呼衰和休克的識別課件

呼吸衰竭和休克的識別呼衰和休克的識別

呼吸衰竭的識別呼衰和休克的識別一、呼吸衰竭（一）呼吸衰竭的定義：是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。呼衰和休克的識別（一）呼吸衰竭的臨床特點：

沒有足夠的通氣或氧合。分為代償期和失代償期。代償期出現(xiàn)呼吸作功增加以呼吸困難、氣促、鼻扇、輔助呼吸肌參與呼吸、吸氣性三凹征和心動過速等臨床體征為特征。傳統(tǒng)呼衰強調(diào)的是動脈血氣分析，包括低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒和明顯的肺內(nèi)分流。

一、呼吸衰竭

呼衰和休克的識別（二）：呼吸衰竭發(fā)生原因：

肺部疾病、氣道病變、氣道阻塞或缺乏足夠的呼吸作功（呼吸暫?；蚝粑鼫\表）等原因引起。

呼衰和休克的識別1、正常呼吸

正常自主呼吸作功較小，且是平靜的呼吸狀態(tài)。正常的呼吸頻率與年齡呈負相關(guān)，新生兒呼吸頻率最快，年長兒童呼吸頻率減慢。但在興奮、焦慮、運動、疼痛和發(fā)熱時，呼吸頻率增快，

（二）、呼吸衰竭的評估呼衰和休克的識別2、異常呼吸：

呼吸過快（氣促）、呼吸過慢（綬慢呼吸）、無呼吸（呼吸暫停）或伴有呼吸作功增加。呼衰和休克的識別3、呼吸停止的高危表現(xiàn)：呼吸頻率增快、呼吸作功增加或呼吸間減弱意識狀態(tài)改變或?qū)Ω改负吞弁吹姆磻?yīng)減弱肌張力降低青紫呼衰和休克的識別

呼吸功能的評估包括：1、呼吸頻率2、呼吸作功3、通氣量4、皮膚粘膜顏色呼衰和休克的識別

各年齡正常呼吸頻率

年齡呼吸頻率（次/分）嬰兒（〈1歲）30—60

幼兒（1—3歲）24—40學(xué)齡前兒童（4—5歲）22—34學(xué)齡期兒童（6—12歲）18—30青少年（13—18歲）12—14呼吸頻率呼衰和休克的識別呼吸作功

呼吸作功增加：產(chǎn)生“三凹征”（肋間、肋弓下和胸骨上窩吸氣凹陷），心輸出量的較大部分必須輸送到呼吸肌，這樣就產(chǎn)生了較多的二氧化碳。

呼吸作功明顯增加：點頭呼吸、呻吟、吸氣性喘息和呼氣延長，是無效的通氣方式，短時間內(nèi)會發(fā)生呼吸肌疲勞而呼吸衰竭。呼衰和休克的識別通氣量

潮氣量和有效通氣量是通過觀察胸廓擴張和聽診肺部呼吸音來評估。呼吸音應(yīng)該雙側(cè)對稱。呼吸音聽診區(qū)包括前、后胸壁和腋下。呼衰和休克的識別皮膚顏色和溫度

兒童在溫暖的環(huán)境中其軀干與四肢皮膚顏色和溫度是一致的。在評估患兒膚色、皮溫時要考慮環(huán)境溫度。主要觀察毛細血管再充盈時間。

呼衰和休克的識別休克的評估呼衰和休克的識別一、休克休克的概念：機體不能輸送足夠的氧和營養(yǎng)物質(zhì)以滿足組織代謝需要的一種臨床綜合癥，它引起器官和組織灌注不足與功能不全的臨床表現(xiàn)，如少尿和乳酸酸中毒。休克分代償性和失代償性。呼衰和休克的識別

休克和呼衰的臨床體征：心動過速、意識改變（煩躁不安或神志淡漠）、尿少、肌張力降低、中央動脈搏動減弱、外周動脈搏動減弱或消失及毛細血管再充盈時間延長（在溫暖的環(huán)境溫度下）。呼衰和休克的識別呼吸頻率＞60次/分心率新生兒＜80或＞200

