指切除有病變的冠髓，將蓋髓劑覆蓋于根管口根髓斷面上，保留活根髓的治療方法。適應證

病變局限于冠髓的根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙操作步驟

整個過程可概括為開髓、切髓與蓋髓3步。在局麻下切除有炎癥或感染的冠髓，將蓋髓劑輕覆蓋在根管口根髓斷面上，保存根髓的活力，維持正常的功能。第四章牙體牙髓病三、根管治療術(shù) 根管治療術(shù)是治療牙髓病和根尖周病的一種治療方法，通過清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，并進行適當?shù)母芟竞土己玫母艹涮?，以去除根管病源刺激物對根尖周組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進根尖周病變的愈合。第四章牙體牙髓病

適應證

1、急、慢性牙髓病變

2、各型根尖周炎，急性根尖周炎應在應急治療后進行。

3、牙髓-牙周聯(lián)合性病變

4、有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙又需要治療或暫時保留的患牙操作步驟

1、根管預備（1）開髓與拔髓

第四章牙體牙髓?。?）根管擴大 一般比原根管直徑至少應擴大3號。（3）根管沖洗（4）根管工作長度的測定 根管工作長度比實際牙長短1mm左右。常用測量法如下：

1）指感法

2）拍片法

3）電測法第四章牙體牙髓病2、根管消毒藥物消毒 氫氧化鈣制劑、樟腦氯酚薄荷合劑、甲醛甲酚合劑、木餾油、抗生素、復方碘劑等

3、根管充填根管充填材料的種類為：（1）固體類（2）糊劑類第四章牙體牙髓病