0-1歲＜80或＞180

1-8歲＜80或＞180＞8歲＜60或＞160呼吸作功增加（吸氣三凹癥，鼻扇，呻吟）青紫或氧飽和度下降意識狀態(tài)改變（異常煩燥或淡漠或?qū)Ω改笩o反應(yīng)）驚厥發(fā)熱、瘀點創(chuàng)傷燒傷＞10﹪體表面積需要快速心肺評估和心肺支持的情況呼衰和休克的識別二、休克的評估1、心率：竇性心動過速是對各種應(yīng)激狀況的常見反應(yīng)（如焦慮、疼痛、發(fā)熱、缺氣、高碳酸血癥、低血容量或心臟受損等），因此對心動過速需要進一步評估。小兒正常心率見下表。呼衰和休克的識別0至7歲兒童呼吸及心率正常值年齡呼吸（次/分）心率（次/分）新生兒30--45120--1401月—1歲30--40110--1302歲---3歲25--30100--1204歲---7歲20--2580--100呼衰和休克的識別2、血壓：

血壓取決于心輸出量和體循環(huán)阻力。心動過速可一直持續(xù)至心臟儲備耗盡。低血壓是晚期和失代償?shù)捏w征。因此，輕度低血壓必須快速積極治療。兒童正常血壓見下表。呼衰和休克的識別兒童正常血壓年齡收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）出生12小時＜1000g39----5916----36出生12小時3Kg50----7025—45新生兒4天60-—9020—60嬰兒6月87—10553—66嬰幼兒2歲95—10553—66學(xué)齡兒童7歲97—11257—71青少年15歲112—12866—80呼衰和休克的識別低血壓：低于各年齡收縮壓的第5百分位視為低血壓。不同年齡低血壓值年齡收縮壓（mmHg）足月兒（0—28天）＜60嬰兒（1—12月）＜70兒童（1—10歲）＜70+年齡（年）×2兒童（＞10歲）＜90呼衰和休克的識別3、體循環(huán)灌注：

心動過速是一種非特異性體征，而低血壓是休克的晚期表現(xiàn)，最好的方法是評估外周動脈的存在和充盈度及器官灌注與功能狀況。主要評估脈搏、皮膚、腦、腎臟。呼衰和休克的識別三、快速心肺功能評估評估方法：

總體評估、初級評估、二級評估和三級評估呼衰和休克的識別總體評估

總體評估：

對危重或外傷患兒最初的視覺和聽覺評估應(yīng)在接觸患兒的數(shù)秒鐘內(nèi)完成，要對患兒作出外觀、呼吸做功和循環(huán)的最初判斷。呼衰和休克的識別初級評估初級評估：

按氣道、呼吸、循環(huán)、腦功能、暴露順序快速評估心、肺和神經(jīng)功能，還包括評估生命和經(jīng)皮氧飽和度。呼衰和休克的識別二級評估二級評估：

按癥狀和體征、過敏史、服藥史、過去史、前1次進食、場景順序許詢問病史，盡量獲得能解釋心肺和神經(jīng)功能異常的資料，進行從頭到腳的全面查體

呼衰和休克的識別三級評估三級評估：

進行實驗室、影象學(xué)或其它檢查以確定患兒的疾病情況和診斷。呼衰和休克的識別四、處理的重點根據(jù)快速的心肺評估將患兒分為：1、穩(wěn)定2、潛在呼吸衰竭或休克3、確診呼衰或休克4、心肺衰竭呼衰和休克的識別五、嬰兒和兒童容易發(fā)生

心跳呼吸停止的特殊狀況1、創(chuàng)傷2、燒傷3、胃腸炎4、會厭炎、5、正壓通氣期間病情惡化6、氣管切開術(shù)7、驚厥8、腦卒中9、昏迷